Диссертация (1139544), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Пациенток с недостаточным снижением АД в ночные часы Non –Dipperвыявлено20,8% только в группе беременных с хроническойартериальной гипертензией. У пациенток с суточным ритмом артериальногодавления типа Non – Dipper и Over –Dipper выше риск поражения органовмишеней и сердечно-сосудистых событий, особенно при наличии другихфакторов риска: увеличения индекса массы тела, гиперхолестеринемии,метаболических нарушений [219, 253].Данные самоконтроля артериального давления в группах наблюдаемых через12 недель после родоразрешения представлены в таблице 4.1.1.4.Таблица 4.1.1.4.Значение АД и средней ЧСС у исследуемых групп пациенток через 12 недельпосле родоразрешенияГемодинамическиепараметры/ группаСАД, мм рт.ст.(Мσ)1, ГАГ n=183^2, ХАГ n=66^^Контроль n=152140,5±15,8** *155,3±7,5**109,8±7,8ДАД, мм рт.ст.(Мσ)85,0±6,0** *94,5±6,5**78,8±5,7Средняя ЧСС(Мσ)86,7±6,3** *81,1±6,185,0±5,7Доля наблюдаемых снормальным АД, %63,90100117Доля наблюдаемых сартериальнойгипертензией 1 степени,%Доля наблюдаемых сартериальнойгипертензией 2 степени,%36,16,10093,90Примечание * - статистически достоверны отличия между исследуемымигруппами, *-статистически достоверны отличия с группой контроля, р<0,05, ^на фоне эпизодического применения антигипертензивных средств не чаще 2 разв неделю в минимальной суточной дозе, ^^- на фоне регулярного примененияантигипертензивных средств в подобранной суточной дозе.При самостоятельном контроле АД (СКАД) наблюдаемых через 12 недельпосле родов отмечалось снижение АД до нормальных цифр без примененияантигипертензивных препаратов у большинства наблюдаемых с гестационнойартериальной гипертензией.
У большей части пациенток с хронической АГчерез 12 недель АД оставалось повышенным, однако, следует отметитьтенденцию к его снижению и необходимость коррекции антигипертензивнойтерапии в сторону уменьшения дозировок. Доли пациенток с хроническойартериальной гипертензией 1 и 2, соответствуют данным полученным приисследовании данного контингента женщин в период гестации. В группепациенток с гестационной артериальной гипертензией наблюдается понижениестепени артериальной гипертензии на одну единицу (до нормы или до 1степени) через 12 недель после родоразрешения при отсутствии регулярногоприёма антигипертензивных препаратов.Следуетотметитьстатистическизначимоболеевысокиецифрысреднесуточных САД и ДАД, средних дневных САД и ДАД у пациенток схронической артериальнойгипертензией.
В данной группе пациентокпреобладают женщины с систолодиастолической артериальной гипертензией 2степени (93,9%), с более длительным анамнезом заболевания (12±4,0 года).Основной контингент лиц с гестационной артериальной гипертензиейсоставляют пациентки с систолодиастолической артериальной гипертензией 1118степени (48,1%), меньше пациенток с систолодиастолической артериальнойгипертензией 2 степени (30,1%), длительность заболевания 8,8±4,0 недели.
Упациентоксхроническойартериальнойгипертензиейотмечалисьстатистически значимые наиболее высокие цифры среднего ночного САД иДАД, что совпадает с данными, полученными в других исследованиях [187,219, 244].У большинства беременных с артериальной гипертензией снижение ночногоСАД было достаточным.У беременных с гестационной артериальнойгипертензией снижение ночного САД было чрезмерным (суточный индекс>20%) в 23,3% случаев, а у 20,8% пациенток с хронической артериальнойгипертензией – недостаточным (суточный индекс <10%). Наличие таких ритмоврезко повышает риск развития преэклампсии-эклампсии, мозгового инсульта,усугубляетэндотелиальнуюдисфункцию,вызываетпрогрессированиепатологии и поражение органов-мишеней.У беременных с АГ адаптационные гемодинамические механизмы работаютна «максимуме» своих генетических возможностей.
Это проявляется внарушениинеадекватныхциркадныхритмовобыденнымстепенифизическимснижениянагрузкамАД«день-ночь»,подъёмахАД,проявляющихся повышенной вариабельностью, что создает дополнительныенагрузки на сердечно-сосудистую систему. Больший «резерв» адаптациисохраняется при наличии ГАГ, сформировавшейся после 20 недели гестации.
