Диссертация (1139544), страница 35
Текст из файла (страница 35)
ед., относительную толщину межжелудочковой перегородкиболее 0,35±0,01усл. ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площадиповерхностителаболее68,25±4,17г/см2прииндексеконечногодиастолического размера более 2,48±0,12 см/м2, индекс объёма миокарда менее0,77±0,02 мл/г, диаметр правого предсердия более 3,5 (2,5-4) см, индексконечного диастолического размера правого желудочка более 1,22±0,04 см,КДС более 182,54±11,17 дин/см2, КСС менее 185,01±12,69 дин/см2-при хронической артериальной гипертензии увеличение диаметра левогопредсердия более 3,85±0,15 см, его индекс сферичности более 0,75±0,02 усл.ед., относительную толщину межжелудочковой перегородки более 0,358±0,02усл.
ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площади поверхности телаболее 83,13±4,49 г/см2 при индексе конечного диастолического размера более2,56±0,26 см/м2, индекс объёма миокарда менее 0,73±0,02 мл/г, диаметр208правого предсердия более 3,61±0,4 см, индекс конечного диастолическогоразмера правого желудочка более 1,28±0,04 см, КДС более225,54±5,06дин/см2, КСС менее 190,73±6,67 дин/см2- при ожирении увеличение диаметра левого предсердия более 3,73±0,12 см,его индекс сферичности более 0,75±0,02 усл.
ед., относительную толщинумежжелудочковой перегородки более 0,34±0,014 усл. ед., индекс массымиокарда левого желудочка к площади поверхности тела более 72,71±3,9 г/см 2,индекс объёма миокарда менее 0,75±0,04 мл/г, диаметр правого предсердияболее 3,62±0,38 см, индекс конечного диастолического размера правогожелудочка более 1,23±0,04см, КДС более 206,47±16,58 дин/см 2, КСС менее170,16±15,53 дин/см2При соматической патологии у беременных механизмы структурнойперестройки камер сердца, систолической и диастолической дисфункциисохраняются и после гестации.
Относительную стабильность показателейсистолической функции у пациенток с артериальной гипертензией можетобъяснитьотносительномолодойвозрастбольшинстваобследованныхбеременных (средний возраст в группе с ХАГ составлял 30,06 ± 5,46 лет, вгруппе с ГАГ – 27,74± 4,68 лет), небольшой степенью и длительностьюзаболевания, т.е.
отсутствием влияния всей совокупности факторов. Убеременных с соматической патологией и, прежде всего с ХАГ и с ожирениемможно ожидать улучшение систолической функции левого желудочка спереходом дезадаптивному ремоделирования к адаптивного, имеющему менеевыраженные изменения геометрии левых камер сердца.Выявленная у 4,55% в группе 2 эксцентрическая гипертрофия миокардаможет быть рассмотрена как поражение органа мишени при хроническойартериальной гипертензии в период гестации [73].Проявления гипертрофии миокарда левого желудочка описаны и прифизиологическипротекающейбеременности.Увеличениеобъёмациркулирующей плазмы к третьему триместру сопровождается увеличениемпреднагрузки и вследствие этого – ростом конечного диастолического размера209желудочков, увеличением массы миокарда при стабильно нормальныхзначенияхотносительнойтолщиныстенокмиокарда(эксцентрическоеремоделирование).
При этом наблюдается увеличение ударного объёма исердечного выброса. Параллельно с ростом нагрузки на сердечно-сосудистуюсистему к сроку 29- 32 недели гестации возможно увеличение размеров левогопредсердия, КДО и КСО. Следовательно, трактовку ремоделирования миокардаи оценку его сократительной активности в условиях соматической патологиицелесообразно проводить с учётом выявленной динамики изменений миокардапосле родов и в контрольной группе.При оценке эхокардиографических параметров наблюдалась положительнаядинамика в виде снижения массы миокарда левого желудочка, уменьшениятолщины стенок миокарда левого желудочка наибольшая в группе женщин сгестационной артериальной гипертензией.
