Диссертация (1139542), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Изменение HF в ортостазе у пациентов с астмой такжесущественно более выражено, чем у здоровых. Коэффициент HF стоя/лежасоставил в среднем 0,15 придиапазоне изменения средних данногокоэффициента у здоровых детей 0,27 – 0,39.[103] Это свидетельствует о том,что парасимпатический тонус у пациентов с астмой в значительной степениболее лабилен, чем у здоровых, в том числе в ортостатической пробе.
Приэтом в положении лежа имеется отчетливая тенденция к его превышению посравнениюсосреднимизначениямиздоровых,вортостазеже–своеобразный «синдром качелей» - довольно существенная редукциявагусного влияния на сердечный ритм.185Дополнительно был проведен анализ ВСР у детей с БА с учетомклинически диагностированного контроля заболевания. На рисунках 7.1.1 –7.1.4. и в таблицах 7.1.4-7.1.6 приведены данные о состоянии спектральныххарактеристик ВСР у детей с БА с различным уровнем контроля надсимптомами заболевания.Динамика TPмощность спектрамс2600050004000300012000210000сидялежастояположениеРис. 7.1.1. Изменение полной мощности спектра сердечного ритма у детей с БА вположении сидя, лежа и стоя у детей с полным (1) и частичным (2) уровнем контролязаболевания.Таблица 7.1.4.
Изменения полной мощности спектра (TP) сердечного ритма в положениисидя, лежа и стоя у детей с полным (1) и частичным (2) уровнем контроля БАПоложениеСидяЛежаСтояГруппа121212Cреднее2306,93531,02656,15970,01567,91454,2Ср.откл.1532,83143,81689,54874,6940,01454,2Cтатистикаt=2,1; p=0,039t=3,83; p=0,00026t=0,47; p=0,64Представленные результаты свидетельствуют, что в положении лежа удетей с БА имеется четкое дифференцирование в уровне тотальноймощности спектра ТР между группами 1 и 2.
При этом у пациентов сдостигнутым контролем БАтотальная мощность спектра ВСР достовернониже, чем у детей второй группы. Тотальная мощность спектра у детей 1группы приближается в целом к 25 перцентилю уровня ТР спектра ВСРздоровых детей, у пациентов второй группы – к 75 перцентилю уровняздоровых детей. Таким образом, несмотря на редкую встречаемость у детей с186БА грубых отклонений общей мощности сердечного ритма от уровняздоровых, между пациентами двух рассматриваемых групп (разделенных попринципу контролируемости заболевания) имеется статистически-значимоеразличие.Приводимые данные свидетельствуют, что для пациентов счастичным контролем над симптомами заболевания в положении лежахарактерен достоверно более высокий уровень активностиобщейвегетативной регуляции по сравнению с пациентами, имеющими полныйконтроль симптомов БА.
В состоянии ортостаза (сидя или стоя) наблюдаетсязакономерное уменьшение тотальной мощности спектра по сравнению сположением лежа. При этом в положении стоя данное редуцированиедостоверно более выражено, чем в положении сидя как в группе 1 (t=2,47,p=0,016), так и в группе 2 (t=4.01, p=0,00013). Следует также отметить, чтоесли у пациентов первой группы коэффициент снижения ТР под влияниемортостатической нагрузки близок к аналогичному параметру у здоровыхдетей (средние значения 0,60 – 0,79), то у пациентов второй группы онотражает существенно более значимую динамику ТР под влияниемортостатический нагрузки и составляет 0,24 (!) от ТР в положении лежа.Последнее свидетельствует о высокой степени вегетативной реактивности упациентов с БА, имеющими частичный контроль симптомов БА.Динамика LF180016001400120010008006004002000Ряд1Ряд2сидялежастояРис.
