Диссертация (1139544), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В данной группе наблюдалась также тенденцияк гипокоагуляции, выявленная нами у 94,9% пациенток, что подтверждаетсяизменением времени свертывания крови.Достоверно более высокая встречаемость микропротеинурии в мочевомосадке,протенурия,атакжесодержаниенейтрофильныхлейкоцитовсвидетельствует о субклиническом течении нефропатии, а также о болеевысокой подверженности беременных с артериальной гипертензиейурологической инфекции.к146Дополнительное проведение инструментального обследования подтвердилодостоверно более частое по сравнению с контрольными группами увеличениеразмера печени, как правой доли (154,69±18,85 мм), так и левой (83,68±13,71мм) в сравнении с контрольной группой (правая доля - 138,58±20,04 мм, леваядоля-76,20±7,71мм).Выявленотакжеувеличениепоказателей,характеризующих структуру печени, усиление эхогенности печеночнойпаренхимы что свидетельствует о повышении степени неоднородности тканипечени.
Размеры селезенки при этом достоверно не отличались от контроля(площадь селезенки в основной группе 29,34±18,12 см2, в контрольной группе 27,12±8,35 см2). Кроме того, выявлено увеличение диаметра воротной венынатощак (10,27±1,37 мм), в сравнении с контрольной группой (9,58±0,56 мм), иснижение линейной скорости кровотока в ней (13,86±3,83 см/с, в контрольнойгруппе 15,18±2,85 см/с). В связи с этим объемная скорость кровотока вворотной вене не отличается от контроля и составляет 690,93±243,80 мл/мин (вконтрольной группе 664,43±165,82 мл/мин).
Расширение воротной вены иснижение линейной скорости кровотока в ней свидетельствует о развитии упациенток портальной гипертензии. При анализе кровотока в собственнойпеченочной артерии выявлено, что систолическая скорость кровотока неотличается в исследуемых группах. Выявлено увеличение объема желчногопузыря у пациенток с ожирением, признаки хронического воспалительногопроцесса — уплотнение, деформация стенок желчного пузыря у 18,1%беременных с хронической артериальной гипертензией и 13,2% женщин сожирением.
Наши данные согласуются с данными литературы [4, 25].Характеристика и частота выявленных изменений на ультрасонограммепечени у беременных исследуемых групп представлена в таблице 5.1.1.Таблица 5.1.1.Частота и степень изменений ультразвуковых параметров печени убеременных женщин с ожирением, хронической и гестационной артериальнойгипертензией и без соматической патологииУльтразвуковыеГруппа с ожирениемГруппа с хронической147параметрыГепатомегалияГиперэхогенностьЭхоплотностьВизуализацияпечёночных венВизуализациядиафрагмальногоконтураДистальное затуханиеУЗКонтур нижнего краяпечениРасширение воротнойвеныУльтразвуковыепараметрыГепатомегалияГиперэхогенностьЭхоплотностьВизуализацияпечёночных венВизуализациядиафрагмальногоконтураДистальное затуханиеУЗКонтур нижнего краяпечениРасширение воротнойвеныI5,265,265,265,26II42,1136,8436,8436,84III0000IV0000артериальной гипертензиейn= 16, %IIIIIIIV18,756,25006,25250018,756,256,2506,2500021,055,260012,518,750068,4226,325,260031,250010,5200031,2500026,3200025000n= 19Группа с гестационнойартериальной гипертензиейn= 66, %13,64 9,09006,063,03003,030000000Контрольная группаn= 962,083,132,1800000000000003,0300000004,550000000000000004,550002,08000У беременных с ожирением чаще отмечалось умеренное и минимальноеувеличение одной доли печени (II степень в 42,11% случаев, I степень - в5,26% случаев).
Значительного увеличения одной или обеих долей (III, IVстепень соответственно) не выявлено ни в одной группе наблюдаемых.Гиперэхогенность паренхимы была умеренно и слабо выраженной у женщин свысоким индексом массы тела в 36,84% - II степени, и в 5,26% случаев –148Iстепени. Тотальная и резко выраженная гиперэхогенность, соответствующаяIIIи IV степени не была выявлена у обследуемых женщин. Затруднениевизуализации диафрагмального контура выявлено у 21,05% - I степени и 5,26%II степени. Более выраженные изменения, фрагментация контура выявлены убеременных не были.Контур нижнего края печени в большинстве случаев (89,48%) оставалсяровным.
В 10,52% случаев у беременных с ожирением контур нижнего краяпечени был слегка закруглен; выраженная закругленность нижнего края печенине выявлена.Наблюдалисьизменениясосудистогорисункапечени.Визуализацияпеченочных вен не нарушалась в 57,9%, в 36,84% случаях отмечаласьминимальная,в 5,26% - умеренная “сглаженность” сосудистого рисунка.Гиперэхогенность паренхимы сочеталась с повышением эхогенности изатуханием в глубоких отделах, обеднением сосудистого рисунка.
