Диссертация (1139544), страница 13
Текст из файла (страница 13)
2.3.2.Медико-анамнестические параметры наблюдаемых беременных женщинСмоленского региона в зависимости от соматической патологииПараметры/группаСеменноеположениеЗамужемНе замужемНеофиц. бракСоциальныйстатусРабочая1, ГАГ n=183(100%)2, ХАГn = 66 (100%)3, с ожирениемn= 134 (100%)Контрольнаяn =152 (100%)118 (64,5%)19 (10,4%)46 (25,1%)44 (66,7%)6 (9,1%)16 (24,2%)99 (73,9%)8 (6%)27(20,1%)108 (71,1%)12 (7,9%)32 (21%)51 (27,9%)16 (24,2%)36 (26,9%)35 (23,7%)70Служащаяд/хДоходВыше среднегоСреднийНиже среднегонизкийОбразованиеВысшееСр. спец.Среднее115 (62,8%)17 (9,3%)40 (60,6%)10 (15,2%)81 (60,4%)17 (12,7%)104 (68,4%)23 (15,1%)3 (1,6%)46 (25,1%)91 (49,7%)46 (25,1%)2 (3%)14 (21,2%)34 (51,5%)16 (24,2%)2 (1,5%)36 (26,9%)68 (50,7%)30 (22,4%)6 (3,9%)47 (30,9%)62 (40,8%)37 (24,3%)82 (44,8%)70 (38,6%)30 (16,4%)28 (42,4%)38 (57,6%)0 (0%)58 (43,3%)52 (38,8%)24 (17,9%)75 (49,3%)51 (33,6%)26 (17,1%)Таким образом, пациентки основных групп с соматической патологиейимеют достоверно большее число неблагоприятных социальных факторов всравнении с женщинами контрольной группы.
Наблюдаемые с артериальнойгипертензией реже имеют партнёра и оформляют с ним официальныеотношения. Меньше женщин с ХАГполучают высшее образование,останавливаясь на среднем специальном. Дамы с гестационной и хроническойартериальнойгипертензией,несмотрянарекомендованныйлечебно-охранительный режим, вынуждены выполнять рабочие специальности, имеяпри этом среднемесячный доход средний и ниже в расчёте на одного членасемьи.Данные акушерского анамнеза обследованных представлены в таблице 2.3.3.Средняя масса новорожденного была достоверно меньшей только в группебеременныхсхроническойартериальнойгипертензией(3301,7+629,1).Наибольший процент детей с определением крупный и чрезвычайно крупныйплод рождено от матерей с гестационной артериальной гипертензией (15,8% и10,9%) и с ожирением (15,7% и 8,2%). Больший процент повторнобеременныхсреди пациенток с гестационной гипертензией (27,9%) и без соматическойпатологии (26,3%).
Повторнородящих и имеющих более 3 родов в анамнезезарегистрировано в группе наблюдаемых с ожирением (35,8% и 11,9%) и уженщинсхроническойартериальнойгипертензией(34,8%и9,1%соответственно). В данных группах среднее число родов 1,6 против 1,4 и 1,3 удам первой и контрольной групп. Оперативное родоразрешение (20,2%, 26,9%,7127,3%) и осложнённое течение послеоперационного периода (20,8%, 22,4%,21,2% соответственно в 1,2 и 3 группах) достоверно чаще отмечено в основныхгруппах.Таблица.2.3.3.Данные акушерско-гинекологического анамнеза наблюдаемыхПараметры/группаСредняя массановорожденногоКрупный плодЧрезвычайнокрупный плодПервобеременныхПовторнобеременные>3 беременностейСреднее числобеременностейПервородящиеПовторнородящие>3 родовСреднее число родовКоличество женщинс многоплоднойбеременностьюОперативноеродоразрешениеОсложнённоетечение послеродового периода1, ГАГ n=183(100%)2, ХАГn = 66 (100%)3, с ожирениемn= 134 (100%)Контрольнаяn =152 (100%)3677,4+426,229 (15,8)3301,7+629,17 (10,6)3641,9+441,721 (15,7)3597,7+317,822 (14,5)20 (10,9)80 (43,8)51 (27,9)51 (27,9)4 (6,1)22 (33,3)12 (18,1)30 (45,5)11 (8,2)48 (35,8)22 (16,4)64 (47,8)7 (4,6)71 (46,7)40 (26,3)41 (27)2,2123 (67,2)40 (21,9)10 (5,5)2,737 (56,1)23 (34,8)6 (9,1)2,770 (52,2)48 (35,8)16 (11,9)2109 (71,7)39 (25,7)4 (2,6)1,41,61,61,31 (0,5)37 (20,2)018 (27,3)2 (1,5)36 (26,9)025 (16,4)38 (20,8)14 (21,2)30 (22,4)22 (14,5)Количественное распределение больных по степени тяжести заболеванияпредставлено в таблицах 2.3.4.
