Диссертация (1139544), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Жироваямасса тела положительно коррелирует с уровнем гемоглобина длиной итолщиной правой почки, диаметром лоханок и с конечным диастолическимразмером правого желудочка.Обращает на себя внимание тот факт, что в контрольной группе наблюдаетсяположительная корреляционная взаимосвязь ИМТ и ЖМТ с большинствомуказанных биометрических ультразвуковых параметров почек, кроме длины и сультразвуковыми размерами правых отделов сердца.Факторный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междусреднесуточными уровнями артериального давления (в группах 1 и 2, таблица1113.2.6.) и ИМТ и ЖМТ (в группе 3 , таблица 3.2.6.) и клинико-анамнестическимипараметрами, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в сравнениис группой контроля.Таблица 3.2.6.Р-величина (р) и критерий Пирсена (χ2) статистической взаимосвязисреднесуточных уровней систолического (ССАД) и диастолическогоартериального давления (СДАД) с клинико-анамнестическими параметрамиГруппа/параметрыНаследственность полинии отцакурениеГруппа 1, n=183ССАДСДАД0,0060,0066231,8231,6Группа 2 n=66ССАДСДАДКонтроль n=152ССАДСДАД0,04180,90,00001290,20,00001107,40,00001241,70,00001283,90,00001109,40,00001234,6Таблица 3.2.7.Р-величина (р) и критерий Пирсена (χ2) статистической взаимосвязи ИМТ иЖМТ с клинико-анамнестическими параметрамиГруппа/параметрыкурениеСогласноГруппа 3, n=134ИМТЖМТ0,010,006173,6177,9представленнымданным,Контрольная, n=152ИМТЖМТ0,00010,0001225,46224,8наиболеемощноевлияниенасреднесуточные уровни артериального давления в группах 1 и 2 и ИМТ иЖМТ в группе 3 и контрольной группе оказывает курение.
Положительныйанамнез ранних сердечно-сосудистых событий по линии отца оказываетвлияние на ССАД и СДАД в группе беременных с гестационной артериальнойгипертензией и в меньшей степени ‒ в контрольной группе.112ГЛАВА 4. СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН САРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ОЖИРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХСТАДИЯХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИИ ВТЕЧЕНИЕ ТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ4.1.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТХАРАКТЕРА СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ4.1.1. Показатели АД в зависимости от типа артериальной гипертензииСогласно рекомендациям экспертов [55,56,67,71] измерение «офисного» АДпроводилосьсиспользованиемоткалиброванногострелочногосфигмоманометра.СМАД может оказаться недостаточным у больных свыраженными колебаниями АД, так как исследование носит «одномоментный»характер.
В последнее время перспективным является метод самоконтроля АД(СКАД), вследствие высокой приверженности к лечению исследуемых групппациенток, доступности и простоты выполнения методики, соответствиямеждународнымтонометра.стандартамДанныеточностиизмеренийавтоматическогофиксировалисьэлектронногомедицинскимперсоналом.Пациентка перед измерением АД находилась в спокойномсостоянии, за 30 минут до исследования исключались прием препаратов,физическая нагрузка, употребление кофе и чая.Таблица 4.1.1.1.Значение АД и средней ЧСС у исследуемых групп пациенток (Мσ)Гемодинамическиепараметры/ группаОфисное САД,мм рт.ст.Офисное ДАД,мм рт.ст.Средняя ЧСС1, ГАГ n=1832, ХАГ n=66150,2±4,8** *163,3±10,5**Контрольнаяn=152131,4±7,793,1±6,0** *104,5±6,4**84,8±5,876,7±6,3** *71,1±6,171,0±5,8113Примечание: здесь и далее САД- систолическое артериальное давление (АД),ДАД- диастолическое АД, *-достоверность различия между группами 1 и 2, ,р<0,05, **-достоверность различия основных групп с группой контроля, р<0,05Показатели артериального давления при офисном исследовании в основныхгруппах достоверно отличались от контрольных цифр.
Наибольшие цифрысистолического и диастолического артериального давления выявлены в группебеременныхсхроническойартериальнойгипертензией.Отсутствиедостоверного различия частоты сердечных сокращений от контрольных цифробъясняется исследованием всех пациенток с хронической артериальнойгипертензией на фоне применения антигипертензивных препаратов.Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяетпроанализировать вариабельность АД, выявляет ночную гипертензию иотражает уровень АД в условиях обычной жизнедеятельности больного. СМАДпроведено у 24 пациенток с хронической артериальной гипертензией и у 30пациенток с гестационной АГ.
Целью исследования являлось изучение влияниятипа артериальной гипертензии на суточный профиль АД, (таблица 4.1.1.2.).Результаты СМАД оценивались по параметрам: среднее САД и ДАД за сутки,вариабельность АД, «нагрузка давлением» оценивалась по индексу времени(ИВ) - % времени, в течение которого величины АД превышают критическийуровень за отдельные временные периоды. Выраженность двухфазного ритмаАД оценивали по суточному индексу (СИ), который рассчитывается поформуле: (АД дневное – АД ночное) / АД дневное х 100%.