Такиевыраженные изменения встречаются при жировой инфильтрации печени.Выраженного нарушения визуализации сосудов выявлено не было.Затухание ультразвукового сигнала к задним сегментам отмечалось у всехбольных ожирением. Преимущественно встречалось слабое I степени в 68,42%наблюдений, умеренно выраженное затухание II степени было выявлено в26,32% случаев; III степени - в 5,26% случаев. Незначительное расширениядиаметра воротной вены в этой группе отмечалось в 26,32% случаев.Выявлены различия ультразвуковых параметров в группе с гестационнойартериальной гипертензией по сравнению с аналогичными в исследуемыхгруппах.
Увеличение одной доли печени в группе с гестационной артериальнойгипертензией выявлено у 13,64% I степени и у 9,09% наблюдаемых II степени.Это превышало контрольные параметры (2,08% и 0% соответственно). Слабо иумеренно выраженная тотальная гиперэхогенность паренхимы была отмечена в6,06%и 3,03% случаев соответственно против 3,13% и 0% случаев вконтрольной группе. Гиперэхогенность паренхимы сочеталась у беременных сгестационной артериальной гипертензией с повышением эхогенности в 3,03%149случаев и слабо выраженным затуханием ультразвукового сигнала в глубокихотделах печени у 4,55% наблюдаемых. Обеднения сосудистого рисунка упациенток с гестационной артериальной гипертензией не выявлено, так же каки в контрольной группе.
Такие слабо выраженные изменения встречаются прилекарственном повреждении печени при исключённых прочих этиологическихфакторах [4, 162]. Изменения контура нижнего края печени не отмечалось вданной группе больных и в контрольной группе. Ультразвуковие признакипортальной гипертензии (незначительное расширение диаметра воротной вены)у беременных с гестационной артериальной гипертензией выявлено в 4,55%случаев, в контрольной группе - в 2,08% наблюдений.У беременных с хронической артериальной гипертензией ультразвуковыепараметрыотличалисьотконтрольных.Гепатомегалиявстречаласьпреимущественно незначительная у 18,75% и 6,25% наблюдаемых I и IIстепени соответственно. Гиперэхогенность паренхимы слабой и умереннойстепени выявлена у 6,25 и 25% беременных. При этом в данной группеотмечалось более выраженное, по сравнению с контролем, нарушениевизуализации печеночных вен и ангиоархитектоники– в 6,25% наблюдений,диафрагмального контура I и II степени в 12,5% и 18,75% соответственно.Дистальное затухание ультразвукового сигнала у беременных с хроническойартериальной гипертензией также было выраженным: II степень встречалась у31,25% больных.
Незначительная закругленность нижнего контура печени – в31,25% случаев. Расширение диаметра воротной вены I степени выявлено у25% больных хронической артериальной гипертензией. Указанные изменениянаблюдаются при сочетании жировой инфильтрации печени с фибрознымиизменениями [162].Наиболее специфические ультразвуковые признаки стеатогенного гепатоза:гепатомегалия,гиперэхогенностьпаренхимы,повышениеэхоплотности,дистальное затухание эхосигналов. Однако при традиционном УЗИ печени этипараметры в полном объеме не проводятся и не оцениваются. По данным УЗИможно с большой вероятностью определить наличие стеатоза печени у150беременных женщин.
Определить степень тяжести и выраженности измененийпечени, характерных для лекарственного повреждения печени, методом УЗИ повышеуказанным признакам не представляется возможным [121, 132].При проведении корреляционного анализа при оценкезависимостипоказателей ультразвукового исследования структуры и гемодинамики печениот возраста пациенток, и биохимических параметров не получено (р=0,06).Таким образом, поражение печени как органа-мишени, может бытьдиагностировано у беременных женщин с ожирением и с хроническойартериальнойгипертензией.Ультразвуковыепараметры,описывающиеструктуру печени при хронической артериальной гипертензии и ожирении,имеют общие закономерности и особенности. Сочетание таких ультразвуковыхпризнаков, как гепатомегалия, гиперэхогенность и повышение эхоплотностипаренхимы печени, признаки нарушения визуализации печеночных вен иконтуров печени наиболее характерны для беременных женщин с ожирением ис хронической артериальной гипертензией.В группе беременных с гестационной артериальной гипертензией выявленозначимоевсравнениисконтролемувеличениеразмеровпечени,гиперэхогенность, затухание ультразвукового сигнала, диаметра воротной венынатощак.
Эти изменения имеют одинаковую направленность с изменениями вгруппахс хронической артериальной гипертензией и с ожирением, новыражены в значительно меньшей степени.Одостоверномкоррелирующейповышениипоэхогенностивыраженностисоизмененнойстепеньютяжестипаренхимы,процессаисопровождающейся в большинстве случаев акустическим эффектом ослабленияУЗ в глубоких слоях паренхимы, указывается в работах ряда авторов [162].Выявлены некоторые особенности ультразвуковой картины сосудов печени:при I и II степенях жировой инфильтрации печени отмечалась “сглаженность”сосудистогорисунка,обусловленная,впервуюочередь,ухудшениемвизуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоневысокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок. Ветви151воротной вены, визуализируются лучше, благодаря высокоэхогенным стенкам.Помере развитиядистрофических, воспалительныхифибротическихизменений паренхимы, они визуализируются с трудом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
