Диссертация (1139537), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Метод исследования личностной и реактивной тревожности поСпилбергеру-ХанинуБольшинство из известных методов измерения тревожности позволяютоценить или только личностную тревожность (ЛТ), или состояние тревожности.Методикой, позволяющей дифференцировано измерять тревожность и какличностное свойство, и как состояние, является методика, предложенная С.D.Spielberger et al. (1970). На русском языке шкала была адаптирована Ю.Л. Ханиным(1976). Под личностной тревожностью понимается устойчивая индивидуальнаяхарактеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге ипредполагающая наличие у него тенденции воспринимать достаточно широкийспектр ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной82реакцией.
Ситуативная или реактивная тревожность (РТ), как состояние,характеризуетсясубъективнопереживаемымиэмоциями:напряжением,беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Это состояние возникает какэмоциональная реакция на стрессовую ситуацию, и оно может быть разным поинтенсивности и динамичности во времени.Процесс измерения: больные заполняют опросник, в котором обозначаетсяих состояние в данный момент, например: «я нервничаю» или «я спокоен».
Этивыражения соответствуют ответам в вариациях от «вовсе нет» до «совершенноверно» в определенных цифровых значениях, сумма которых и дает окончательныйрезультат.2.5. Методика оценки качества жизни пациентаС 1995 года экспертами ВОЗ улучшение качества жизни признано одной изважнейших задач лечения больных с хроническими, длительно протекающимизаболеваниями. Повышение качества жизни больных, являясь одной из главныхцелей лечения, затрагивает не только медицинские аспекты, но и отражаетблагополучие человека в обществе.В настоящей работе применяли дерматологический индекс качества жизни ДИКЖ (Dermatology Life Quality Index, DLQI), который был разработан A.Y.
Finlay(1994) и русифицирован Н.Г. Кочергиным (2001), позволяющий оценитьфизическое, психоэмоциональное состояние пациентов, а также комфортностьпроводимого лечения. Стандартизированный вопросник построен в формесамооценки пациентов и включает 10 вопросов, заполняется самим пациентом, чтоимеет преимущества с точки зрения простоты и быстроты применения.
Каждыйвопрос оценивается по 3-балльной системе: «очень сильно» (очень часто) - 3 балла,«сильно» (часто) - 2 балла, «несильно» (не часто) - 1 балл, «совсем нет» или«затрудняюсь ответить» - 0 баллов. Подсчет индекса осуществляется простымсуммированием всех баллов: минимальное значение - 0 баллов, максимальноезначение - 30 баллов. Чем больше показатель, тем более отрицательное воздействиеоказывает заболевание на качество жизни пациента.832.6. Методы лечения2.6.1. Стандартная медикаментозная терапияСтандартная медикаментозная терапия (стандарт медицинской помощибольным псориазом, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от30.05.2006г.
№ 433 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больнымпсориазом») включала: общую десенсибилизирующую терапию, средства длянаружного применения - топические глюкокортикостероидные комбинированныепрепараты, кератопластические средства.2.6.2.Методикапримененияингибиторафосфодиэстеразы4апремиластаВ лечении больных псориазом и метаболическим синдромом использованпрепарат апремиласт - торговое название: отесла (Селджен Интерэшнл Сарл,Швейцария) в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, предназначенныхдля внутреннего применения.Апремиласт ингибирует ФДЭ4, что приводит к увеличению уровня цАМФ иактивациипротеинкиназыА,результатомчегоявляетсяподавлениевоспалительного процесса за счет воздействия на про- и противовоспалительныефакторы.
Апремиласт работает как внутриклеточный блокатор ФДЭ4 на уровнеклеток, вовлеченных в воспалительный процесс при псориазе. Основной механизмдействия - регулировка выработки цитокинов: про- и противовоспалительныхфакторов. Обладает достаточно таргетным действием, не вызывая системнуюиммуносупрессию.Апремиласт рекомендован к применению у пациентов со среднетяжелым итяжелым псориазом (PASI ≥ 10, DLQI ≥ 10), с недостаточным ответом натрадиционную системную терапию (например, метотрексат и циклоспорин, илиPUVA-терапию), с непереносимостью или при наличии противопоказаний кпрепаратам традиционной системной терапии, у пациентов с сопутствующейсоматической патологией.
По современным рекомендациям апремиласт может84назначаться в режиме монотерапиииливсочетаниис традиционноймедикаментозной терапией, фототерапией, топической терапией, базиснымипротивовоспалительнымипрепаратами(метотрексатом,лефлуномидом,сульфасалазином и др.).Прием апремиласта осуществлялся в суточной дозе 60 мг по 30 мг два раза вдень в утреннее и вечернее время вне зависимости от времени приема пищи призапивании достаточным количеством жидкости с соблюдением одинаковогоинтервала - 12 часов. Начало лечения проводилось с первичным титрованием дозы:1-й день – 10 мг в сутки (утро), 2-ой день – 20 мг в сутки (10 мг утро, 10 мг вечер),3-й день – 30 мг в сутки (10 мг утро, 20 мг вечер), 4-й день – 40 мг в сутки (20 мгутро, 20 мг вечер), 5-й день – 50 мг в сутки (20 мг утро, 30 мг вечер), 6-й день – 60мг в сутки (30 мг утро, 30 мг вечер), далее 30 мг 2 раза в день.Курс лечения составлял 12 месяцев.2.6.3.
