Диссертация (1139544), страница 21
Текст из файла (страница 21)
ед.0,00,00,00,00,00050,00,00,00,020,00,0123ОТ МЖП, у.ед.ОТ ЗСЛЖ,у. ед.ОТС, усл.ед.ИКДР,см/м2ИКСР,см/м2ИММЛЖs,г/см2ИММЛЖр,г/мИОМ, мл/г0,00,00,00,0030,00,00,00,00,00,00,0020,00,0020,00,0460,00,00,00,000040,00,040,00,00,0010,00,00,00,00,00,00,020,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0Примечание:здесь и далее данные отсутствуют в ячейке при р>0,05.Измененияструктурно-геометрическихпараметровлевогожелудочкауказывают, что единственным типом его ремоделирования у беременныхосновных групп является эксцентрический вариант гипертрофии. Присравнении частоты формирования различных типов ремоделирования левогожелудочка в клинических группах установлено, что нормальная геометрия ЛЖрегистрировалась у пациенток с ГАГ в период гестации и через 3 года послеродоразрешения (100%), у женщин 2 группы в период гестации (95,45%) ипосле (100%), в группе 3 в период гестации (100%) и после (94,74%) и упациенток контрольной группы в период беременности (98,9%) и после (98%).ЭГ встречалась у 4,55% пациенток хронической артериальной гипертензией впериод беременности и у 5,26% беременных с ожирением.
Концентрическоеремоделирование миокарда выявлено у 1,1% женщин контрольной группы впериод гестации и у 2% после родоразрешения.У беременных с ожирением процессы ремоделирования левых камерсопровождаются изменением геометрии левого предсердия - увеличением егоиндекса сферизации, увеличением массы миокарда левого желудочка.Обследованные в данных клинических группах имели патологические типы124геометрии левого желудочка. Геометрия правого желудочка при ожирениихарактеризовалась увеличением толщины передней стенки правого желудочка.У беременных с хронической артериальной гипертензией выявленоувеличение индекса сферизации левого предсердия и его продольного размера.Степень гипертрофии левого желудочка была сравнима с показателями группыс ожирением, все пациентки имели патологический тип ремоделирования эксцентрический.
В этой группе наблюдаемых отмечено увеличение размеровправого предсердия, правого желудочка, увеличение толщины передней стенкипоследнего.У беременных с гестационной артериальной гипертензией наблюдаетсяувеличение индекса сферизации левого предсердия и его продольного размера.Степень гипертрофии левого желудочка была сравнима с показателями группыс ожирением, а по параметру относительной толщины стенок превышалапоследних. Вгруппе наблюдаемых с гестационной гипертензией отмеченоувеличение размеров правого предсердия, правого желудочка, увеличениетолщины передней стенки последнего.Наиболее сферичная конфигурация левого предсердия наблюдается убеременных с хронической артериальной гипертензией и с ожирением;толщина стенок левого желудочка, в особенности МЖП и его объёмныепараметры наибольшие в группе пациенток с хронической артериальнойгипертензией; в группах пациенток с ГАГ и ожирением толщина задней стенкилевого желудочка сопоставима; относительная толщина стенок левогожелудочка сопоставима у беременных с ХАГ, с ожирением и с контрольнымицифрами, за счёт симметричного утолщения стенок и увеличения КДО восновных группах.
Конечные объёмы в первой группе превышают аналогичныепараметры пациенток с ожирением, однако индекс объёма миокарда унаблюдаемых этих групп сопоставим вследствие более значительногоувеличения ММЛЖ у тучных пациенток (таблицы 4.1.3.1., 2.).При сравнительноманализеструктурно-геометрическихпоказателейправых отделов сердца у беременных трёх групп (таблицы 4.1.3.3. и 4.1.3.4.)125установлено, что толщина передней стенки правого желудочка (ТПС ПЖ) восновных группах превышала значения контрольной группы (р =0,0) иотличалась между 1, 2 и 3 группами (0,32, 037 и 0,37 см соответственно)Наблюдалосьдостоверноеувеличениеразмеровправогопредсердиянаибольшее в группе с ожирением.
Индекс конечного диастолического размераправого желудочка (ИКДР ПЖ) у беременных основных групп достоверноотличался от группы контроля, но был сопоставим между группамибеременных с соматической патологией.Таблица 4.1.3.3.Структурно-геометрические показатели правых отделов сердца в группахбеременных в зависимости от соматической патологии (М(Min‒Max))Признак/ГруппыГруппа с ГАГ(1, n = 183)Группа с ХАГ(2, n = 66)Группа сожирением(3, n = 134)Контрольная группа(к, n = 152)ПП, см3,5 (2,5-4)3,61 (3,2-4)3,62 (3,2-4)2,82 (2-3,7)ИКДР ПЖ, см1,23(1,0-1,32)1,24 (1,14-1,32) 1,23 (1,05-1,34)1,06 (0,78-1,32)ТПС ПЖ, см0,36(0,22-0,47)0,37 (0,33-0,5)0,32 (0,22-0,44)0,37 (0,3-0,47)Таблица 4.1.3.4.Значение величины р, характеризующее достоверность различияультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)Признак/ГруппыПП, смр (1-к)р (2-к)р (3-к)р (1-2)р (1-3)р (2-3)0,00,00,00,00,00,0ИКДРПЖ, смТПС ПЖ,см0,00,00,00,00,00,00,0040,0003126Полученные результаты указывают на то, что у беременных с увеличениемартериального давления и индекса массы тела наблюдаются начальныепризнаки гипертрофии и дилатации левого желудочка и правых предсердия ижелудочка.Данныепрогрессирующегообстоятельствауменьшенияобъясняютпричинысократительнойпоследующегоспособностисердца,гипокинетические механизмы развития тотального и локального замедлениягемоциркуляции.
