Диссертация (1139544), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Активация даже одного Y1 рецептора (главногорексигенного рецептора NPY) способствует увеличению потребления пищи вэксперименте [318]. В указанных исследованиях показано, что активация47рецептора PVNY1 мРНК у материнских особей с ожирением и повышеннымпотреблением жиров способствовала активации энергетического потребленияклетками. В группе животных без стимуляции рецепторов, получавших пищу сповышенным содержанием жиров, толерантность к углеводам снижалась.Экспрессия одних и тех же рецепторов MC4R, расположенных в различныхотделах гипоталамуса (дорсомедиальном и вентромедиальном ядрах) приводитк диаметрально противоположным эффектам – увеличению или снижениюпотребляемой энергии[257] . Положительный энергетический баланс ведёт кнакоплению жировой ткани.
Наблюдается связь между ожирением уровнемлипидов, инсулинорезистентностью, энергетическим балансом и генетическидетерминированными факторами. Снижение концентрации глюкозы сывороткиможет быть воспринято как сигнал недостатка топлива мозгом и приводит кперееданию только у определённых групп индивидуумов[260].Согласно официальной научной статистике, до 38% женщин развитых странв возрасте 19-42 лет имеют избыточный вес, около 33% – страдают ожирением,таково же количество беременных с ИМТ более 30, от 9 до 25% имеют еговысокую степень. Данные анализа антропометрических параметроввразвивающихся странах несколько отличаются. Доля женщин с ожирением ивысокой его степенью – 25% и 1,3% соответственно.
В ретроспективноманализе динамики массы тела женщин детородного возраста за 20 лет. СреднийИМТ в 1986 и 2004 годах соответственно составляли 21,5 и 22,5 кг/м2, рост –163,12 и 164,42 см, количество дам с избыточным весом – 15,9% и 31%соответственно. Число женщин с ИМТ>30 до беременности увеличилось с3,5% в 1989 году до 8,9% в 2004. За указанный период троекратно увеличилоськоличество оперативных родов по поводу соматической патологии матерей. С1992 по 2002 год число родивших женщин с избыточным весом увеличилось с6,8% до 8% в возрастной группе от 14 до 24 лет, с 11,8% до 19,3% унаблюдаемых 25– 35 лет и с 18,0% до 24,8% у 35–44 - летних. Ожирениевстречается в 3-5 раз чаще среди более низких общественных экономическихгрупп [199, 205].
Хотя, YajnikCS установил, что беременные жительницы48сельской местности реже имели избыточный вес, у них на 4% реже былвыявлен диабет и на 14% реже - АГ. Абдоминальное ожирение чащевстречается у беременных жительниц города старше 35 лет. Уровеньинтерлейкина-6 и фактора некроза опухолей был достоверно выше угорожанок.Беременность характеризуется серией метаболических изменений, которыеспособствуютнакоплениюудовлетворятьвозросшиежировойтканиметаболическиевраннемпотребности.периоде,чтобыСоответственноувеличивается энергетическое потребление, в результате изменяется балансрексигенныхианорексигенныхмеханизмов.Происходитувеличениеконцентрации глюкозы и снижение чувствительности тканей матери кинсулину как механизм адаптации, вероятно, связанный с резистином [237].Избыточный вес и ожирение у некоторых женщин формируются именно впериод беременности.
Этому способствуют психологические, социальнобытовые, соматические и конституциональные предпосылки. Gigante DP,Rasmussen KM,2005 в своём исследовании 464 беременных женщинопределили, что факторами риска в данном случае являются низкий рост,повторные беременности, юношеский возраст беременных, их раннее или,наоборот,позднееполовоесозревание,избыточныйвесвдетстве.FerreiraHS,MouraFA в популяционном исследовании доказали, что у женщин снизким ростом чаще наблюдается ожирение, наибольший процент жировойткани (около 30%), абдоминальный тип ожирения (средний талиево-бедренныйкоэффициент – 0,85), систолическая гипертензия (более 140 мм рт. ст.) и болеенизкий вес новорожденных (менее 3000 г) в сравнении с более высокимипациентками.Указаннаягруппахроническимзаболеваниям.Всеженщинболееуказанныепредрасположенапатологическиекстигмынаблюдаются у потомства.
В исследовании McDermottR, CampbellS показано,что у большинства женщин современного общества преобладает наименееблагоприятный для репродуктивного здоровья и развития сердечно-сосудистойпатологии центральный тип ожирения (69% наблюдаемых). Ежегодный49прирост окружности талии в среднем составляет 1,6 см, прирост ИМТ – около0,5 кг/м2 или 1,5 кг массы тела в год. Ожирение может повлиять нарепродуктивное здоровье через обмен жирных кислот, стероидов, секрециюбиологически активных аминов, таких как, лептин и адипонектин, изменениепродукции инсулина, половых гормонов и синтез белков (SHBG) печенью[174].A.D.Barros, C.G.Victora, 2006 исследовали зависимость между социальноэкономическимифакторами,конституциональнымиособенностями,соматической патологией и ожирением.
Показано, что нет ассоциации междустепеньютяжеститрудаизаболеваемостьюсердечно-сосудистымизаболеваниями, но таковая имеется в зависимости от принадлежности ксоциальному классу. Тяжёлый физический труд предрасполагает к ожирению,но только у данного поколения и не влияет на конституциональные параметрыу потомков. В последние годы число женщин с ИМТ более 30 увеличилосьприблизительно на 50%, а среди бедных слоёв – более чем вдвое. Женщины,принадлежащие к более низким социально-экономическим классам илирожденные в период экономических депрессий, на 24,6% чаще страдают отизбыточного веса. Этот факт связывают не только с несбалансированнымпитанием, вредными привычками, но и с юным возрастом беременных [122]. Висследовании Zhonghua Yu Fang Yi не выявлено достоверной зависимостиразвития АГ в период беременности у здоровых женщин от социальныхфакторов, что говорит об опосредованном, факультативном характере ихвлияния на формирование соматической патологии [334].Ухудшение психосоматического здоровья населения предъявляет особыетребования к изучению роли личности больного, его позиции по отношению ксвоему заболеванию, лечению, нарушенным системам социальных связей всвязи с заболеванием и прогнозу.
