Диссертация (1139544), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Индекс массы тела и жировая масса тела у наблюдаемых через 3года после родов185ГЛАВА 8. ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЖЕНЩИН С АГ ИОЖИРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИВ результате проведенного тестирования было выявлено, что физическаяактивность пациенток была снижена и колебалась от 1 до 5 баллов, причем вгруппе с артериальной гипертензией это снижение было более выражено. 100% опрошенных женщин указывали на среднюю и незначительную степеньизменения физической активности в период беременности, связанную ссимптоматикойпсиховегетативногосиндрома.Физическаяактивностьпациенток обеих групп оставалась стабильной.
Основные причины снижениятрудоспособности в обеих группах пациенток с гипертензией: наличиеголовных болей, одышки, слабости и неинформированности о возможностяхфизической реабилитации. Результаты исследования свидетельствуют оналичии серьезных разрывов в восприятии респондентами контрольной иосновныхгрупптого,насколькосостояниездоровьяограничиваетвозможность физических нагрузок. В отношении ограничений умеренныхнагрузок по состоянию здоровья более двух третей респондентов вконтрольной группе отметили, что таких ограничений нет, в то время как вгруппетучных дам и гипертоников большинство респондентов имеютограничения.
Былиполученыразличия присравнении пациенток сожирением, гипертензией и респонденток контрольной группы по шкаламоценки здоровья и физического компонента качества жизни. При этомнаблюдалось снижение уровня физического функционирования в сравнении сгруппой с нормальной массой тела к избытку массы тела и далее к ожирению.Аналогичная зависимость наблюдалась и для показателей оценки здоровья.Лишний вес, необходимость принимать гипотензивные препараты, периодбеременности, по мнению большинства соматических пациенток, влияют нафизическое самочувствие. Пациентки с артериальной гипертензией отмечаютдостаточно часто боли и неприятные ощущения в голове (100%), упадок сил(75 %), более половины - нарушение сна.186Все респондентки отмечают влияние соматической патологии в периодбеременности на психоэмоциональное состояние: апатию к обычнойдеятельности;воспринимаютсячувствоподавленностимрачными,посоматическаяутрам;перспективыпатологияпрепятствуетпрофессиональной реализации (достоверно отличие от контрольной группыр<0,05).
Данные представлены на рисунке 8.1.Социальное самочувствие обозначенное через восприятие жизненныхперспектив представлено на рисунке 8.2. Беременные с артериальнойгипертензией отмечают ухудшение психоэмоционального состояния: 3,1%подчеркиваютпотерюинтересакдеятельности;59,4%чувствонеуверенности; 3,1% дам с гипертензией и 14,4% тучных - отмечают, что неиспытывают оптимизма по поводу перспектив, акцентируют внимание назначительном снижении возможности профессиональной реализации.препядствие профессиональнойреализациибудущее кажется мрачнымгестационная гипертензияожирениеартериальная гипертензиячувство подавленности утромконтрольотсутствие интереса кдеятельности0%20%40%60%80% 100%Рис.
8.1. Характеристики психоэмоционального состояния респондентовв зависимости от соматической патологии187безразличноотчаянногестационная гипертензияожирениенеуверенноартериальная гипертензияконтрольспокойнооптимистично0%20%40%60%80%100%Рис. 8.2. Отношение респонденток к ближайшим перспективамКорреляционный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междусреднесуточными уровнями артериального давления и ультразвуковыми иантропометрическими биометрическими параметрами (таблица 8.1.)Таблица 8.1.Р-величина (р) и коэффициент корреляции (r) статистической взаимосвязикачества жизни с клиническими, антропометрическими и ультразвуковымипараметрамиГруппа/ параметрыИМТЖМТГемоглобинССАДСДАДВес плодаКкал/суткиHRЛПпродГруппа 2 n=660,002-0,8100,0005-0,9050,003-0,7810,030,5480,030,5770,001-0,850Группа 3, n=134Контроль n=1520,02-0,3710,03-0,3460,0050,4760,0070,4600,00001-0,6490,04-0,3440,01-0,397188ЛПпопер0,010,4130,000010,6880,0010,547ТМЖПсистТМЖПдиастТЗСЛЖсист0,01-0,401ТЗСЛЖдиастКСРЛЖППКДРПЖ0.01-0,4130,03-0,5580,007-0,6990,01-0,396В группе с хронической артериальной гипертензией обратная статистическаякорреляционная связь выявлена между уровнем качества жизни, индексоммассы тела, жировой массой тела и весом плода, диаметром правого предсердияи конечным диастолическим размером правого желудочка.В группе пациенток с ожирением наблюдается статистически достовернаякорреляция между уровнем качества жизни и среднесуточными уровнямисистолического и диастолического артериального давления, потреблениемкалорий в сутки, шириной правой почки, диаметром левого предсердия,толщиной межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.Согласно представленным данным, на уровень качества жизни исследуемыхоказывают статистически достоверное влияние количество беременностей (иродов в группе наблюдаемых с ожирением), положительный анамнез раннихсердечно-сосудистыхсобытий,курение,симптомызаболеванийгепатобилиарной системы (в контрольной группе и у пациенток с ХАГ) и доход(в контрольной группе и у наблюдаемых с ожирением).189ГЛАВА 9.
ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМ,ПОЧЕК, ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИТРОФОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА И ПРЕДИКТОРЫФОРМИРОВАНИЯ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ЖЕНЩИНРЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТАКорреляционный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междусреднесуточными уровнями артериального давления и ультразвуковыми иантропометрическими биометрическимипараметрами: в группе 1 уровеньССАД положительно коррелирует с толщиной межжелудочковой перегородкии задней стенки левого желудочка в диастолу, а уровень СДАД‒ с индексамимассы тела и жировой массой тела, с диаметрами лоханок и конечнымсистолическим размером левого желудочка наблюдаемых.
Во 2 группе уровеньССАД положительно коррелирует с уровнем СДАД (как и в контрольнойгруппе), шириной почек, диаметром чашечек, толщиной межжелудочковойперегородки в систолу и задней стенки левого желудочка в обе фазысердечного цикла, а уровень СДАД‒ со всеми биометрическими параметрамипочек, кроме диаметра лоханок; с толщиной межжелудочковой перегородки изадней стенки левого желудочка в диастолу (как и в контрольной группе). Вконтрольной группе ССАД коррелирует с ультразвуковыми размерами левогопредсердия, правых отделов сердца и толщиной стенок левого желудочка(таблица 3.2.3.).Корреляционный анализ выявил статистически значимую положительнуювзаимосвязь ИМТ в группе пациенток с ожирением с качеством жизни (р=0,02),уровнем гемоглобина сыворотки (р=0,005), длиной (р=0,03) и толщиной(р=0,02) правой почки, диаметром её лоханки и с конечным диастолическимразмером правого желудочка.
Жировая масса тела положительно коррелирует суровнем гемоглобина длиной и толщиной правой почки, диаметром лоханок и сконечным диастолическим размером правого желудочка (таблица 3.2.4.).190Факторный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь междусреднесуточнымианамнестическимиуровнямиартериальногодавленияиклинико-параметрами, факторами риска сердечно-сосудистыхзаболеваний в сравнении с группой контроля.
Наиболее мощное влияние насреднесуточные уровни артериального давления в группах 1 и 2 и ИМТ иЖМТ в группе 3 и контрольной группе оказывает курение. Положительныйанамнез ранних сердечно-сосудистых событий по линии отца оказываетвлияние на ССАД и СДАД в группе беременных с гестационной артериальнойгипертензией и в меньшей степени ‒ в контрольной группе (таблицы 3.2.3.,3.2.5., 3.2.6.).
Повышенная вариабельность АД положительно коррелирует смассой миокарда, структурно-функциональным состоянием левого желудочка,поражением органов-мишеней, и в целом увеличивает риск сердечнососудистых осложнений.На основании проведенного статистического анализа эхокардиографическихпараметров, предикторами ремоделирования миокарда у женщин во второмтриместре гестации можно считать (М±σ):-при гестационной артериальной гипертензии в анамнезе увеличениедиаметра левого предсердия более 3,51±0,12 см, его индекс сферичности более0,71±0,02 усл. ед., относительную толщину межжелудочковой перегородкиболее 0,35±0,01усл. ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площадиповерхностителаболее68,25±4,17г/см2прииндексеконечногодиастолического размера более 2,48±0,12 см/м2, индекс объёма миокарда менее0,77±0,02 мл/г, диаметр правого предсердия более 3,5 (2,5-4) см, индексконечного диастолического размера правого желудочка более 1,22±0,04 см,КДС более 182,54±11,17 дин/см2, КСС менее 185,01±12,69 дин/см2-при хронической артериальной гипертензии увеличение диаметра левогопредсердия более 3,85±0,15 см, его индекс сферичности более 0,75±0,02 усл.ед., относительную толщину межжелудочковой перегородки более 0,358±0,02усл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