По типу суточныхАД определяли: Dipper – пациенты с нормальным снижением АД в ночныечасы, у которых СИ составляет 10-20%; Non - Dipper – пациенты снедостаточным снижением АД в ночные часы, СИ < 10%; Night-peaker –пациенты с парадоксальной ночной гипертензией; Over - Dipper – пациенты, укоторых СИ составляет > 20%. Вариабельность АДсреднеквадратичноеотклонениеотсреднихрассчитывали каквеличинвтечениесоответствующего периода времени (для САД - норма 15 мм рт.
ст. днем и 12мм рт. ст. ночью). Вычисляли среднюю частоту сердечных сокращений в114дневные и ночные часы. У беременных женщин с хронической артериальнойгипертензией показатели СМАД были достоверно выше, чем у пациенток сгестационной артериальной гипертензией (таблица 4.1.1.2.). Наибольшаяразница в показателях систолическогои диастолического средненочногоартериального давления.Таблица 4.1.1.2.Показатели суточного мониторирования АД в исследуемых группах (Мσ)Артериальное давление/группа1, ГАГn= 602, ХАГn= 48САДсс мм рт.ст.148,7±3,5154,1±5,6*ДАДсс мм рт.ст.91,9±3,298,1±4,4*САДсд мм рт.ст.158,6±4,5165±5,1*ДАДсд мм рт.ст.97,5±3,5104,1±4,7*САДсн мм рт.ст.130,6±4,3144,2±7,1*ДАДсн мм рт.ст.81,3±4,992,2±4,3*Вар.
сут. САД, мм рт.ст.18,7±1,119,1±1,2Вар. сут. ДАД, мм рт.ст.14±0,713,9±1,3Вар. дн. САД, мм рт.ст.17,4±0,817,9±1,2Вар. дн. ДАД, мм рт.ст.13,4±0,713,4±1,2Вар. ночн. САД, мм рт.ст.13,3±0,614,4±1,1З*Вар. ночн. ДАД, мм рт.ст.9,3±0,59,7±0,7Примечание: сс- среднее суточное, сд- среднее дневное, сн –среднее ночноеАД, ИВ- индекс вариабельности, *-p<0,05Представленные в таблице 4.1.1.2. данные демонстрируют, что показателисреднесуточных значений САД, ДАД, а также средних значений САД и ДАД вдневное и ночное время у пациенток имели статистически значимые различия взависимости от типа артериальной гипертензии.
Указанные параметры выше вгруппе пациенток с хронической артериальной гипертензией.Вариабельность АД рассчитывается как среднеквадратичное отклонение отсредних величин в течение соответствующего периода времени (для САД норма 15 мм рт. ст. днем и 12 мм рт. ст. ночью). Высокая вариабельность САД115и ДАД одинаково более выражена в дневное время в исследуемых группах всравнении с нормальными значениями. Это можно объяснить снижениемадаптационно-приспособительныхвозможностейсердечно-сосудистойсистемы беременных женщин с артериальной гипертензией, которая нанебольшие нагрузки отвечает более выраженным повышением АД.
Данныйпоказатель характеризует снижение толерантности к физической нагрузке.Вариабельность среднесуточногои среднедневного САД и ДАД не имеладостоверных отличий у пациенток гестационной и хронической артериальнойгипертензией. В ночное время при отсутствии физических нагрузок показателивариабельности были несколько выше нормальных значений в обеихподгруппах, вне зависимости от типа артериальной гипертензии.
Достоверноотличие вариабельности САД в ночное время у беременных с хроническойартериальной гипертензией, что может быть связано с ночным перерывом вприёмеантигипертензивныхсредств,положениембеременнойматки,вероятной динамикой преднагрузки при изменении положения тела.Анализ представленных данных показал, что у пациенток с АГ показателивариабельности АД были высокими, вне зависимости от гестации, что отражаетвлияние самой АГ на состояние адаптационных механизмов, вызывая ихперенапряжение. Повышенная вариабельность АД увеличивает риск пораженияорганов-мишеней. Она положительно коррелирует с массой миокарда,структурно-функциональным состоянием левого желудочка, поражениеморганов-мишеней,ивцеломувеличиваетрисксердечно-сосудистыхосложнений [187, 208, 219].Данныеисследованиявыраженностидвухфазногоритма(суточногоиндекса) представлены в таблице 4.1.1.3.Таблица 4.1.1.3.Показатели суточного мониторирования АД суточного индекса висследуемых группахПараметры/ группа1, ГАГ,n= 60 (100%)2, ХАГ,n=48 (100%)116Суточный индекс (Мσ)17,6±2,412,9±2,5Dipper, %76,779,2Non-Dipper, %020,8*Over-Dipper, %23,30*Night-peaker, %00Примечание- проценты рассчитывались от числа наблюдаемых в даннойгруппе, *- отличие статистически достоверно p<0,05.При изучении выраженности двухфазного ритма (суточного индекса),оказалось, что вгруппах пациенток с гестационной и хроническойартериальной гипертензией преобладали пациентки с нормальным суточнымритмом артериального давления Dipper (76,7% и 79,2% соответственно).Пациентки с избыточным снижением ночного АД Over –Dipper встречалисьтолько среди беременных с гестационной артериальной гипертензией в 23,3%случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