Все это вдвойне справедливо в отношениибеременных, чей индекс здоровья понижается. Многочисленные исследованияпоказали, что наряду с генетическими и приобретенными факторамиопределенное участие в возникновении и/или усилении АГ принимаетпереживаемый хронический стресс (дистресс) [6]. Беременность и роды50являются чрезвычайно сильным эмоциональным фактором в жизни женщины,оказывающим глубокое влияние на всю ее психосоматическую организацию –как на физиологические процессы, так и на психическую деятельность [28].Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности,повышают ее чувствительность к различным внешним воздействиям, и, вособенности, к изменениям собственного внутреннего состояния. В настоящеевремя широко изучаются вопросы адаптации женщин при нормальном ипатологическом течении гестационного процесса [23, 104].
Исследованиямипоследних лет показано, что многие осложнения беременности имеютпсихосоматический характер. Роль психоэмоционального напряжения ввозникновении различных осложнений беременности и родов подтверждаетсяэффективностью психотерапии беременных. Вместе с тем, в литературе малонаучных данных о взаимосвязи психологического статуса беременных ссуточным профилем АД.
При оценке всей группы обследуемых с помощьютеста Сокращённый многофакторный исследователь личности, был показанпсихологический портрет беременной женщины; установлено, что беременныес нормальным и повышенным уровнем АД отличаются по ряду личностныхпараметров. Так, у женщин с нормальным уровнем АД в общей структуресмешанноготипареагированияпреобладаетгипостеническийхарактерэмоциональных и поведенческих проявлений, повышенный уровень тревоги;тогда как у пациенток с АГ, также при наличии в характере разнонаправленныхтенденций, на первыйпланвсе жевыступает стеническийрегистрэмоциональных переживаний и высокая импульсивность [6,28].Согласно научным данным, избыточное питание даже только в последнийпериод беременности приводит к развитию её осложнений и повышает рисксоматической патологии в дальнейшем.
В своём популяционном исследованиииспользовали расчет альтернативного индекса здорового питания беременных,где учитывалось употребление фруктов, овощей, долю белого и красного мяса,пищевой клетчатки, жиров, полиненасыщенных жирных кислот, фолатов,кальция, железа (максимально 9 балов). Средний индекс питания беременных51был 61 (минимальный 33, максимальный – 89), причём в более старшихвозрастных группах он был выше и возрастал на 1,3 на каждые 5 лет.
Убеременных с ожирением индекс понижался на 0,9 на каждые 5 кг/м2. Унаблюдаемых с высшим образованием – на 5,2 бала выше, чем у окончившихколледж, у многодетных – на 1,5 бала/на каждого ребёнка меньше.Недостоверной оказалась лишь разница между группами разной расовойпринадлежности. Хотя некоторые популяционные исследования показали, чтоженщины с избыточным весом преобладают среди темнокожей расы. В первомтриместребеременностиповышениеиндексанакаждые5пунктовассоциировалось с достоверным снижением уровня глюкозы сыворотки. Вовтором триместре – снижение индекса на каждые 5 пунктов соотносилось снизким риском развития гестоза. DonahueSM, Rifas-ShimanSL выявленаположительная корреляционная связь содержания н-3 полиненасыщенныхжирных кислот в эритроцитах беременных и сыворотке пуповинной крови именее строгая зависимость содержания н-6 ПНЖК в данных средах[155].Mariscal-Arcas M, Rivas A использовали средиземноморский диетическийкоэффициент(Mediterraneandietindex),адаптированныйиндекскачествапитания беременных в условиях одноимённой диеты (средний показательвыборки – 4,31 при возможных показателях 0-11), который адекватнооценивает качество питания беременных и содержание в рационе фолатов,железа и кальция [212].
У беременных с высоким ИМТ чаще выявляется анемияидефицит микронутриентов (цинка, железа, фолатов и других витаминов)[250].Однако,некоторыеавторыSmithA.D.,KimY.I.,2008отмечаютнеоднозначные реакции на нормальное и повышенное содержание фолатов всыворотке. Они уменьшают цитотоксическое действие противомалярийных,антиревматическихионкоцитостатическихпрепаратов[293].Фолатыповышают риск когнитивных расстройств, инсулинорезистентности, ожиренияи анемии у беременных.
TimmermansS., JaddoeV.W., 2009 выявлено, что приназначении фолиевой кислоты снижается маточно-плацентарный кровоток иповышается среднее АД [311]. Оказывая противоонкогенное протективное52действие, они одновременно могут ускорять пренеопластические процессы исубклинический рак. Употребление 0,4 мг фолиевой кислоты снижает рискдефектов формирования нервной системы, особенно у беременных с высокимИМТ Повышенное содержание витамина С и фолиевой кислоты прогнозируетчрезмерно быстрый рост плода, а это фактор риска для развития сердечнососудистой патологии и метаболической патологии матери [159].Прегравидарное ожирение ассоциируется с повышением риска всехперечисленных выше осложнений на 76% в сравнении с группой наблюдаемыхс недостатком веса LaraiaBA, BodnarLM.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