Методика применения синтетического регуляторного пептидасемаксаВ работе использован 0,1% раствор синтетического регуляторного пептида семакса (ЗАО Инновационный научно-производственный центр "Пептоген",Москва). Флакон объемом 3 мл содержит 0,1% семакса; 0,1 % нипагина (в качествеконсерванта) и дистиллированную воду.Одна капля (0,05 мл) 0,1% водногораствора семакса содержит 50 мкг синтетического полипептида.Семакс вводили больным интраназально по 2 капли в каждый носовой ход вположении лежа 3 раза в день в течение 10 дней. Для максимального всасыванияпрепарат закапывали по одной капле поочерёдно в каждый носовой ход сперерывом в 2 минуты.
Курсовая доза составила 6000 мкг за 10 дней лечения,суточная доза – 600 мкг. Всего проводилось 3 курса с интервалом 1 месяц.852.6.4. Методика проведения процедур надвенного лазерного облучениякровиДля проведения лазеротерапии использовали лазерный полупроводниковыйтерапевтическийаппарат«Матрикс-ВЛОК»производстванаучно-исследовательского центра «Матрикс» (Россия). Проводили надвенное лазерноеоблучение крови (в проекции локтевых сосудов) по модифицированной методике«ВЛОК-405» А.В. Гейница и С.В.
Москвина (2009). Лазеротерапию применяли со2-го дня поступления больного в стационар (дневной/круглосуточный) послеуточнения диагноза, степени тяжести заболевания и выявления противопоказанийк лечению, по правилам, предусмотренным «Санитарными нормами устройства иэксплуатации лазеров № 5804 - 91» (1992).Соблюдая хронобиологический подход в лечении больных, процедурыпроводились 1 раз в сутки, в одно и то же время 2 часа с учетом циркадного ритма.Выбор метода надвенного лазерного облучения крови обусловлен тем, чтоинвазивный способ лазерного облучения крови – внутривенное лазерное облучениекрови (ВЛОК) имеет ряд недостатков: нарушение целостности кожного покрова,возможность травмы стенки сосуда, риск скола кончика световода в просветесосуда, необходимость тщательной и трудоёмкой дезинфицирующей обработкисветоводов.
При этом нами учитывалось, что надвенный способ ЛОК позволяетдовести до циркулирующей в вене крови ту же энергию, что и в случае ВЛОК (УтцС.Р., Волнухин В.А., 1998).В работе была разработана методика НЛОК с последовательнымиспользованием излучателей различных длин волн: 0,63 нм и 0,89 нм.Процедура проведения НЛОК: использована излучающая головка КЛ-ВЛОК405 с мощностью на конце световода 2,5 мВт и длиной волны 0,63 нм и лазерноеизлучение красного диапазона (λ=0,89 нм).Последовательность проведения процедуры НЛОК:-больной укладывается на кушетку, подготавливается кубитальная вена;-измеряется мощность излучения на конце магистрального световода, котораядолжна быть равной 2,5 мВт, над локтевым сгибом фиксируется излучающая86головка;-включается аппарат, устанавливается таймер с заданным временем, которыйавтоматически отключается, после чего лазерная головка снимается.Курс терапии составлял 10 процедур ежедневно при длительности процедур20 минут (по 10 минут для каждой длины волны).
Всего проводилось 3 курса синтервалом 1 месяц.2.7. Определение оценки терапевтической эффективности леченияРезультаты лечения оценивались перед началом лечения и через 1 и 3 месяцалечения. Для сравнительной оценки влияния различных видов терапии на частотуразвития рецидивов и длительность ремиссии проводили проспективноенаблюдение за всеми пациентами на протяжении 12 месяцев от момента включенияих в исследование.2.8. Методы статистической обработки полученных данныхБазы данных пациентов формировались с помощью электронных таблицExcel MS Office 2007.
Для статистической обработки полученных данныхиспользовался пакет прикладных программ STATISTICA 7.0. Количественныеданные представлены как медиана (Ме) и верхняя, и нижняя квартили (25%;75%).Качественные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат илиточного критерия Fisher. Сравнение количественных переменных при нормальномраспределении признака проводили с помощью t-критерия Стьюдента, а в случаеотличия распределения от нормального – с помощью критерия рангов Wilcoxon длязависимых переменных и U-теста Mann-Whitney для независимых групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
