Диссертация (1139542), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Результаты дискриминантного анализа – верификация уровня контроляастмы в соответствии с результатами теста ACQ-5 и по комплексной оценке исходногоуровня ОФВ1 и изменения ОФВ1 в тестах с бронхолитиком и в бронхопровокационныхтестах.КонтрольПациентовпо ACQ-5Контроль, рассчитанный по ΔОФВ1ПолныйЧастичныйОтсутствиеполный9172190частичный368262отсутствие260719статистикаΧ2=131,76, р<0,00001Доля верифицированных случаев - 76,5%Контроль по ACQ-5ПациентовКонтроль рассчитанный по ΔОФВ1ПолныйЧастичный/отсутствиеПолный91838Частичный/отсутствие621349СтатистикаΧ2=75,44, р<0,00001Доля верифицированных случаев 86,3%126Таким образом, исследование параметров внешнего дыхания дляверификации уровня контроля БА у детей информативно.
При этом оценкаспирографических параметров, их вариабельности в тестах с ФН и/илибронхолитикамиинформативнее,чемоценкаПСВ.Нонаиболееинформативным при верификации уровня контроля является комплексноеопределение параметров спирограммы и их вариабельности в тестах с ФНи/или бронхолитиками.Практическое применение оценки динамики уровня контроляБА в процессе наблюдения и терапии с использованием тестаACQ-5 и спирографических параметров.Использование шкалы ACQ-5 позволяет количественно оценитьдинамику основных симптомов заболевания в процессе терапии.
У 146пациентов,получавшихспециализированноголечениестационарапреимущественно(инесколькодетейвусловияхнаблюдалисьамбулаторно – преимущественно дети, имевшие, в том числе, пыльцевуюсенсибилизацию, обследованные как перед сезоном, так и в сезон цветенияпричинно-значимых растений), проанализированы возможности теста ACQ-5для динамического наблюдения за состоянием пациентов с получениемдинамики количественной оценки симптомов. Результаты исследованияпредставлены в Таблице 4.17. Представленные данные свидетельствуют, чтона фоне современной терапии наблюдается достаточно быстрая редукцияосновных симптомов заболевания. При этом у большинства детей (51 из 56) суже достигнутым контролем симптомов БА, находившихся на этапахпротиворецидивнойдальнейшеетерапииулучшениеилиполучавшиххарактеристикАСИТ,контроля,наблюдалосьпроявлявшеесявуменьшении значений шалы ACQ-5, редукция симптомов составила всреднем 0,12±0,10 баллов.
У 5 пациентов с сенсибилизацией к пыльцедеревьев, обследованных в сезон пыления, отмечено увеличение значений127шкалы ACQ-5, несмотря на проводимую терапию. Однако при этом4пациента по уровню ACQ-5 при повторном обследовании сохранилипрежний уровень контроля (полный контроль симптомов БА), в связи с чемизменений в проводимую терапию им не вносилось. У одного пациента сисходным полным уровнем контроля при повторном осмотре уровеньконтроля был расценен как частичный.Таблица 4.17. Динамика ACQ-5 у пациентов с различным исходным уровнемконтроля [303] за период 10-14дневного наблюдения в стационареИсходныйКоличествоACQ – 5ACQ – 5уровень ACQ-5пациентовДебют терапииВ ходе терапии0,22±0,220,10±0,20Менее 0.7556статистикаТпарн=2,62,р=0,01От 0,75 до 1,50,95±0,20420,34±0,30Тпарн=11,75,р<0,00001Более 1,52,44±0,78480,79±0,66Тпарн=12,79,р=<0,00001Всего1,15±1,071460,40±0,52Тпарн=7,36,р=<0,00001Пациенты, уровень контроля которых в дебюте терапии былклассифицирован как частичный, имели через 10-14 дней наблюдениясредние значения ACQ-5, соответствующие полному контролю симптомовзаболевания (0,34±0,30).
Уменьшение значений ACQ-5 составило в среднем0,61±0,34 баллов. Отсутствие изменений в значении шкалы ACQ-5 отмеченоу одного пациента. Увеличение значений ACQ-5 в данной группе пациентовимело место у одного ребенка.У пациентов, поступивших в стационар с симптомами обострения БА иотсутствиемконтролясоставляли 2,44±0,78),заболевания(средниезначениятестаACQ-5уровень симптомов, оцененный по шкале ACQ-5через 10-14 дней, свидетельствовал в целом о достижении частичногоконтроля симптомов БА (ACQ-5=0,79±0,66 баллов). Редукция значений128ACQ-5 составила в данной группе в среднем 1,64 ± 0,89 баллов.Отрицательной динамики уровня контроля симптомов при оценке по шкалеACQ-5 в данной группе не отмечено.Такимобразом,вцеломвпроцессенаблюденияотмеченаположительная динамика ACQ-5, различия между определением ACQ-5 припоступлении и через 10-14 дней наблюдения достоверны (р<0,00001),мониторингзначенийACQ-5позволяет«количественно»оценитьнаблюдаемую динамику субъективных симптомов у конкретного пациента.Это актуально для своевременного принятия решений в рамках применяемойтерапевтической тактики.За период наблюдения статистически значимо увеличилось количествопациентов с полным контролем симптомов астмы при оценке по шкале ACQ5 (Z=2,24 при р=0,018) с 56 до 114 детей, что отражено в таблице 4.18.
