Диссертация (1139544), страница 28
Текст из файла (страница 28)
^- достоверно статистическое отличие между группами САГ2 иСДАГ2, р<0,05.Представленные данные наглядно показывают преобладание сочетаннойсистолодиастолической артериальной гипертензии 2 степени (60,6%) во 2группе беременных. Наибольшее количество беременных 1 группы имелосистолодиастолическую гипертензию I степени (48,09%), систолическаягипертензия I степени выявлена у 15,85% женщин данной группы.
Наименеераспространённымтипомоказаласьпреимущественносистолическаягипертензия 2 степени: в 1 группе - 6,01%; во 2 группе - 6,1%. Отмечается165достоверное увеличение объёма правой почки, индекса формы левой почки,диаметра чашечек и лоханки, коэффициента асимметрии, отношения диаметрачашечки кобъёму правой почки с увеличением степени гестационнойартериальной гипертензии (р=0,0006; 0,00008; 0,00001; 0,009; 0,0001; 0,0007соответственно). Показано достоверное увеличение объёма обеих почек икоэффициента асимметрии с утяжелением степени хронической артериальнойгипертензии(р=гипертензией0,007;подгруппы0,01).Пациентоксссистолическойхроническойиартериальнойсистолодиастолическойгипертензией отличает увеличение объёма почек за счёт всех линейныхразмеров, уменьшение отношения объёма почек к антропометрическимпараметрам (V/S, V/M, V/ИМТ) меньший диаметр чашечек и лоханки, большиезначения индекса формы.
У пациенток с систолодиастолической хроническойартериальной гипертензией 2 степени более выражена асимметрия (КА=1,18),уплощение левой почки (НL/ТL=1,07), уменьшены соотношения диаметровчашечек и лоханок к объёму почек (DC/V, DL/V).В таблице 6.1.7. представлены данные ультразвуковой биометрии почек взависимости от степени ожирения у пациенток основной группы. Наибольшееколичество беременных основной группы имели ожирение Iи II степени(44,78% и 43,28%). Представленные данные наглядно демонстрируютувеличение объёма почек у пациенток со второй степенью ожиренияпреимущественно за счёт их ширины и в меньшей степени за счёт толщины идлины. В данной подгруппе наблюдаемых почки более сферичны, чашечки илоханки более дилатированы, чем при первой и второй степени ожирения.Коэффициент асимметрии наибольший в подгруппе с ожирением III степени.Наибольшая дилатация чашечек и лоханок относительно их объёма выявленасреди наблюдаемых с первой степенью тяжести заболевания.Таблица 6.1.7.Биометрические данные почек в зависимости от степени ожиренияПараметрыСтепень1 (n=60)Степень 2(n=58)Степень 3(n=16)166НаLR10,64±0,2610,66±0,2210,77±0,33HRТR4,69±0,344,45±0,274,92±0,214,64±0,154,73±0,34,46±0,28VR118,67±16,97129,15±10,78121,5±16,12S1,97±0,132,1±0,12,27±0,1JR1,17±0,061,12±0,041,18±0,06DC R1,05±0,11,08±0,110,99±0,12DL RLL2,66±0,310,29±0,32,91±0,2210,32±0,282,91±0,2310,07±0,38НL4,57±0,294,75±0,174,48±0,24ТL4,35±0,224,47±0,194,17±0,15VL109,21±13,3116,5±9,97100,53±10,78JL1,16±0,051,12±0,041,17±0,05DC LDL L0,99±0,122,48±0,341,02±0,142,72±0,210,89±0,112,56±0,22КА1,09±0,061,11±0,031,21±0,09НR/ТR1,05±0,031,06±0,021,06±0,03НL/ТL1,05±0,041,06±0,021,07±0,03VR/S60,14±7,7561,51±4,7553,42±7,13VR/MVR/hVR/ИМТVL/S1,41±0,180,71±0,093,9±0,5355,35±6,181,35±0,120,78±0,063,69±0,3955,48±4,831,09±0,160,73±0,093,04±0,4444,1±3,7VL/MVL/hVL/ИМТDCR/VRDCL/VLDLR/VRDLL/VL1,3±0,160,66±0,073,59±0,440,0089±0,0010,0091±-,0010,023±0,0020,023±0,0021,22±0,120,70±0,063,36±0,360,0084±0,00070,0088±0,0010,023±0,0010,023±0,0010,9±0,080,60±0,052,51±0,290,081±0,00070,089±0,00080,024±0,0030,026±0,003основаниипредставленныхпараметровможноговоритьопрогрессирующем с увеличением степени тяжести гестационной артериальнойгипертензииувеличенииобъёмапреимущественноправойпочки,а,соответственно, и коэффициента асимметрии, диаметра лоханок, уменьшениииндекса формы почек (увеличении сферизации) и уменьшении значений167соотношений объём почек/ индекс массы тела и диаметр лоханки/ объёмпочек.Полученные нами результаты исследования согласуются с даннымилитературы: увеличение объема почек в период беременности может быть поряду причин.
Сочетание механических (растущая матка) и гормональныхфакторов (эстрогена и прогестерона) приводит к гипотонусу и сдавлениюмочевых путей, гидронефрозу, снижению систолической скорости кровотока впочечныхартериях,периферическогососудистогосопротивленияпринормальных показателях микроциркуляции у здоровых беременных [146].Кроме того, увеличение почек может быть связано с влиянием факторов роста,увеличениемобъёмациркулирующейособенностямимочевыделительнойжидкости,системывспериоданатомическимибеременности.Кровоснабжение почек в норме составляет 20% от сердечного выброса и егоосуществляют почечные артерии, которые отходят от брюшного отдела аорты.Уменьшение перфузии почек у беременных с артериальной гипертензиейобусловливает стимуляцию ренин-ангиотензиновой системы.