7.1.2. Изменение мощности LF-составляющей спектра сердечного ритма в положениисидя, лежа и стоя у детей с полным (1) и частичным (2) уровнем контроля БА187Таблица 7.1.5. Статистические параметры изменения мощности LF-составляющей спектрасердечного ритма в положении сидя, лежа и стоя у детей с полным (1) и частичным (2)уровнем контроля БА.ПоложениеСидяЛежаСтояГруппа121212Cреднее1055,41397,1959,81579,6963,8787,2Ст откл762,21233,4641,21110,1572,3655,8Cтатистикаt=1,4; p=0,16t=3,28; p=0,0016t=1,25; p=0,22Анализ LF-составляющей спектра ВСР показывает, что в положениилежа на спине уровень мощности данной составляющей сердечного ритмадостоверно выше в группе 2 по сравнению с группой 1. Возможно, даннаязакономерность – часть общей тенденции по усилению вегетативныхвлияний у пациентов второй группы по сравнению с пациентами группы 1.При этом данные различия, как и в случае с уровнем тотальной мощностиспектра находятся вполне в рамках нормальных значений, приближаясь упациентов первой группы к 25 перцентилю значений мощности LF, а у детейвторой группы – к 75 перцентилю LF.
При переходе в положение ортостаза упациентов первой группы мощность LF-компонента спектра остаетсяпрактически неизменной. Коэффициенты LF сидя/лежа иLF стоя/лежасоставляют, соответственно, 1,1 и 1,0. Это также в полной мересоответствует закономерностям изменения LF в ортостазе в популяцииздоровых детей. У пациентов же группы 2 отмечено достоверное снижениеLF-компонента спектра в положении стоя (p=0,0001), при этом степеньснижения заметно отличается от средних значений изменения данногопараметра у здоровых детей. У пациентов с астмой группы 2 данныйкоэффициент составил в среднем 0,49, у здоровых детей средние значениянаходятся в диапазоне 0,88–1,1. Таким образом, динамика LF при сменеположенияупациентовсастмойсучетомпериодазаболеваниясвидетельствует о статистически значимом исходном (лежа) превышенииуровня LF у пациентов группы 2 по сравнению с группой 1, и значительнобольшей выраженности динамики данного параметра в сторону егоуменьшения под влиянием ортостатической нагрузки у пациентов группы 2.188Это, по-видимому, отражает существенно более высокую вегетативнуюреактивность у данных детей.Наиболее интересные изменения и особенности демонстрирует HFсоставляющая спектра ВСР у пациентов с астмой с учетом уровня контролязаболевания.
В положении лежа имеется достоверное превышение мощностиHF-составляющей спектра ВСР в группе пациентов с частичным уровнемконтроля симптомов БА по сравнению с пациентами, имеющими полныйконтроль симптомов заболевания. Это свидетельствует о том, что вположении лежа на спине уровень парасимпатической активности у детей снедостаточной степенью контроля над симптомами заболевания существенновыше такового в группе детей, имеющих полный контроль симптомовзаболевания. Сравнение мощности HF-компонента у пациентов двухуказанных групп со здоровыми детьми демонстрирует следующее.
УровеньHF у пациентов с достигнутым контролем симптомов БА находится науровне медианы здоровых, в то время как средние значения HF у пациентов счастичным контролем симптомов БА существенно выходят за пределы 75перцентиля для HF-значений здоровых детей. Этот факт свидетельствует означительномпревышенииактивностипарасимпатическогозвенавегетативной регуляции у детей с недостаточным контролем бронхиальнойастмы (в положении лежа). При переходе в ортостатическое состояниемощность HF закономерно снижается, при этом различия между двумягруппами пациентов с астмой нивелируются.
Это характернокак дляположения сидя (различия между группами имеют характер тенденции ссохраняющимся превалированием активности HF у пациентов второй группыпо сравнению с группой 1), так иособенно для положения стоя, когдастатистически различия между группами отсутствуют (p=0,4). При этомпарасимпатическое звено регуляции вегетативного тонуса у пациентов снестабильной астмой помимо высокой исходной активности в положениилежа, демонстрирует еще и высочайшую степень вегетативной реактивности.У данных детей при переходе из положения лежа в положение стоя189наблюдается 10-кратное снижение мощности HF-составляющей спектра! –Своеобразный парасимпатический обвал (и, напротив, парасимпатическийвзлет при обратной клиноортостатической пробе).мощность спектрамс2динамика HF350030002500200015001000500012сидялежастояположениеРис.
