Диссертация (1139537), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

et al., 1978), что позволилодостичь согласованности в оценке тяжести течения заболевания. Данная системакомплексно учитывает объективные (интенсивность и распространенность кожныхпоражений) показатели.Интенсивность клинических проявлений оценивали по 3 симптомам:эритема/отек/папула, инфильтрация, шелушение. Оценку симптома проводили научастке кожи, где этот симптом максимально выражен.Легкая, средняя, тяжелая формы псориаза определялись диапазонами PASI 010, 10-20, 20 и более баллов соответственно (Круглова Л.С. и соавт., 2017).Наличие у больных метаболического синдрома определяли на основе«Рекомендаций по ведению больных с метаболическим синдромом» Министерстваздравоохранения РФ (2013):Основной критерий:- абдоминальный тип ожирения - окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин иболее 94 см у мужчин.Дополнительные критерии:- уровень АД >140 (систолического) и >90 (диастолического) мм рт.ст.

илилечение антигипертензивными препаратами;- повышение уровня триглицеридов крови ≥1,7 ммоль/л;- снижение уровня ХС ЛПВП крови менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2ммоль/л у женщин;- повышение уровня ХС ЛПНП крови более 3,0 ммоль/л;- нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ): через 2 ч после нагрузки 75 г71безводной глюкозы уровень глюкозы плазмы крови ≥7,8 и <11,1 ммоль/л приусловии, что уровень глюкозы плазмы крови натощак составляет менее 7,0ммоль/л;- нарушенная гликемия натощак (НГН) - повышенный уровень глюкозы плазмынатощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л при условии, что глюкоза плазмы через 2 часа приПГТТ составляет менее 7,8 ммоль/л;- комбинированное нарушение НГН/НТГ - повышенный уровень глюкозы плазмыкрови натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л в сочетании с глюкозой плазмы крови через2 часа при пероральном глюкозотолерантном тесте ≥7,8 и <11,1 ммоль/л.Достоверным метаболический синдром считается при наличии 3 критериев:1 основного и 2 дополнительных.При постановке диагноза метаболического синдрома проводили: сборанамнеза, измерение АД, определение окружности талии (в см), объема бедер (ОБ)(в см), отношение ОТ к ОБ (ОТ/ОБ), роста (в м), массы тела (в кг), расчет индексамассы тела по формуле: масса тела (в кг) / рост (в м²).Всем больным проведено общеклиническое обследование: общий анализкрови на гематологическом анализаторе «Abacus junior B» «Diatron» (Венгрия),биохимическое исследование крови на анализаторе Vitalab Flexor E (Нидерланды),ИФА крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, HBsAg, HCV на анализаторе«Immunochem-2100» «High Techlogy inc» (США), общий анализ мочи.

Больныеконсультированыгастроэнтерологом,терапевтом,эндокринологом,оториноларингологом,поневрологом,показаниям-окулистом,психотерапевтом. Женщины осмотрены гинекологом. Проведены флюорографияорганов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости(печень, поджелудочная железа, почки) и малого таза на аппарате ультразвуковомсканирующим ULTIMA SE (Украина).2.2. Клиническая характеристика больныхКлиническое обследование пациентов включало в себя изучение общего испециального (дерматологического) статусов, определение антропометрических72данных.Обобщающая оценка состояния кожного процесса по PASI, отражающегостепень тяжести псориаза, у больных псориазом с сопутствующим метаболическимсиндромом составила в среднем 13,57±0,46 балла, без метаболического синдрома –11,240,31 балла, что в обоих случаях соответствует среднетяжелой форме течениязаболевания.

Значение PASI у больных с ограниченным псориазом равнялось9,60±0,01 балла, что указывает на легкое течение заболевания.В таблице 1 представлены данные по распределению больных псориазом поиндексу массы тела (ИМТ).Таблица 1 - Распределение больных псориазом по индексу массы телаГруппыбольныхМасса тела (МТ)нормальная МТизбыточная МТ(ИМТ 25,0-29,9 кг/м2)ожирение I ст.(ИМТ 30,0-34,9 кг/м2)ожирение II ст.(ИМТ 35,0-39,9 кг/м2)ожирение III ст.

