Диссертация (1139542), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Положительные кожные тесты саллергенами пыльцы деревьев (береза, дуб, клен, лещина и ольха) отмеченыу 45% обследованных пациентов.Сенсибилизация к пыльце березы отмечена у 37% обследованныхпациентов, к аллергенам пыльцы ольхи у 26%, к пыльце дуба у 25% больных.В целом степень сенсибилизации к аллергенам пыльцы дуба была менеевыражена, чем к аллергенам березы и ольхи.
Из использованных длятестированияаллергеновпальцыдеревьевнаименьшееколичествовыявленных случаев сенсибилизации отмечено к пыльце лещины (18%пациентов) и к пыльце клена (11% пациентов). Выраженность реакций кпыльце данных деревьев в целом была невысокой. Таким образом,сенсибилизация к пыльце деревьев выявлена практически у половиныобследованных больных.
При этом чаще отмечена сенсибилизация к пыльцеберезы и ольхи, реже к пыльце лещины и клена. При этом средняя величинаволдырной реакции в прик-тесте с аллергенами пыльцы березы (7,43±3,82мм) превышает среднюю величину волдыря в прик-тестах с аллергенамиольхи (6,20±2,72 мм), лещины (5,50±1,91 мм), дуба (4,37±1,53 м) и клена(3,95±1,22 мм), что отражает наибольшую сенсибилизацию пациентовименно к пыльце березы.У значительной доли пациентов выявленасочетанная сенсибилизация к пыльце нескольких деревьев, особенно березыи ольхи, что может отражать общность антигенных детерминант данныхпыльцевых зерен.Кожные тесты с пыльцой злаков.
Кожные тесты с пыльцой злаковвыполнены с аллергенами пыльцы следующих растений: ежа, костер,лисохвост, мятлик, овсяница, пырей, райграс, рожь. Сенсибилизация кпыльце одного или несколькихиз указанных злаков выявлена у 38%пациентов. При этом у половины из них пациентов сенсибилизация отмеченак аллергенам пыльцы 1-3 злаков, у остальных к аллергенам пыльцы четырехи более злаков. В целом достоверных различий в величине волдырной99реакции в прик-тестах с пыльцой перечисленных злаков в исследуемойгруппе пациентов не выявлено, F=1,19, p=0,3.Кожные тесты с пыльцой сорных трав и подсолнечника. Кожныетесты выполнены с аллергенами пыльцы лебеды, полыни и подсолнечника.Положительные результаты тестов к аллергенам пыльцы одного илинескольких растений данной группы отмечены у 23% пациентов, что меньше,чем к аллергенам пыльцы деревьев (у 45%) и к аллергенам пыльцы злаков (у38%).
Наиболее часто сенсибилизация среди растений данной группыотмечена к аллергенам пыльцы полыни, реже к аллергенам пыльцыподсолнечника и аллергенам пыльцы лебеды.В целом пыльцевая сенсибилизация была выявлена у 69% пациентов. У33% из них имела место сенсибилизация к аллергенам одной из группрастений (деревья, злаки, сорные травы), у 22% одновременно к пыльце двухгрупп растений и у 14% пациентов к пыльце всех трех групп растений.Сочетание бытовой, эпидермальной и пыльцевой сенсибилизациивыявлено у 38% детей, сочетание двух вариантов сенсибилизации у 33%пациентов, сенсибилизация к одному из видов аллергенов у 29% пациентов.Широкийспектрсенсибилизации,выявленныйупациентов,свидетельствует о потенциально весьма большом спектре триггеров,способных как спровоцировать обострение атопического процесса, так иподдерживать аллергическое воспаление в шоковом органе.Распространенность носительства антител к Clamydophilapneumoniae и Mycoplasma pneumoniae у пациентов с различнымуровнем контроля бронхиальной астмы.Учитывая потенциальное влияние оппортунистической инфекции наклинику, и, возможно, на уровень контроля бронхиальной астмы у детей,проведен анализ распространенности носительства антител к Clamydophilapneumoniae и Mycoplasma pneumoniae у обследованных пациентов.Антитела к Clamydophila pneumoniae в сыворотке крови упациентов с различным уровнем контроля бронхиальной астмы.