В группе женщин с хроническойартериальной гипертензией наблюдалась тенденция к улучшению, чтообъясняетсявысокойстепеньюответственностизасвоёздоровье,приверженностью к антигипертензивной терапии, соблюдении принциповздорового образа жизни, различия достоверны (р<0,05). Сохраняющиесяизменения миокарда в послеродовом периоде свидетельствуют о наличии упациенток с артериальной гипертензией факторов риска сердечно-сосудистыхсобытий и поражения органов-мишеней.Предикторами ремоделирования миокарда у женщин репродуктивноговозраста через 3 и более лет после родоразрешения можно считать (M(MinMax)):-при гестационной артериальной гипертензии в анамнезе увеличениедиаметра левого предсердия более 3,57 (3,2-4) см, его индекс сферичностиболее 0,73 (0,63-0,81) усл.
ед., относительную толщину межжелудочковойперегородки более 0,34 (0,3-0,4) усл. ед., индекс массы миокарда левогожелудочка к площади поверхности тела более 66,94 (47,67-86,87) г/см2 прииндексе конечного диастолического размера более 2,5 (2,04-2,91) см/м2, индексобъёма миокарда менее 0,8 (0,65-0,98) мл/г, диаметр правого предсердия более2103,43 (2,5-4) см, индекс конечного диастолического размера правого желудочкаболее 1,22 (1-1,31) см, КДС более 210,5 (153,84-252,5)дин/см2, КСС менее184,64 (151,07-222,58) дин/см2-при хронической артериальной гипертензии увеличение диаметра левогопредсердия более 3,7 (3,5-3,9) см, его индекс сферичности более 0,76 (0,69-0,95)усл.
ед., относительную толщину межжелудочковой перегородки более 0,35(0,31-0,4) усл. ед., индекс массы миокарда левого желудочка к площадиповерхности тела более 79,53 (73,77-84,41) г/см2 при индексе конечногодиастолического размера более 2,55 (2,35-2,8) см/м2, индекс объёма миокардаменее 0,75 (0,69-0,81) мл/г, диаметр правого предсердия более 3,28 (2,9-3,6) см,индекс конечного диастолического размера правого желудочка более 1,19 (1,061,32) см, КДС более 220,97(195,16-257,76)дин/см2, КСС менее 174,98 (148,05209,48) дин/см2- при ожирении увеличение диаметра левого предсердия более 3,72 (3,4-4)см, его индекс сферичности более 0,74 (0,65-0,79) усл. ед., относительнуютолщину межжелудочковой перегородки более 0,34 (0,32-0,37) усл.
ед., индексмассы миокарда левого желудочка к площади поверхности тела более78,55(64,56-97)г/см2, индекс объёма миокарда менее 0,69 (0,62-0,73) мл/г,диаметр правого предсердия более 3,43 (3-4) см, индекс конечногодиастолического размера правого желудочка более 1,19 (1,06-1,32) см, КДСболее 207,89 (173,48-283,77)дин/см2, КСС менее 162,63 (140,75-183) дин/см2Поражение печени как органа-мишени, может быть диагностировано убеременных женщин с ожирением и с хронической артериальной гипертензией.Ультразвуковые параметры, описывающие структуру печени при хроническойартериальной гипертензии и ожирении, имеют общие закономерности иособенности.