Повышениеактивностипоследнейприводиткнарушениюауторегуляциитонусаафферентной и эфферентной артериол почечного клубочка, увеличениюскорости клубочковой фильтрации и увеличению тока жидкости в почечныхканальцах. Скорость венозного кровотока значительно больше в правой почке,что связано с анатомическими различиями: с большим диаметром правогопочечного сосуда и частым наличием добавочных почечных вен справа.Разница венозного кровотока составляет 10-15% у беременных женщин, чтосоотносится с различными диаметрами лоханок правой и левой почек.Патология почечного кровотока выявляется даже на ранних и доклиническихстадиях сердечно-сосудистых заболеваний у беременных.
У беременных схроническойигестационнойартериальнойгипертензиейвыявленыдостоверное уменьшение показателей регионарной почечной гемодинамики наразличных уровнях сосудистого русла почек, увеличение периферическогососудистогоэндотелиальнаясопротивления,дисфункция,систоло-диастолическогопричёмстепеньтяжестиотношения,артериальной168гипертензии коррелирует с биометрическими параметрами почек.
Увеличениеконцентрации ионов натрия и хлора, усиленная реабсорбция белков сывороткиприводят к повреждению проксимальных канальцев вследствие высвобожденияцитокинов, отёку паренхимы почек, тубулоинтерстициальным воспалению ифиброзуприболеедлительномстажеартериальнойгипертензии.Асимметричное ремоделирование почек при артериальной гипертензии можетбыть связано не только с анатомическими особенностями, но и спревалированием одного из интерстициальных процессов,у пациентов схронической артериальной гипертензией- при формировании нефропатии.Крометого,внаучнойлитературепоказаноусилениерегионарныхсимпатических влияний на стороне доминирования артериального давления –латерализациивследствиевключенияреноваскулярногомеханизмаартериальной гипертензии [193, 209, 220].Ультразвуковыепараметрыпочекможнорассматриватьвкачествебиометрических маркёров ремоделирования - структурных изменений почекпрогрессирующих в течение гестации: увеличение объема почек, уменьшениеиндекса формы и дилатацию чашечно-лоханочной системы; при хроническойартериальной гипертензии беременных: увеличение индекса асимметриипочек, уменьшение индекса формы (сферизация) почек, увеличение диаметрачашечек и лоханки, уменьшение отношения диаметра чашечек и лоханки кобъёму почки; при гестационной артериальной гипертензии: асимметричноеувеличение объёма почек, уменьшение соотношения объёмов почек кантропометрическим показателям, увеличение диаметра лоханки и уменьшениеотношения диаметра чашечек и лоханки к объёму почек; при ожирении:увеличение объёма почек за счёт пропорционального увеличения всехлинейных размеров обеих почек, увеличение соотношения объёма почек кросту.При проведении корреляционного анализа биометрических данных игемодинамическихпоказателейвзаимосвязь (таблицы 3.2.3, 3.2.4.):выявленаположительнаязначимая169в группе 1 с ГАГ уровня среднесуточного ДАД и длиной левой почки(р=0,0005), с толщиной правой почки (р=0,01, r=0,26), а за счёт этого – собъёмом правой почки; с диаметром лоханки правой почки (р=0,02, r=0,24) илевой почки (р=0,03, r=0,22);в группе 2 с ХАГ уровня среднесуточного ДАД с длиной правой и левой почек(р=0,02, r=0,58), с толщиной обеих почек (р=0,03,r=0,58); уровнейсреднесуточных САД и ДАД с шириной правой (р=0,01, r=0,65 и р=0,02, r=0,58соответственно) и левой почек (р=0,01, r=0,64 и р=0,03, r=0,58) и с диаметрамичашечек правой почки (р=0,02, r=0,58 и р=0,02, r=0,58);в группе 3 с ожирением ИМТ и ЖМТ с длиной правой почки (р=0,03, r=0,374 ир=0,006, r=0,469) в отличие от контрольной группы.Результаты полиномиального регрессионного анализа зависимости объемапочек (ОП) от среднесуточных уровней САД (ССАД) и ДАД (СДАД)имеютхарактер математических моделей:в группе с ГАГ: ОП=122,847 - 0,290299*ССАД+0,376858*СДАДв группе с ХАГ: ОП=152,921 - 0,400477*ССАД+0,29067*СДАДв группе с ожирением: ОП=171,797-0,249337*ССАД-0,125684*СДАДСтруктурныеизмененияпочеквзаимосвязанысфункциональнымиизменениями и отражают процесс ремоделирования почек при ожирении,гестационной и хронической артериальной гипертензии.В качестве предикторов структурного ремоделирования почек беременныхпри ГАГ можно рассматривать: уменьшение индекса формы менее 1,2 ± 0,08правой почки, 1,19±0,06 – левой, увеличение диаметра лоханок более 2,46±0,25правой почки, 2,29±0,26 – левой;при хронической артериальной гипертензии: уменьшение индекса формыменее 1,21 ± 0,01 правой почки, 1,19±0,05 – левой, увеличение диаметралоханок более 2,7±0,1 см правой почки, 2,4±0,2 см – левой почки; увеличениекоэффициента асимметрии более 1,14±0,08;при ожирении: увеличение объёма правой почки за счёт всех линейныхразмеров более 118,67±16,97 см3, левой – более 109,21±13,3см3, увеличение170диаметра лоханок более 2, 66±0,3 см правой почки, 2,48±0,34 см – левой почки,увеличение коэффициента асимметрии более 1,09±0,06.6.2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