Доляже пациентов с частичным контролем астмы и с отсутствием контролязначимо сократилась (большинство детей, имевших частичный уровеньконтроля на 10-14 день наблюдения, имели отсутствие контроля в дебютетерапии). У пациентов, имевших отсутствие контроля БА на 10-14-й деньнаблюдения (у них же и в дебюте терапии), отмечалась отчетливаяположительная динамика, заключавшаяся и в уменьшении значений ACQ-5.Таблица 4.18.
Уровень контроля БА у детей в начале госпитализации и через 10-12 днейнаблюдения.КонтрольПолныйЧастичныйОтсутствие5642480,23±0,220,95±0,202,47±0,78114248ACQ-50,17±0,230,98±0,051,86±0,36ACQ - дневник0,12±0,180,43±0,410,80±0,57В дебюте госпитализацииПациентовACQ-5На 10-12 день госпитализацииПациентов129Следует также отметить, что и значения шкалы ACQ-дневник,характеризующих уровень симптомов БА в день проведения исследования,свидетельствовалиоб имеющейся у этих детей положительной текущейдинамике симптомов (ACQ-дневник - 0,80±0,57 баллов).
Таким образом,оценка уровня контроля симптомов БА с использованием шкалы ACQ-5,являясь простым, информативным, экспрессным и недорогим методом,позволяетосуществлятьдинамичнуюиколичественнуюоценкуэффективности проводимой терапии у пациентов.Таблица 4.19. Динамика ОФВ1 у пациентов с различным исходным уровнемконтроля (согласно критериям Juniper, [303]) за период 10-14 - дневного наблюдения встационаре.ИсходныйКоличествоОФВ1 (% ДН)ОФВ1 (% ДН)уровень ACQ-5пациентовДебют терапииВ ходе терапии96,19±10,80100,32±10,84Менее 0,7556статистикаТпарн=3,24,р=0,002От 0,75 до 1,54283,27±11,6495,48±13,29Тпарн=4,69,р=0,00006Более 1,54868,41±15,4790,29±13,17Тпарн=7,68,р=<0,00001Всего14683,69±17,6195,61±12,91Тпарн=8,30,р=<0,00001Помимо значений шкалы ACQ-5 в тех же группах детей была оцененадинамикаспирографическихпараметров.Результатыисследованияпредставлены в таблице 4.20.
Анализ полученных данных свидетельствует,что 10-14-дневный период современной терапии был достаточен не толькодля статистически-значимой редукции симптомов у 95% наблюдавшихсяпациентов (139 из 146), но и для достоверного прироста функциональныхпоказателей во всех группах пациентов. При этом у пациентов с исходнымполным контролем симптомов БА прирост ОФВ1 составил в среднем4,39±9,31% (с 96,19±10,80 до 100,32±10,84%), с исходным частичным130контролем симптомов БА - 9,95±11,80% (с 83,27±11,64% до 95,48±13,29%), иупациентовсисходнымотсутствиемконтролясимптомовБА-20,94±16,34% (с 68,41±15,47% до 90,29±13,17%).
Следовательно, в условияхсовременной фармакотерапии улучшение функциональных параметровдостаточно динамично, коэффициент корреляции между изменениями ACQ5 и изменениями ОФВ1 за 10-14 дней наблюдения составил R=0,5, р<0,0001.Заключение к главе. Между значениями тестов ACQ-5 и АСТ-Симеют место значимые корреляционные связи, составившие в данномисследовании R=-0.62, р<0,001, совпадение оценок уровня контроля сиспользованием данных опросников составило 73%. Корреляционныевзаимосвязи между значениями ОФВ1 и ACQ-5 более выражены, чем междуОФВ1 и АСТ-С, составляя -0,70 и 0,37 соответственно.
Корреляционныевзаимоотношениямеждувеличинойвариабельностибронхиальнойпроходимости выше со значениями ACQ-5, чем со значениями ACT-C (0,55 и0,30соответственно).Такимобразом,показателибронхиальнойпроходимости и ее вариабельности, возможно, в большей степени отражаютдинамику симптомов БА (дни-недели - тест ACQ-5), но не динамику теченияБА (месяцы - тест АСТ-С).В качестве ориентиров при оценке уровня контроля БА с опорой нафункциональные исследования можно рассматривать полученные значения95% доверительных интервалов для ОФВ1 для различных уровней контроляБА: достигнутый контроль - 96,9-99,8 % от ДН, частичный контроль – 83,488,8% от ДН, отсутствие контроля – 67,1-74,9% от ДН.Для ПСВ:достигнутый контроль – 96.8-100.8% от ДН, частичный контроль – 79,986,9 % от ДН, отсутствие контроля – 74,5-81,2% от ДН.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