7.1.3. Изменение мощности HF-составляющей спектра в положении сидя, лежа и стояу детей с полным (1) и частичным (2) уровнем контроля БА.Соотношение HF стоя/лежа (Таблица 7.1.7.) в группе детей с полнымконтролем симптомов БА составило 0,26±0,2, у детей с отсутствием контроляили недостаточным контролем БА - 0,13±0,1. Различия статистическизначимы, критерий Стьюдента t=2,44 при p=0,016. У здоровых детейзначения данного коэффициента составляют в среднем 0,34.Таблица 7.1.6. Статистические параметры изменения мощности HF-составляющей спектрав положении сидя, лежа и стоя у детей с полным (1) и частичным (2) уровнем контроля БАПоложениеСидяЛежаСтояГруппа121212Cреднее818,91396,01270,763372,7240,7313,8Ст откл685,71887,1838,33897,5166,7389,5Cтатистикаt=1,69; p=0,09t=3,1; p=0,0028t= 1,02; p= 0,31Таблица 7.1.7. Коэффициенты изменения спектральных параметров ВСР под влияниемортостатической нагрузки у пациентов с бронхиальной астмой с полным (1) и частичным(2) уровнем контроля симптомов заболеванияCреднееСт.
откл.CтатистикаTPLFHF120,690,340,370,24t=5,1; p=0,000002121,210,600,830,50t=4,07; p=0,0001120,250,160,180,16t=2,36; p=0,021907. 2. Статистический анализ вариабельности сердечногоритма у детей с бронхиальной астмойПри анализе статистических параметров ВСР были учтены возрастныеизменения данных параметров у здоровых детей, приводимые Л.Н.
Игишевойи А.Р. Галеевым. [71] Данные этих авторов о возрастных измененияхстатистических параметров сердечного ритма процитированы ниже вТаблице 7.2.1.Таблица 7.2.1. Возрастные изменения статистических параметров сердечного ритма уздоровых детей (цитируется по Л.Н. Игишева [71]).NN (сек)SDNN (сек)RMSSD (сек)Возраст Пол медиана25й - 75ймедиана25й - 75ймедиана25й - 75йперцентилиперцентилиперцентили9м0,7430,67-0,820,0550,043-0,0790,0560,035-0,079д0,7190,66-0,810м0,7530,7-0,840,0550,043-0,0740,0570,037-0,081д0,7190,67-0,7911м0,7620,70-0,840,0580,043-0,0790,0620,039-0,092д0,7330,68-0,800,0530,038-0,0710,0530,037-0,07512м0,7540,67-0,840,0560,040-0,0790,0530,031-0,083д0,7120,66-0,780,0500,041-0,0680,0430,030-0,06413м0,7670,69-0,840,0580,040-0,0760,580,041-0,081д0,7620,7-0,820,0560,042-0,07614м0,7720,70-0,850,0680,051-0,0820,0660,040-0,089д0,7570,67-0,840,0550,043-0,0810,0500,038-0,075150,7950,72-0,890,0610,044-0,0780,050,037-0,074160,8190,74-0,920,0610,044-0,0820,0570,035-0,08Результаты исследования статистических параметров ВСР в общейвыборке детей с бронхиальной астмой приведены в Таблице 7.2.2.
Вположении лежа на спине положение медианы SDNN в общей выборкепациентов с БА в целом близко к аналогичному показателю в группездоровых. При этом если значения 25-го перцентиля у пациентов с астмой издоровых также практически идентичны, то величина 75 перцентиля у детейс астмой четко превышает аналогичный показатель здоровых детей. Этоможетсвидетельствоватьоналичиитенденциикусилениюпарасимпатикотонии у пациентов с астмой по сравнению с популяциейздоровых детей. При переходе в положение ортостаза наблюдается191закономерное снижение величин данного параметра, причем данноеснижение по амплитуде в целом выше, чем у здоровых детей.
Если уздоровых детей средние значения коэффициента изменения SDNN стоя/лежанаходятся в пределах 0,75–0,80, то у пациентов с БА данный коэффициентсоставил 0,61. Данные закономерности подтверждают установленную приспектральном анализе ВСР повышенную вегетативную реактивность,характерную для пациентов с астмой.Исходный (в положении лежа на спине) уровень RMSSD четкосоответствует аналогичным параметрам здоровых детей, и лишь припереходе из положения лежа в положение ортостаза у пациентов с БАотмечается большая амплитуда изменения данного параметра, что такжеотражает более высокий уровень вегетативной реактивности у пациентов састмой.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