Сочетание таких ультразвуковых признаков, как гепатомегалия,гиперэхогенность и повышение эхоплотности паренхимы печени, признакинарушения визуализации печеночных вен и контуров печени наиболее211характерны длябеременных женщин с ожирением и с хроническойартериальной гипертензией.В группе беременных с гестационной артериальной гипертензией выявленозначимоевсравнениисконтролемувеличениеразмеровпечени,гиперэхогенность 1 степени, затухание ультразвукового сигнала, диаметраворотной вены натощак. Эти изменения имеют одинаковую направленность сизменениями в группахс хронической артериальной гипертензией и сожирением, но выражены в значительно меньшей степени.Одостоверномкоррелирующейповышениипоэхогенностивыраженностисоизмененнойстепеньютяжестипаренхимы,процессаисопровождающейся в большинстве случаев акустическим эффектом ослабленияУЗ в глубоких слоях паренхимы, указывается в работах ряда авторов [25, 69].Выявлены некоторые особенности ультразвуковой картины сосудов печени:при I и II степенях жировой инфильтрации печени отмечалась «сглаженность»сосудистогорисунка,обусловленная,впервуюочередь,ухудшениемвизуализации мелких ветвей печеночных вен, которые не выделяются на фоневысокоэхогенной паренхимы из-за отсутствия четко видимых стенок.
Ветвиворотной вены, визуализируются лучше, благодаря высокоэхогенным стенкам.Помере развитиядистрофических, воспалительныхифибротическихизменений паренхимы, они визуализируются с трудом. Следовательно,нарушение визуализации ветвей воротной вены можно считать косвенным УЗпризнаком фиброза, требующим морфологического подтверждения. Такжебыло замечено, что характеристика контура нижнего края печени определяетстепень тяжести процесса. Так, при ожирении в большинстве случаев (89,48%)нижний край печени не изменялся, при ХАГ этот показатель составил уже68,75%.
У 31,25% больных определялась закругленность контура нижнего краяпечени, причем во всех случаях она была незначительной. Следовательно, этотультразвуковой признак также можно считать показателем более выраженныхизмененийвпечени.Длясужденияостепенижировогогепатозанецелесообразно вычисление угла доли печени. Они считают, что качественная212эхографическаяоценкакраяпечениобладаетвысокойточностьюивоспроизводимостью.
Крайняя степень закругления – “полуокружность”статистически значимо сочетается с гипертрансаминаземией и выраженнойжировой инфильтрацией печени [4]. Считается целесообразным включатьописание края печени в критерии определения степени тяжести пристеатогепатозе.Дополнительнымдиагностическимкритериемявляетсясопоставлениеэхографической картины с клинико-лабораторными и антропометрическимипоказателями.Описанныеизмененияхарактерныдляразвитиявоспалительных,дистрофических и фиброзных изменений в печени, которые приводят кповышению сопротивления кровотоку в сосудах. При этом в нашемисследовании не выявлено значимых изменений скорости кровотока всобственной печеночной артерии в сравнении с контрольной группой, чтосогласуется с данными литературы.Наиболеечастыеультразвуковыепризнакиповрежденияпечениубеременных с ожирением - дистальное затухание эхо-сигнала 94,74%гепатомегалия 47,37%, гиперэхогенность, повышение эхоплотности паренхимыпечени и нарушение ангиоархитектоники 42,1%, в сочетании с расширениемvena portae 26,32%.Ультразвуковымипризнаками, определяющим структурные изменения впечени у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией,являются гиперэхогенность, характеристики контуров диафрагмального инижнего края печени в сочетании с дистальным затуханием ультразвуковогосигнала (в 31,25% каждый параметр) и изменением диаметра vena portae (в 25%случаев).
Закругленность контура нижнего края печени нарастает по мерепрогрессирования процесса.При гестационной артериальной гипертензии статистически значимопревалирует гепатомегалия I и II степени в сравнении с контролем (22,73%213против 2,08% соответственно) и гиперэхогенность печени I и II степени (9,09%- ГАГ, 3,13% - контроль).Ультразвуковые характеристики печени у беременных контрольной группыне имеют существенных отличий от таковых в общей популяции соматическиздоровых женщин.Наоснованиипредставленныхпараметровможноговоритьопрогрессирующем с увеличением степени тяжести гестационной артериальнойгипертензииувеличенииобъёмапреимущественноправойпочки,а,соответственно, и коэффициента асимметрии, диаметра лоханок, уменьшениииндекса формы почек (увеличении сферизации) и уменьшении значенийсоотношений объём почек/ индекс массы тела и диаметр лоханки/ объёмпочек.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