У 179100пациентов с атопической формой БА была проведена оценка содержания вкрови антител классов IgM и IgG с учетом уровня контроля заболевания,диагностированного при поступлении в стационар. Из этих пациентов припоступлении у 26 детей была диагностирована контролируемая астма, у 26детей частично-контролируемая БА и у 129 детей имело место отсутствиеконтроля (обострение заболевания). Сыворотка для определения содержанияантител отбиралась в течение первых двух-трех суток со временипоступленияпациентавстационар.Антителаопределялииммуноферментным методом. При этом проводилось сравнение оптическойплотности исследуемого образца сыворотки с контрольным образцом.
Чемвыше оптическая плотность сыворотки, тем выше содержание антител кисследуемому патогену. У 66 пациентов оптическая плотность сывороткибыла меньше контрольных значений, что свидетельствовало об отсутствии вкрови данных пациентов антител класса IgG к Clamydophila pneumoniae. Приэтом среди 26 пациентов с полным контролем заболевания отсутствиеискомых антител имело место у 14 детей (54% пациентов данной группы),среди пациентов с частичным контролем у 9 пациентов (35% пациентовданной группы), среди пациентов с отсутствием контроля заболевания – у 43больных (33% пациентов данной группы).
Таким образом, более чем уполовины пациентов с полным контролем БА в сыворотке кровиотсутствовали антитела класса IgG к Clamydophila pneumoniae, средипациентов с частичным контролем и отсутствием контроля у трети больныхне выявлено искомых антител в сыворотке крови.В таблице 3.5. приведены данные средних величин оптическойплотности сыворотки при определении содержания IgG к Clamydophilapneumoniae у детей с различным уровнем контроля бронхиальной астмы,оптическая плотность сыворотки которых свидетельствовала о присутствии всубстрате искомых антител. Представленные результаты свидетельствуют одостоверном прогредиентном увеличении содержания антихламидийныхантител в сыворотке по мере снижения уровня контроля.101Таблица 3.5. Средние величины оптической плотности сыворотки приположительном тесте на определение содержания IgG к Clamydophila pneumoniae у детейс различным уровнем контроля бронхиальной астмы.Уровень контроля заболеванияКоличествопациентовОптическаяплотностьсыворотки, M±σПолныйЧастичныйОтсутствие контроля1217860,633±0,331,03±0,701,30±0,86Статистика ANOVAF=4,09, p=0,019Аналогичные закономерности демонстрирует анализ титров антителIgG в сыворотке крови у пациентов с астмой с учетом уровня контролязаболевания, представленный на рисунке 3.5.
Очевидно, что по мереснижения уровня контроля отмечается как увеличение титров, так и ростчисла пациентов с высокими титрами антител.Титры антител к Chl pneumoniae у пациентов с различным уровнемконтроля БА100%90%80%70%1:4060%1:201:1050%1:0540%отр30%20%10%0%полныйчастичныйотсутствиеРисунок 3.5.
Титры антител к Chl pneumoniae у пациентов с астмой с учетом уровняконтроля заболевания.Представленные данные свидетельствуют о том, что по мере сниженияуровня контроля увеличивается как доля пациентов, имеющих в сывороткекрови антитела к Clamydophila pneumoniae, так и концентрация данныхантител. Это, вероятно, отражает влияние инфицирования Clamydophila102pneumoniae на достижение контроля у части пациентов с астмой исвидетельствует, что у детей с недостаточным уровнем контроля БА иимеющимися клиническими и лабораторными признаками инфицированияClamydophila pneumoniae целесообразным является включение в комплекслечения антибактериальных препаратов группы макролидов.[273]Антитела к Mycoplasma pneumoniae в сыворотке крови у пациентовс различным уровнем контроля бронхиальной астмы.
