Диссертация (1139542), страница 33
Текст из файла (страница 33)
В связи с вышеуказанным, для практическогоприменения (для объективизации уровня контроля над симптомамизаболевания) из статистических параметров ВСР рекомендуется применятьименно данный параметр.Результаты исследования приведены в таблице 7.3.3. При применениив качестве независимых переменных параметров RMSSD сидя, лежа и стоя, ав качестве зависимых – уровня контроля над заболеванием, была полученаодна дискриминантная функция с высоким уровнем статистическойзначимости (χ2=13,7, p=0,0033), объясняющая практически 100 % дисперсиисимптомов,ипозволяющие,рассчитаныиспользуяклассификационныефункцииуказанные признаки, относитьF1иF2,пациента ксоответствующей группе.
Классификационные функции Fi (i = 1 или 2)представляют собой выражения:ai RMSSDлежа + bi RMSSDсидя + ci RMSSDлежа + di,где величины a, b, c, d - есть постоянные коэффициенты, значения которыхдля обеих функций представлены в таблице 7.3.4..Таблица 7.3.3. Диагностика уровня контроля заболевания при бронхиальной астме у детейс использованием статистических (RMSSD) параметров ВСР.Уровень контроля методомГруппадискриминантного анализаЧислоДостоверность(уровень контролянаблюдениймоделиКонтрольКонтрольклинически)полныйнеполныйКонтроль полный3432 (94,1%)2 (5,9%)Контроль неполный4419 (46,3%)22 (53,7%)Соответствует клинике – 54 (72,2%)χ2=13,7Все пациенты78Не соответствует – 24 (27,8%)p=0,0033198Таблица 7.3.4. Найденные значения коэффициентов классификационных функций F1 и F2КоэффициентФункция F1Функция F2a0,0040,030b0,0070,003c0,1500,090d-2,60-3,040Данный анализ позволяет оценивать состояние пациентов с точностьюдо 72,2%, то есть процент корректно оцененных пациентов в целом близок ктаковому при использовании спектральных характеристик ВСР.
Но прииспользовании статистических параметров заметно возрастает процентпациентов, верно оцененных в периоде полного контроля симптомовзаболевания. Менее корректно в данной ситуации оценивается вариантчастичного контроля бронхиальной астмы. Процент верных оценок прииспользовании статистических параметров в группе 1 составляет 94,12 %, вгруппе 2 – 53,66 % (Таблица 7.3.3). Таким образом, статистическиепараметры значительно более корректно описывают именно пациентов сполным контролем симптомов бронхиальной астмы и, по-видимому, имеетсявысокая целесообразность использования их именно для этой цели.
С цельюже объективизации состояния отсутствия контроля или неполного контроляболеецелесообразноприменятьанализспектральныхпараметроввариабельности сердечного ритма.Выше было продемонстрировано, что при анализе параметров КИГ вортостатическойпробе практически по всем показателям у пациентоввторой группы была установлена достоверно более высокая степеньвегетативной реактивности по сравнению с пациентами первой группы.Применение дискриминантного анализа с использованием различныхвариацийкардиоинтервалографическихпараметров(втомчислесприменением нагрузочных проб) с целью установления их диагностическойзначимости, продемонстрировало хотя и достоверные модели (как правило,р<0,002), однако процент верно предсказанных диагнозов, как правило, не199превышал65%.Такимобразом,диагностическоезначениекардиоинтервалографических параметров анализа ВСР при диагностикеуровня контроля при БА у детей уступает по чувствительности спектральными статистическим вариантам анализа ВСР.Таким образом, вегетативная регуляция, оцениваемая по параметрамвариабельности сердечного ритма, у детей с БА имеет четкую зависимость отуровня контроля заболевания.Вегетативнаярегуляция,диагностируемаяпопараметрамвариабельности сердечного ритма, у пациентов с БА при наличии полногоили хорошего контроля над симптомами заболевания практически неотличается от таковой у здоровых детей.Для пациентов с неполным контролем БА характерно общее усилениеактивности вегетативной регуляции, диагностируемое по достоверно болеевысокому уровню общей мощности спектра ВСР по сравнению спациентами, находящимися в периоде полной ремиссии заболевания.