и 2.3.5.Таблица 2.3.4.Распределение пациенток в зависимости от степени тяжестисоматической патологииСтепень тяжестизаболевания123ГАГn=183 (100%)117 (63,9)66 (36,1)0Ожирениеn =134 (100%)60 (44,8)58 (43,3)14 (10,4)ХАГn =66 (100%)066 (100)07240Распределение наблюдаемыхгипертензииСтепень тяжестизаболевания1 САГ1 СДАГ2 САГ2 СДАГ2 (1,5)в0зависимостиГАГn=183 (100%)29 (15,85)88 (48,09)11 (6,01)55 (30,07)отТаблица 2.3.5.типа артериальнойХАГn =66 (100%)4 (6,1)62 (93,9)Анализ представленных данных наглядно показывает явное преобладаниесочетанной систолодиастолической артериальной гипертензии (93,9%) в группес хронической артериальной гипертензией, и отсутствие у этих пациенток 1стадии заболевания.
Среди наблюдаемых с гестационной артериальнойгипертензией около половины составляют пациентки с систолодиастолическойартериальной гипертензией 1 степени (48,09%). Наименьшая подгруппапредставленныхиз- преимущественно систолическая гипертензия 2 степени(гестационная 6,6%; хроническая 6,1).Средние значения клинически выявленных «факторов риска» и факторов,влияющих на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у наблюдаемыхпредставлены в таблице 2.3.6.Таблица 2.3.6.Средние значения «факторов риска» и факторов, влияющих на прогнозсердечно-сосудистых заболеваний у наблюдаемых в зависимости от патологии(M±SD)Параметры/группаСредний возрастСредний рост, смСредняя масса теладо 12 недельгестации, кгСредняя должнаямасса тела, кг1, ГАГn=183 (100%)27,7±4,7*164,6±4,9**69,8±12,122, ХАГn = 66 (100%)30,1±5,5**166,4±6,2**79,8±15,43, с ожирениемn= 134 (100%)29,4±4,9**165,9±5,5**84,7±10,8Контрольнаяn =152 (100%)27,4±4,6165±4,761,4±859,6±2,9* **60,6±3,7* **60,4±3,3* **59,8± 2,873Средний ИМТ,кг/м2ССАД, мм рт.
ст.СДАД, мм рт. ст.СреднесуточнаяЧСС уд./мин.25,7±4,428,8±4,930,7±3,522,5±2,6150,2±4,893,1±6**76,8±6,3163,3±10,5104,5±6,471,1±6,1* **146,5±10,893,4±6,9**70,6±5,3* **131,4±7,784,8±5,870, 3±6,4*-Нет достоверного статистического отличия с контрольной группой,p<0,05;**-нет достоверного статистического отличия между группами, p<0,05Согласно представленным данным нет достоверного статистическогоразличия между группами по возрасту, росту и рассчитанной средней должноймассе. Статистически значимо отличие по рассчитанному индексу массы тела(ИМТ), среднему систолическому (ССАД) и диастолическому артериальномудавлению (СДАД). Исключение составляет СДАД в группах женщин с ГАГ и сожирением (93,1 и 93,4 мм рт. ст.). Средняя частота сердечных сокращений(ЧСС) не имеет достоверного отличия в группах беременных с ожирением и сХАГ и между собой (70,6 и 71,1 уд./ мин.).В таблице 2.3.7.
представлены средние значения некоторых лабораторныхпараметров обследованных.Таблица 2.3.7.Данные лабораторных методов исследования наблюдаемыхПараметры/группагемоглобинЖелезо сывороткиЛимфоцитыпериферическойкровиКреатининсывороткиОбщий белоксыворотки1, ГАГ n=183(100%)117,1±7,8* **17,8±7,2* **1588±434,7* **2, ХАГn = 66 (100%)118,9±6,7* **17,7±6,8* **1378,2±4213, с ожирениемn= 134 (100%)118,2±6,9* **17,8±8,4* **1631,7±405* **Контрольнаяn =152 (100%)117,6±8,220±7,91567,3±42966,7±6,3* **71,5±7,2* **66,3±5,8*67,4±6,566,6±3,8* **65,5±6* **66,4±3,6* **66,9±3,9*-Нет достоверного статистического отличия с контрольной группой,p<0,05;**-нет достоверного статистического отличия между группами, p<0,0574Согласно представленным данным, не выявлено статистически достоверногоразличия содержания гемоглобина, железа, креатинина и общего белкасыворотки в основных группах женщин между собой и в сравнении с группойконтроля.