Оценка содержанияантител класса IgG к Mycoplasma pneumoniae выполнена у 160 пациентов сразличным уровнем контроля заболевания. Установлено, что у 121 пациента(75,41%) антимикоплазменные антитела класса IgG в сыворотке кровиотсутствовали, и лишь у четверти обследованных пациентов выявленыдиагностически-значимые титры антител к искомому патогену в сывороткекрови. Таким образом, доля пациентов с бронхиальной астмой, имеющих всыворотке крови антихламидийные антитела существенно выше, чемпациентов, имеющих в сыворотке крови антимикоплазменные антитела.Средние значения оптической плотности сывороток крови у пациентов сразличным уровнем контроля бронхиальной астмы при положительном тестеопределения содержания IgG-антител к данному виду патогенов отражены втаблице 3.6.Таблица 3.6.
Средние величины оптической плотности сыворотки приположительном тесте на определение содержания IgG к Mycoplasma pneumoniae у детей сразличным уровнем контроля бронхиальной астмы.Уровень контроля заболеванияКоличествопациентовОптическаяплотностьсыворотки, M±σСтатистика ANOVAПолныйЧастичныйОтсутствие контроля43320,365±0,0740,645±0,0,3160,685±0,0,293F=2,28, p=0,117Приведенные данные свидетельствуют, что имеет место тенденция кувеличению величины оптической плотности в тестах по определению103содержания антимикоплазменных антител класса IgG в сыворотке крови упациентов с астмой по мере снижения уровня контроля заболевания. Однако,достоверных различий по данному показателю у пациентов исследуемыхгрупп не выявлено.Таким образом, у части пациентов с недостаточным уровняем контроляБА выявлены клинические и лабораторные признаки инфицированияClamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae.
Это свидетельствует оцелесообразности включения в комплекс терапии антибактериальныхпрепаратов группы макролидов, так как известно, что данные патогены могутприсутствовать в совокупности этологических причин формированиябронхиальной обструкции у детей, как при бронхиальной астме, так и приобструктивном бронхите, который у части пациентов является дебютомбронхиальной астмы. [68, 273]Заключение к главе.Установлено, что длядетей с атопическойбронхиальной астмой, имеющих в целом «классическое» клиническоетечение заболевания, характерен высокий уровень коморбидности сзаболеваниями верхних дыхательных путей, прежде всего, с аллергическимринитом, имеющим преимущественно персистирующее течение. При этомпроцессы аллергического воспаления распространяются на слизистуюоболочку параназальных синусов, о чем свидетельствует ее утолщение упациентов с бронхиальной астмой по сравнению со здоровыми детьми.Однако зависимости между толщиной слизистой оболочки параназальныхсинусов и уровнем контроля бронхиальной астмы не установлено, что,возможно, отражает, в том числе, и различия механизмов формированиябронхиальнойи назальной обструкции при аллергическом воспалении вреспираторном тракте.
Течение аллергического ринита у многих пациентов сБАсочетаетсясаномалиямиразвитиявнутриносовыхструктур,гипертрофией глоточной миндалины, гипертрофическими изменениямислизистой оболочки полости носа. Выявленные закономерности согласуютсясовременнымивзглядаминапатогенезаллергическихзаболеваний,104акцентирующимивниманиенаопределеннойнесостоятельностифункционирования барьерных тканей и, возможно, «барьерных» органов упациентов с аллергией, что приводит к избыточному поступлениюаллергеновворганизмипоследующейнеобходимостивключениямеханизмов аллергического воспаления для их элиминации.[285]У пациентов с недостаточным уровнем контроля БА, имеющихклиническиеилабораторные признакиинфицированияClamydophilapneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, целесообразно включение в комплекстерапии антибактериальных препаратов группы макролидов.Очевидно, что наличие сенсибилизации к бытовым и эпидермальнымаллергенамусвидетельствует90%обследованныхпациентовсатопическойБАо персистирующем воздействии данных триггеров нареспираторный тракт и может препятствовать достижению контролябронхиальной астмы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