Дляэтих же пациентов характерно четкое усиление тонуса парасимпатическойрегуляции, что диагностируется по исходно высокому уровню HFсоставляющей спектра, а также исходно высоким уровням SDNN и RMSSD.Для пациентов с неполным контролем БА характерна очень высокаястепень вегетативной реактивности, особенно ее парасимпатического звена.УстановленныедиагностируемыепоразличияанализувхарактереВСР,могутвегетативнойбытьрегуляции,использованыдляобъективизации контролируемости бронхиальной астмы у детей.ДляуточненияиспользованиеконтролируемостидискриминантногоанализатечениясБАцелесообразновключениемпараметровспектрального анализа ритма в положении лежа и стоя (в клино- и ортоположении) и отдельно статистического параметра RMSSD также в клино- иорто-положении, при этом в орто-положении целесообразно использоватьпараметры RMSSD, записанные как в положении сидя, так и в положениистоя.200Принципиальным различием между избыточной ваготонией пациентовс астмой в периоде недостаточного контроля над симптомами заболевания иваготонией «устойчивости» спортсменов является высочайшая степеньвегетативной реактивности, особенно ее парасимпатического звена упациентов с астмойНе выявлено различий между группами при оценке ВСР методомкардиоинтервалографии.
При сравнении индекса напряжения в группах схорошим(полным) и недостаточным(отсутствием) контролем БА полученыпрактически идентичные значения данных параметров (t=0,044, p=0,96).Возможно, это связано с тем, что индекс напряжения является маркеромпреимущественносимпатикотоническойактивации,и,возможно,симпатикотоническая активность в данных двух группах пациентовпрактически идентична. Входящий в индекс напряжения вариационныйразмах, отражающий парасимпатическую активацию, возможно в качествемаркера вагусной активности менее чувствителен, чем спектральные истатистические параметры. Так в частности, при сравнении вариационногоразмаха у двух данных групп отмечены несколькобольшие значенияданного параметра, свидетельствующие о большей парасимпатическойактивности, у пациентов с недостаточным контролем над симптомами БА.Однако, данные различия имеют лишь характер тенденции (t=1,8, p=0,077), вто время как при использовании спектральных и статистических методованализа ВСР получены высокодостоверные различия, свидетельствующие осущественно более высокой активности парасимпатического тонуса упациентовснестабильнойастмойпосравнениюспациентами,находящимися в состоянии отчетливой ремиссии.7.4.
ИЗМЕНЕНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПОД ВЛИЯНИЕМДОЗИРОВАННОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙАСТМЕ У ДЕТЕЙ С УЧЕТОМ УРОВНЯ КОНТРОЛЯ ЗАБОЛЕВАНИЯК числу клинических проявлений недостаточного контроля симптомовбронхиальной астмы принадлежит снижение толерантности к физическим201нагрузкам. С одной стороны, данный аспект может рассматриваться вкачестве одного из критериев оценки контроля заболевания, но с другойстороны требует исследования с позиций уточнения патогенеза данногопроцесса с целью дальнейшей потенциальной патогенетической коррекции.Традиционно при ведении пациентов с бронхиальной астмой большоевнимание уделяется исследованию параметров внешнего дыхания подвлиянием физической нагрузки с позиций диагностики постнагрузочногобронхоспазма. Учитывая большой вклад вегетативных механизмов вформирование бронхомоторного тонуса, представляется целесообразнымисследованиевлиянияразличныхстандартизированныхдозФНнапараметры вегетативной регуляции.Данные параметры могут быть использованы как для установленияособенностей влияния различных доз ФН на формирование тех или иныхклиническихпроявленийудетейсразличнымуровнемконтролязаболевания, так и, возможно, для создания оптимальных программреабилитации с использованием дозированных ФН у конкретных пациентов.Внастоящеевремяподобныеисследованияединичныипреимущественно касаются влияния какого-либо одного вида нагрузки нафункциональные параметры различных групп пациентов, что затрудняетобсуждение вопросов дозозависимого воздействия ФН на физиологические ипатологические процессы при БА.
Так при определении БГРсиспользованием метахолина или гистамина применяются различные дозыданных веществ (их различные концентрации), в то время как для выявленияБГР на ФН используется лишь одна стандартная нагрузка. Было бы логичнопредположить, что как с точки зрения постнагрузочного бронхоспазма, так ис точки зрения «кардиореспираторной» выносливости у разных больныхмогут быть различные «пороги» чувствительности к различным вариантамФН.Существует еще один аспект, которому до настоящего времениуделяется недостаточное внимание. При анализе воздействия ФН на202физиологические параметры пациентов с БА следует рассматривать каквоздействие ФН в период ее выполнения, так и в «отсроченный период» - т.е.в период отдыха после ФН. Это обусловлено тем, что, по мнениюбольшинстваавторов,максимальнаявероятностьформированияпостнагрузочного бронхоспазма отмечается на 10-20 минутах послезавершения физической нагрузки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