Уэтих пациенток цифры АД незначительно превышают норму, особеннодиастолического АД, что в свою очередь, сказывается на пульсовом АД,которое, отражает биологический возраст человека и состояние его сердечнососудистой системы.4.1.2. Результаты исследования экстракраниальных отделовбрахиоцефальных сосудов методомдуплексного сканированияСостояние сосудистой стенки, оценивали у пациенток по ультразвуковомупараметру в В-режиме - толщина (величина) комплекса интима – медиа (в119дальнейшем - ВКИМ). Исследование сосудистой стенки общих сонных артерийпроводилось и в области их бифуркации, на этом уровне у большинствапациентов возможно получение ультразвукового среза, обеспечивающегонаиболее адекватную оценку показателей.
Измерение её, как правило,осуществлялось в зоне максимального визуального утолщения по задней стенкеотносительно сканирующей поверхности ультразвукового датчика стенкесосуда.Дуплексноесканированиекаротидныхартерий(общей,зоныбифуркации и экстракраниального отдела внутренней сонной) проводили наприборе «SONOS - 2500» фирмы «Hewlett Packard» (США), линейнымдатчиком с частотой зондирования 7,5 МГц.
Определяли диаметр сосуда,толщину и структуру комплекса «интима-медиа». Сужение просвета сосудавыявлено не было. Превышения пограничных значений толщины КИМ дляОСА 1мм, для бифуркации 1,1 мм не определялось. При изучении состояниясосудистой стенки ОСА обращали внимание на ряд качественных показателей– целостность, эхогенность, дифференцировка на слои. За условный эталонсравнения при описании эхогенности интимы принималась эхогенностьокружающих сосуд тканей, а медии – эхогенность просвета сосуда. Привизуализации проводилась ориентация плоскости сканирования под прямымуглом по отношению к продольной оси сосуда и поверхности сосудистойстенки.Придуплексномсканированииэкстракраниальныхотделовбрахиоцефальных сосудов не выявлено грубых анатомических изменений,способных повлиять на гемодинамику – отсутствовали аневризмы иартериоловенозные мальформации. При ультразвуковом исследовании сонныхартерий достоверного утолщения комплекса интима-медиа в исследуемыхгруппах выявлено не было (таблица 4.1.2.1.).Таблица 4.1.2.1.Величина комплекса интима-медиа исследуемых группах (Мσ)Параметр/ группа1, ГАГ,2, ХАГ,3, Ожирение,Контроль,n=60n=48n=48n=50120Толщина комплекса интима-0,8±0,10,8±0,10,9±0,10,7±0,1медиа, мм4.1.3.
Эхокардиографические показатели ремоделирования левых иправых отделов сердцаАнализструктурно-геометрическихпоказателейсердцаупациентокклинических групп позволил установить наличие достоверных отличий рядаисследованных эхокардиографических параметров в группах беременных сожирением, с гестационной и хронической артериальной гипертензиейвсравнении с группой контроля.Выявленная у обследованных сферизация левого предсердия, занимаетпромежуточное положение между нормальной эллипсоидной формой игемодинамически невыгодной конфигурацией.
Диаметр левого предсердия(ЛП: 3,52; 3,77 и 3,73 см соответственно, р=0,00001) и индекс его сферизации(ИС ЛП: 0,73, 0,75 и 0,75 усл. ед. соответственно, р = 0,0001) в группепациенток основных групп достоверно больше, чем у беременных группыконтроля (0,6 усл. ед.). Структурно-геометрические параметры левогопредсердия у пациенток с хронической артериальной гипертензией наиболееотличаются, а с гестационной гипертензией наименее отличны от контрольныхцифр. Средние значения ИС ЛП беременных с ожирением сопоставимы саналогичными параметрами беременных с ХАГ.
