Диссертация (1139544), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Следовательно,нарушение визуализации ветвей воротной вены можно считать косвенным УЗпризнаком фиброза, требующим морфологического подтверждения. Такжебыло замечено, что характеристика контура нижнего края печени определяетстепень тяжести процесса. Так, при ожирении в большинстве случаев (89,48%)нижний край печени не изменялся, при ХАГ этот показатель составил уже68,75%. У 31,25% больных определялась закругленность контура нижнего краяпечени, причем во всех случаях она была незначительной.
Следовательно, этотультразвуковой признак также можно считать показателем более выраженныхизмененийвпечени.Длясужденияостепенижировогогепатозанецелесообразно вычисление угла доли печени. Они считают, что качественнаяэхографическаяоценкакраяпечениобладаетвысокойточностьюивоспроизводимостью. Крайняя степень закругления – “полуокружность”статистически значимо сочетается с гипертрансаминаземией и выраженнойжировой инфильтрацией печени [121].
Считается целесообразным включатьописание края печени в критерии определения степени тяжести пристеатогепатозе.Дополнительнымдиагностическимкритериемявляетсясопоставлениеэхографической картины с клинико-лабораторными и антропометрическимипоказателями.Описанныеизмененияхарактерныдляразвитиявоспалительных,дистрофических и фиброзных изменений в печени, которые приводят кповышению сопротивления кровотоку в сосудах. При этом в нашемисследовании не выявлено значимых изменений скорости кровотока всобственной печеночной артерии в сравнении с контрольной группой, чтосогласуется с данными литературы.Наиболеечастыеультразвуковыепризнакиповрежденияпечениубеременных с ожирением - дистальное затухание эхо-сигнала 94,74%152гепатомегалия 47,37%, гиперэхогенность, повышение эхоплотности паренхимыпечени и нарушение ангиоархитектоники 42,1%, в сочетании с расширениемvenaportae 26,32%.Ультразвуковымипризнаками, определяющим структурные изменения впечени у беременных женщин с хронической артериальной гипертензией,являются гиперэхогенность, характеристики контуров диафрагмального инижнего края печени в сочетании с дистальным затуханием ультразвуковогосигнала (в 31,25% каждый параметр) и изменением диаметра venaportae (в 25%случаев).
Закругленность контура нижнего края печени нарастает по мерепрогрессирования процесса.При гестационной артериальной гипертензии статистически значимопревалирует гепатомегалия I и II степени в сравнении с контролем (22,73%против 2,08% соответственно) и гиперэхогенность печени I и II степени (9,09%- ГАГ, 3,13% - контроль).Ультразвуковые характеристики печени у беременных контрольной группыне имеют существенных отличий от таковых в общей популяции соматическиздоровых женщин.5.2.
Результаты динамического наблюдения за состояниемгепатобилиарной системы на протяжении трёх лет после родов у женщин ссоматической патологиейХарактеристика и частота выявленных изменений на ультрасонограммепечени у наблюдаемых исследуемых групп через 3 года после родоразрешенияпредставлена в таблице 5.2.1.Таблица 5.2.1.Частота и степень изменений сонографических параметров печени убеременных женщин с ожирением, хронической и гестационной артериальнойгипертензией и без соматической патологииСонографическиепараметрыГепатомегалияГруппа с ожирениемn= 19I42,11II5,26III0IV0Группа с хроническойартериальной гипертензиейn= 16, %IIIIIIIV18,75000153ГиперэхогенностьЭхоплотностьВизуализацияпечёночных венВизуализациядиафрагмального контураДистальное затухание УЗКонтур нижнего краяпечениРасширение воротнойвеныСонографическиепараметрыГепатомегалияГиперэхогенностьЭхоплотностьВизуализацияпечёночных венВизуализациядиафрагмального контураДистальное затухание УЗКонтур нижнего краяпечениРасширение воротнойвены36,845,265,2626,3236,8436,8400000012, 56,256,2500006,25000021,055,260012,56,250068,4210,5226,3205,260006,256,2500000026,3200018,75000Группа с гестационнойартериальной гипертензиейn= 66, %9,090003,030003,030000000Контрольная группаn= 962,083,132,1800000000000003,03000000000000000000000004,550002,08000Наиболее позитивная динамика отмечена в группе наблюдаемых с ХАГ:статистически значимо снизилось количество пациенток с гепатомегалией(18,75%1степени),гиперэхогенностьюпаренхимыпечени(12,5%),визуализацией контура нижнего края (6,25%), расширение воротной веныотмечено у 12,5%.Достоверная статистически динамика отмечена в группе пациенток сожирением: уменьшилось количество женщин с гепатомегалией 2 степени(5,26%), увеличилось – с гепатомегалией 1 степени (42,11%), увеличилосьчисло наблюдаемых с гиперэхогенностью 1 степени (36,84%).В группе пациенток с ГАГ и контрольной достоверных измененийультразвуковых характеристик печени не выявлено.154ГЛАВА 6.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫПОЧЕК У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИОЖИРЕНИЕМ НА РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИПРОТЕКАЮЩЕЙ ГЕСТАЦИИИ В ТЕЧЕНИЕ ТРЁХ ЛЕТ ПОСЛЕРОДОРАЗРЕШЕНИЯ6.1. Результаты ультразвукового исследования параметровремоделирования почек у женщин при ожирении, гестационной ихронической артериальной гипертензииНами проведен анализ ультразвуковых изменений почек в основных иконтрольной группах с целью выявления ремоделирования почек у беременныхженщин с, гестационной, хронической артериальной гипертензией, ожирениемна фоне физиологически протекающей гестации.
