Диссертация (1139542), страница 32
Текст из файла (страница 32)
У здоровых детей средние значения изменчивости данного параметра– 0,50–0,65, у детей с бронхиальной астмой – 0,31.Таблица 7.2.2. Статистические параметры ВСР у пациентов с БАСтат.Положение Среднее SDКоэффициентпараметрортостаз/лежаSDNNсидя59,624,00,82лежа73,030,1стоя44,214,00,61RMSSDсидя46,627,90,66лежа71,044,0стоя22,211,40,31Медиана Перцентили257556,241,5 73,865,751,6 91,842,335,4 51,441,727,4 57,654,140,8 86,018,514,0 28,9На Рисунке 7.2.1 и в Таблице 7.2.3 представлены результатыисследования SDNN у детей с астмой с учетом уровня контроля заболевания.Представленные результаты свидетельствуют, чтов положении лежаимеются достоверные различия в уровне SDNN между двумя даннымигруппами пациентов с астмой. При этом уровень SDNN в группе детей сдостигнутым контролем симптомов БА четко соответствует уровню данногопараметра у здоровых детей, в то время как у детей с недостаточнымконтролем симптомов заболевания он достоверно выше, чем у пациентовпервой группы, находясь при этом на уровне 75 перцентиля SDNN здоровых.192При переходе в положение ортостаза уровни SDNN достоверно снижаютсяпо сравнению с положением лежа, при этом различия между группами вортоположении нивелируются.
Однако коэффициент снижения, очевидно,существенно более значителен во второй группе (Таблица 7.2.3). В группе 1он составляет 0,79, а в группе 2 – 0,59, в то время как у здоровых диапазонколебаний средних данного коэффициента составляет 0,75–0,80.Таблица 7.2.3. Изменение SDNN и RMSSD у пациентов с астмой при ортостатическойнагрузке (стоя/лежа) в периоды полного (1) и неполного (2) контроля заболеванияSDNNRMSSD1212Cреднее0,790,590,410,26Ст откл0,200,220,190,19Cтатистикаt=5,1; p=0,00009t=3,05; p=0,003SDNN10080601402200сидялежастояположениеРис. 7.2.1.
Изменение SDNN у детей с БА в положении сидя, лежа и стоя в периодыполного (1) и неполного (2) контроля заболеванияТаблица 7.2.4. Статистические параметры изменения SDNN у детей с БА в положениисидя, лежа и стоя в периоды полного (1) и неполного (2) контроля заболевания.СидяЛежаСтоя121212SDNNCреднее55,762,260,182,645,143,2Ст. откл.18,527,519,233,612,115,4Cтатистикаt=1,18; p=0,24t=3,5; p=0,0008t=0,59; p=0,56193Аналогичные,ноещеболееотчетливыезакономерностидемонстрирует анализ такого статистического параметра, как RMSSD(Рисунок 7.2.2 и Таблица 7.2.5.). В положении лежа средние значенияданного параметра у пациентов второй группы достоверно выше, чем упациентов первой группы и находятся ближе к 75–му перцентилю здоровых,что отражает парасимпатическую направленность вегетативной регуляции вданной группе пациентов.
Средние значения RMSSD первой группе в целомсоответствуют уровню здоровых. При переходе в положение стоя отмеченоснижениеуровняRMSSD,свидетельствующееоснижениипарасимпатического влияния. В положениях сидя и стоя различий междугруппами в уровне данного параметра нет, но амплитуда снижения RMSSD упациентов второй группынамного более выражена, чем в популяцииздоровых детей и у пациентов первой группы. Коэффициент RMSSDстоя/лежа составил во второй группе 0,26, у пациентов первой группы 0,41, уздоровых данный коэффициент составляет 0,50 – 0,64.RMSSD10080601402200сидялежастояположениеРис.
7.2.2. Изменение RMSSD у детей с БА в положении сидя, лежа и стоя в периодыполного (1) и неполного (2) контроля заболевания.Таблица 7.2.5. Статистические параметры изменения RMSSD у детей с БА в положениисидя, лежа и стоя в периоды полного (1) и неполного (2) контроля заболевания.СидяЛежаСтоя121212RMSSDCреднее41,749,954,683,322,621,8Ст. откл.17,933,720,852,88,213,6Cтатистикаt=1,3; p=0,20t=3,1; p=0,0037t=1,02; p=0,77194Таким образом, анализ данного параметра свидетельствует о наличииу пациентов с недостаточным контролем бронхиальной астмы четкойтенденции к парасимпатикотонии, достоверно более выраженной, чем упациентов с достигнутым контролем заболевания, и в целом превышающейсредние уровни здоровых, а также о выраженной вегетативной реактивности.Последняя свойственна пациентам обоих групп, но достоверно болеевыражена у детей с неполным контролем бронхиальной астмы.7.3.
Использование параметров спектрального анализавариабельностисердечногоритмавкачестведополнительного критерия объективизации уровня контролябронхиальной астмы у детейВыше было продемонстрировано, что между пациентами с различнымуровнем контроля бронхиальной астмы имеются достоверныеразличияпараметров ВСР. Это дает основание для использования данных параметровв качестве дополнительного критерия объективизации при диагностикеуровня контроля симптомов бронхиальной астмы.