Толщина задней стенки левогожелудочка в диастолу (ТЗСЛЖд) сопоставима в группах 1 и 2 беременных схронической и гестационной артериальной гипертензией (0,8 усл. ед.).Наибольшая толщина межжелудочковой перегородки в диастолу отмечена вгруппе 2 беременных с ХАГ (ТМЖПд, 0,9 см), в группах 1 и 3 (0,8 и 0,82 смсоответственно) достоверно превышает параметр группы контроля (0,67 см;р=0,0). Достоверно увеличение соотношения толщины межжелудочковойперегородки и задней стенки левого желудочка в диастолу (ТМЖПд/ ТЗСЛЖд)у пациенток основных групп и, прежде всего 2 (1,11 усл. ед.) указывает на121преобладание в процессе ремоделирования левого желудочка толщинымежжелудочковой перегородки над ТЗСЛЖ (р = 0,0001) и это подтвержденосравнительным анализом более точных величин относительной толщиныстенок левого желудочка (ОТ МЖП и ОТ ЗСЛЖ).Относительная толщинастенок левого желудочка (ОТС) достоверно не отличается в группахбеременных с ХАГ, ожирением и контрольной за счёт параллельногоувеличения толщины стенок ЛЖ и его конечного диастолического объёма.
Упациенток основных групп индекс массы миокарда левого желудочка оказалсядостоверно большим, чем в контроле (ИММЛЖ: р = 0,009), так же как и при егоиндексации на рости площадь поверхности тела (ИММЛЖр, ИММЛЖsсогласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, р=0,0), чтосвидетельствует о высокой чувствительности данных критериев гипертрофииЛЖ, особенно на стадии формирования компонентов метаболическогосиндрома. Индекс объёма миокарда сопоставим в группах тучных женщин ибеременных с ГАГ (0,76 мл/г), в группе с ХАГ(0,73 мл/г), отличие отконтрольных цифр достоверно (р=0,0). Индексы конечного диастолического исистолического объёмов (ИКДР и ИКСР) больше в группах с хронической игестационной гипертензией, отличие основных групп от контрольныхдостоверно (р=0,0).Таблица 4.1.3.1.Структурно-геометрические показатели левых отделов сердца у беременныхженщин с артериальной гипертензией и с ожирением (М (Min-Max))Признаки/Группы1, ГАГ( n = 183)2, ХАГ( n = 66)3, с ожирением( n= 134)Контрольная(к, n = 152)ЛП, см3,52 (3,2-4)3,77 (3,5-4,1)3,73 (3,4-4,1)3,3(2,9-3,8)ИС ЛП, усл.
ед.0,73(0,63-0,79)0,75(0,69-0,92)0,75(0,65-0,81)0,60(0,55-0,61)122ТМЖПд, см0,80(0,7-0,9)0,90(0,8-0,9)0,82(0,8- 0,9)0,67(0,6-0,9)ТЗСЛЖд, см0,80(0,7-0,9)0,80(0,8-0,9)0,83(0,8-0,9)0,76(0,6-0,9)ТМЖПд/ТЗСЛЖд, усл. ед.1(0,8-1,3)1,11(0,88-1,13)0,99(0,88-1,13)0,89(0,75-1)ОТ МЖП,усл. ед.0,35(0,30-0,41)0,36(0,29-0,42)0,34(0,31-0,4)0,32(0,27-0,43)ОТ ЗСЛЖ,усл. ед.0,35(0,3-0,41)0,32(0,27-0,37)0,34(0,3-0,39)0,36(0,31-0,45)ОТС, усл.
ед.0,35(0,31-0,41)0,34(0,29-0,4)0,34(0,31-0,39)0,34(0,29-0,43)ИКДР, см/м22,48(2,04-2,91)2,53(2,06-2,92)2,36(2,04-2,77)2,39(1,92-3,04)ИКСР, см/м21,58(1,29-2,01)1,64(1,41-1,84)1,49(1,29-1,77)1,55(1,24-1,97)ИММЛЖs, г/см269,67(53,41-86,96)82,66(70,47-101,56)70,99(55,93-85,21)51,96(34,17-77,05)ИММЛЖр, г/м279,48(49,6-105,29)99,22(79,53-127,91)88,14(71,08-103,16)55,70(39,79-89,45)ИОМ, мл/г0,76(0,63-0,88)0,73(0,67-0,81)0,76(0,64-0,8)0,88(0,63-1,04)Таблица 4.1.3.2.Значение величины р, характеризующее достоверность различияультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)Группы/ПризнакиЛП, смр (1-к)р (2-к)р (3-к)р (1-2)р (1-3)р (2-3)0,00,00,00,00,00,38ИС ЛП, усл.ед.ТМЖПд, см0,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0040,0ТЗСЛЖд,смТМЖПд/ТЗСЛЖд,усл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