Представленные в таблицах6.1.1., 6.1.2. данные показывают, что длина правой почки, толщина паренхимыобеих почек (в группах 1 и 2 беременных с артериальной гипертензией), объёмправой почки в группе с гестационной гипертензией и левой – во 2 группе,диаметр чашечек правой почки в исследуемых группах достоверно неувеличены (р>0,05).Таблица 6.1.1.Ультразвуковые биометрические параметры почек наблюдаемых (Мσ), ммПараметрLRHRТRVRSJRDC RDL RLLНLТLVLJLГруппа 1(n=183)10,53±0,214,63±0,324,4±0,27114,32±15,131,88±0,151,17±0,07*1,05±0,092,62±0,33*10,21±0,254,51±0,26*4,3±0,2105,5±10,93*1,16±0,06*Группа 2 (n=66)10,62±0,35*4,71±0,31*4,42±0,27117,89±16,9*2±0,191,17±0,06*1,01±0,122,78±0,26*^9,96±0,46*^4,5±0,294,24±0,25101,68±14,931,14±0,06*Группа 3(n=134)10,66±0,25*^4,79±0,3*4,53±0,23*^#123,54±14,8*2,06±0,141,15±0,06*1,06±0,11#2,8±0,28*^10,28±0,31#4,64±0,24*^#4,38±0,22*^#111,33±12,56*#1,14±0,05*Контроль(n=152)10,57±0,224,56±0,314,34±0,26111,64±14,91,78±0,121,19±0,071,06±0,092,47±0,2810,26±0.254,44±0,244,28±0,2103,48±10,71,18±0,06155DC LDL L0,96±0,112,43±0,33*0,9±0,14*^2,5±0,27*0,98±0,112,31±0,290,99±0,14^#2,59±0,29*^#Примечание.
Здесь и далее LR - длина правой почки; HR - ширина правойпочки; ТR- толщина правой почки; VR - объем правой почки; JR- индексформы правой почки; S - площадь поверхности тела; М - масса тела; LL - длиналевой почки; НL — ширина левой почки; ТL - толщина левой почки; VL - объемлевой почки; JL - индекс формы левой почки; DC- средний диаметр чашечек,DL- диаметр лоханки R правой и L левой почек.
Здесь и далее:*- достоверно статистическое отличие с контрольной группой, р<0,05,^- достоверно статистическое отличие с группой 2, р<0,05#- достоверно статистическое отличие с группой 3, р<0,05Таблица 6.1.2.Значение величины р, характеризующее достоверность различия линейныхультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Ман-Уитни)ПараметрLRHRТRVRSJRDC RDL RLLНLТLVLJLDC LDL Lр (1-к)р (2-к)0,00060,00,0210,00020,020,00,0140,00,00050,040,0470,0250,0040,00020,00050,0001р (3-к)0,0110,00,00,00,00,00,00,00,00,00,00,0р (1-2)0,00030,0010,0430,003р (1-3)0,00020,00,000040,00,00,0053р (2-3)0,040,0110,030,020,0270,0090,000010,00,0060,000080,00860,00020,00010,0030,0010,00030,0020,04Примечание:здесь и далее данные отсутствуют в ячейке при р >0,05.Диаграммы на рисунках 6.1.1-6.1.3.
графически отражает биометрическиеданные почек в исследуемых группах.15612108642Группа 1Группа 2Группа 3Контроль0LRHRTRJRDC R DL RРис.6.1.1. Средние биометрические данные правой почки у наблюдаемых12108Группа 16Группа 2Группа 34Контроль20LLHLTLJLDC LDL LРис.6.1.2. Средние биометрические данные левой почки у наблюдаемых157140120контроль 2 триместр100контроль 3 триместр80после родоразрешения60группа 140группа 220группа 30VRVLРис.6.1.3. Объём почек в исследуемых группахДлина и толщина почек оставалась наиболее неизменными параметрамив основных группах на протяжении гестации и после неё (р> 0,05).
Объёмпочек, за счёт ширины правой в группе 2 и за счёт ширины левой в группепациенток с гестационной артериальной гипертензией, диаметр лоханок восновных группах увеличивались ко второму триместру беременности всравнении с контролем. Дилатация лоханки правой почки была более выраженав группе с хронической артериальной гипертензией. Диаметр чашечек былдостоверно увеличен в группе беременных с артериальной гипертензией всравнении с контролем и с аналогичными параметрами 1 группы.
Следуетотметить, что по нашим данным диаметр чашечек во втором триместревыходит за пределы нормальных значений в группе здоровых беременныхженщин, превышая верхнюю установленную границу нормы не более, чем в 1,6раза. Индекс формы почек (J) уменьшался в обеих основных группах,наблюдалась сферизация почек, более выраженная в группе беременных схронической артериальной гипертензией (р = 0,021 в группе 1 и р=0,014 вгруппе 2 в сравнении с контрольной).Объёмы почек за счёт длины (в меньшей степени), ширины и толщиныпочек достоверно отличались в группе пациенток с ожирением в большуюсторону от контрольной (р= 0,0011 и 0,0 соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