Прогрессирование ожирения и развитие артериальнойгипертензии предполагает высокую вероятность появления гипертрофии, и, какследствие, неблагоприятного изменения его геометрии с переходом ксферической форме и последующей дилатации. У беременных с ожирением вполовине случаев механизмы структурной перестройки камер сердца запускаются еще на ранней стадии при нормотензии. Развитие артериальнойгипертензии в период беременности при изменении трофологического статуса,в сочетании с тканевой гипоксией, оксидативным стрессом, способствуетгипертрофиимиокардалевогожелудочкаипоследующемуегоремоделированию (сферизации), морфологическому субстрату недостаточностикровообращения.4.1.4.
Показатели систолической функции левого желудочкаФункциональные параметры левого желудочка у пациенток, вошедших вклинические группы, представлены в таблице 4.1.4.1. У беременных основныхгрупп показано увеличение в сравнении с контролем значений минутногообъёма в основных 1, 2 и 3 группах (МО: 4,99; 6,01; 5,21 л соответственно,р=0,0), индексов конечного систолического и диастолического объёмов(р=0,0). Степень укорочения переднезаднего размера левого желудочка всистолу (ISF, %) и скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (VCF,сек-1) достоверно отличались в основных группах между собой.
Фракциявыброса (ФВ: 64%, р = 0,088) и ISF (35, р=0,17 ) в группе пациенток с ХАГдостоверно не отличались от контрольных цифр. В группах беременных с ГАГи с ожирением ФВ была несколько увеличена. Индексы конечного127диастолического, систолического и ударного объёмов (ИКДО, ИКСО, ИУО),отношение ФВ/КСС были сопоставимы в группах 1 и 3 (р=0,8). ОтношениеФВ/КДС – не отличалось достоверно в группе с ожирением от контрольныхцифр и у пациенток с гестационной и хронической артериальной гипертензиеймежду собой.
Данные свидетельствует о «нормострессовом»,адаптивномхарактере ремоделирования левого желудочка. Достоверное увеличениеиндексаударногообъёмаубеременныхссоматическойпатологиейсвидетельствует о компенсаторных возможностях левого желудочка в условияхгипертензии и гиперволемии.У пациенток с хронической артериальнойгипертензией наблюдаетсядостоверное наибольшее в сравнении с группами 1 и 3 увеличение индексаконечного диастолического объёма левого желудочка, свидетельствующее онарушении насосной функции ЛЖ при стабильных значениях фракции выбросав сочетании с высоким индексом ударного объёма и сохранной сократительнойспособностью ЛЖ с ускорением VCF.
Пациентки с ГАГ и с ожирением имеютидентичные параметры индексов конечного систолического, диастолического иударного объёмов и почти сопоставимые (р=0,04) фракции выброса, несколькопревышающие значения контрольных цифр. В данных группах сопоставимыотношения фракции выброса к конечной систолической скорости и конечнойдиастолической скорости к индексу конечного диастолического объёма.Таблица 4.1.4.1.Параметры систолической функции левого желудочка в исследуемыхгруппах беременных женщин (М(Min‒Max))Признаки/ГруппыГруппа с ГАГ(1, n=183)Группа с ХАГ(2, n = 66)Группа сожирением(3, n = 134)Контрольнаягруппа(к, n = 152)ИКДО,мл/см2ИКСО,мл/см2ИУО, мл/м253,08(41,65-64,6)18,12(14,54-23,41)34,96(20,83-44,31)60,41(51,38-77,46)21,5(16,38-29,02)38,91(27,74-35,94)53,5(42,29-64,6)17,93(15,22-21,58)35,57(24,95-44,31)45,11(33,56-62,39)15, 98(11,04-21,74)29,13(20,61-41,78)128МО, л4,99 (2,63-6,29)6,01 (4,60-6,99)5,21 (4,3-6,29)3,66(3,01-5,69)ФВ, %65,75(50-71,73)64,31(53,66-72,22)66,41(58,99-71,73)64,58(57,92-71,94)СИ, л/м22,67 (1,56-3,59)2,77(1,6-4)2,54 (2,13- 3,11)2,07 (1,53-3,55)ISF, %36,14(25-41,17)35,31(27,66-41,82)36,76(31,11-4,18)35(30,43-40,91)VCF, сек1,06 (0,71-1,28)1,15 (0,86-1,31)1,06 (0,89-1,18)1,05 (0,88-1,18)КСС,дин/см2185,01(148,05-217,67)187,36(151,07-222,07)153,55(140,37-201,41)164,4(117,84-211,94)ФВ/КССусл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