[57, 67, 63]Для определения значимости параметров ВСР при диагностике уровняконтроля БА был применен дискриминантный анализ с использованиемпакета программ Statgraphics. [39, 55] Метод дискриминантного анализа широко распространенный и общепризнанный метод теории распознавания,основанный на байесовской схеме принятия решений о принадлежностиобъектов к тем или иным классам (в данном случае – уровню контролязаболевания). [55] В качестве независимых переменных были взяты:спектральные параметры ВСР (как наиболее полно отражающие состояниеисходных параметров вегетативной нервной системы) в мс2, измеренные вположениях лежа и стоя, статистические параметры ВСР, измеренные вположениях сидя, лежа, и стоя.При выполнении дискриминантного анализа на основе спектральныхпараметров ВСР в качестве независимых переменных были использованы195основные параметры спектрального анализа ВСР – ТР, LF и HF, измеренныев положениях лежа и стоя при стандартной короткой записи протяженностью5 минут.
В качестве зависимой переменной – наличие или отсутствиеконтроля над симптомами заболевания (группы 1 и 2 соответственно).Результаты проведенного анализа представлены в таблицах 7.3.1. и7.3.2. Была получена одна дискриминантная функция с высоким уровнемстатистической достоверности (χ2=25,67, p=0,0003), объясняющая почти100% дисперсии симптомов, и рассчитаны классификационные функции F1 иF2, позволяющие на основе указанных признаков относить пациента к группеполного (хорошего) или неполного контроля.
Классификационные функцииFi (i = 1 или 2) представляют собой выражения:Fi = ai TPлежа + bi TPстоя + ci HFлежа + di HFстоя + ei LFлежа + fi LFстоя + gi ,где величины a, b, c, d, e, f, g есть постоянные коэффициенты, значениякоторых для обеих функций представлены в таблице 3.18. В соответствии спринципами дискриминантного анализа классификационные функции F1 иF2характеризуютвероятностьпопаданияизмереннойкомбинациинезависимых переменных (ТР, LF, HF в положениях лежа и стоя) в тот илииной класс (группу полного или неполного контроля). Пациент относится кгруппе полного контроля, если F1 > F2, и к группе неполного контроля, еслиF1 < F2.Таблица 7.3.1.
Диагностика уровня контроля заболевания при БА у детей сиспользованием параметров спектрального анализа ВСР.Уровень контроля методомГруппадискриминантного анализаЧисло(уровень контролянаблюденийКонтрольКонтрольклинически)полныйнеполныйКонтроль полный3429 (85,3%)5 (14,7%)Контроль неполный448 (18,2%)36 (81,8%)Соответствует клинике – 65Все пациенты78(83,3%)Не соответствует – 13 (17,7%)Достоверностьмоделиχ2=25,67p=0,0003196Таблица 7.3.2. Найденные значения коэффициентов классификационных функций F1 и F2КоэффициентФункция F1Функция F2a0.0004311180.000944003b0.002873460.000685161c-0.0005239540.000389465d-0.00425174-0.000944661e-0.0003480500.000302201f-0.000704544-0.000429532g-2.28088-2.52386Данная методика позволяет оценивать состояние пациентов сточностью до 83,3 %, при этом процент верных оценок, совпадающих сдиагнозом, поставленным клинически, в первой группе составляет 85,3 %, вовторой группе– 81,8 %.
Таким образом, применение дискриминантногоанализа с включением спектральных параметров ВСР позволяет с высокимуровнем достоверности предсказать уровни контроля БА у детей. [57, 63]Выше было также продемонстрировано, что имеются достоверныеразличия при оценке статистических параметров между пациентами снеполным и полным контролем бронхиальной астмы, измеренных какисходно в положении лежа, так и при ортостатической нагрузке. Наоснованииэтогобылоисследованодиагностическоезначениестатистических параметров ВСР для дополнительной объективизациистепени контроля бронхиальной астмы.С этой целью, как и в случае спектрального анализа вариабельностисердечного ритма,был также применен дискриминантный анализ, свключением параметров статистического анализа ВСР в клино-и орто-положениях.
В качестве независимых переменных были использованыосновные параметры статистического анализа сердечного ритма – SDNN иRMSSD, измеренные в положениях сидя, лежа и стоя при стандартнойкороткой записи 5 минут. В качестве зависимой переменной – наличие илиотсутствия контроля над симптомами заболевания (группы 1 и 2,соответственно). Дискриминантный анализ был выполнен как отдельно для197каждого из параметров (SDNN и RMSSD), так и при совокупном их анализе.В результате дискриминантного анализа были получены соответствующиедискриминантныефункциисвысокимидостоверности. Следует отметить, чтоуровнямистатистическоймаксимальная точность оценок(совпадение клинического контроля с вычисленным) была получена приизолированном использовании параметра RMSSD, измеренного в трехуказанных выше положениях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