Наблюдалось достоверное снижение абсолютного числа лимфоцитовпериферической крови в группе беременных с ХАГ (1378,2), p=0,001.Достоверного увеличения трансаминаз периферической крови выявлено небыло ни в одной из групп наблюдаемых, т.к. наличие хронических заболеванийгепато-билиарной зоны в стадии обострения, исключало пациенток изисследования (p>0,05).Анализ структуры сопутствующей патологии в анамнезе показал наличиеполиморбидного фона, который выражался следующими нозологическимиформами:нефроурологическаябессимптомнаяпатологиямикропротеинурия);(хроническийвыявленныеранеепиелонефрит,заболеваниягепатобилиарной системы (сочетание дискинезии желчевыводящих путей,хронического холецистита, жировой инфильтрации печени); заболеванияжелудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, гастроэзофагеальнаяболезнь) (таблица 2.3.8).Таблица 2.3.8.Распространённость сопутствующей патологии у наблюдаемыхПараметры/группаПиелонефрит ванамнезеБессимптомнаямикропротеинурияХроническийгастритГЭРБЗаболеваниягепатобилиарнойсистемы1, ГАГ n=183(100%)53 (29)2, ХАГn = 66 (100%)32 (48,5)3, с ожирениемn= 134 (100%)38 (28,4)Контрольn =152 (100%)87 (57,2)50 (27,3)18 (27,3)42 (31,3)43 (28,3)60 (32,8)24 (36,4)46 (34,4)53 (34,9)99 (54,1)16 (8,7)38 (57,6)12 (18,2)66 (49,3)18 (13,4)80 (52,6)19 (12,5)75Обращаетвниманиеболеередкоевыявлениемочевыделительной системы у женщин в группах 1, 2, 3 сзаболеванийсоматическойпатологией (29; 48,5 и 28,4%) при сопоставимых показателях бессимптомноймикропротеинурии, выявленных при изучении амбулаторных карт (27,3; 27,3 и31,3% соответственно) в сравнении с группой контроля.
Данный факт можетсвидетельствовать о низкой приверженности к обследованию у наблюдаемых сАГ и ожирением. Хронический гастрит выявлен почти у трети обследованных вкаждой группе. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её симптомынаблюдается почти у половины женщин всех групп. Наименьшая частотазаболеваний гепатобилиарной системы выявлена у беременных с ГАГ (8,7%),наибольшая – в группе с ХАГ (18,2%), в группах беременных с ожирением игруппы контроля параметры сопоставимы (13,4 и 12,5% соответственно).2.4. Методы исследования2.4.1. Измерение артериального давленияИзмерение «офисного» артериального давленияСогласно рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ измерение «офисного»АДпроводилосьсиспользованиемоткалиброванногострелочногосфигмоманометра.
Калибровка прибора осуществлялась представителямиобъединения «Медтехника». Пациентка перед измерением АД находилась впалате или врачебном кабинете, исключался прием симпатомиметиков,курение, употребление кофе и чая за 30 минут до исследования. Рука, накоторой производилось измерение АД, располагалась на столе, мышцы рукибыли расслаблены, манжетка находилась на уровне предсердий.
Манжетканакачивалась до величины давления, превышающего уровень исчезновенияпульса на 30 мм.рт.ст., а затем медленно, примерно со скоростью 2мм.рт.ст./сек. выпускался воздух. В течение этого времени с помощьюстетофонендоскопа выслушивались I и V фазы тонов Короткова. АДизмерялось трижды, с промежутками в 5 минут, затем рассчитывался среднийпоказатель.76Исследованиесуточногопрофиляартериальногодавленияметодоммониторирования (СМАД) в течение 24-часовРегистрация АД в течение 24 часов проводилась суточным мониторомартериального давления и частоты пульса ВR-102 (фирмы SCHILLERпроизводства Швейцария) с помощью неинвазивного осциллометрическогометода измерения АД.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