(ИМТ> 40,0 кг/м2)Го(n=312)n%00Гс1(n=60)Гс2(n=60)Всего(n=432)n%235,38720,1n15%25n8%13,320,64168,34473,33912,53558,34710,921468,611,723,321750,25718,3--11,75813,4Как показано в таблице 1, только 5,3% пациентов имели нормальную массутела. Большинство обследованных больных (94,7%) имели повышенную массу телаи ожирение, что подтверждает средний ИМТ - 35,6±1,69 кг/м2. Избыточная массатела определялась у 20,1% пациентов, ожирение I-III степени – у 74,5%обследованных. Преобладающей по частоте была II степень ожирения – более чему половины больных (50,2%). Ожирение I степени отмечено у 10,9% больных, IIIстепени – у 13,4% пациентов. Это обусловлено тем, что группа пациентов спсориазом и МС (Го) была наиболее представительной (312 человек) и в даннойгруппе общее ожирение, определенное по ИМТ, имело абсолютное число больных.У 68,6% пациентов основной группы (Го) наблюдалось ожирение II степени,у 18,3% - III степени, у 12,5% - I степени, у 0,6% - избыточная масса тела, а такжеу всех 100% больных - дополнительные критерии МС (2 или более), что являлось73основанием для диагностирования у них метаболического синдрома.

У пациентовс ограниченной формой псориаза (Гс1) средний ИМТ был значительно ниже –25,5±2,09 кг/м2.Значение ОТ составило в среднем для всей когорты пациентов 97,0±7,2 см,ОБ – 103,7±6,1см, отношение ОТ/ОБ – 0,94±0,04, что свидетельствует ораспространенности абдоминального типа ожирения среди больных псориазом.Доля больных с абдоминальным типом ожирения в группе больных псориазомс МС (Го) составила – 100%, в группе пациентов с ограниченным псориазом (Гс1)– 12%, а в группе пациентов с распространенным псориазом без МС (Гс2) – 21%.Это свидетельствует о том, что распространенный псориаз в значительно большеймере ассоциирован с абдоминальным ожирением, чем ограниченный.Поскольку применительно к пациентам с метаболическим синдромомпоказатель «окружность талии» имеет гендерную специфичность, в таблице 2приведены особенности композиции тела отдельно для мужчин и женщин,страдающих псориазом.Таблица 2 - Показатели, характеризующие композицию тела у больных псориазомпо половому признакуГруппыбольныхГо(n=312)Гс1(n=60)Гс2(n=60)ПоказательОТ, сммуж.жен.муж.n=157n=155n=30121,2±13,4 123,1±17,8 77,8±5,9жен.n=3079,1±6,1муж.n=3089,2±4,2ОБ, см112,4±9,2 114,1±9,698,1±4,199,8±4,6 102,5±6,4 102,5±8,9 104,9±5,7ОТ/ОБ1,08±0,0695,2±4,2жен.n=3091,1±5,0Всего(n=432)муж.n=21796,1±5,8жен.n=21597,8±6,21,08±0,1 0,82±0,03 0,81±0,04 0,89±0,05 0,89±0,08 0,93±0,06 0,93±0,07Длительность заболевания у пациентов варьировала в широких пределах – от5 до 36 лет, составляя в среднем 13,9±2,5 лет, причем у 62,4 % больных стажзаболевания превышал 10 лет.В процессе изучения семейного анамнеза у 85 (19,7%) больных установленанаследственная предрасположенность к заболеванию: по линии матери имеломесто заболевание псориазом в 12,3%, отца - в 4,2%, братьев, сестер - в 3,2%.74Среди факторов, наиболее часто провоцирующих обострение псориаза (табл.3), установлено доминирование нарушений в психоэмоциональной сфере (стрессы,нервное перенапряжение) - 228 (52,8%) больных.Таблица 3 - Факторы, провоцирующие обострение псориазаГруппыбольныхФакторыПсихоэмоциональныефакторыОбострениесопутствующей патологииИнфекционныезаболеванияФизические факторыКлиматические факторыНи с чем не связанныеИтогоГо(n=312)абс.%Гс1(n=60)абс.%Гс2(n=60)абс.%Всего(n=432)абс.%16552,93151,73253,322852,84514,4813,39156214,43410,9610711,74710,933112410,63,57,772611,73,3105258,33,38,345153510,43,58,116552,93151,73253,3432100При среднем количестве обострений в год – 3,2±0,6 у большинства больных –427 (98,8%) наблюдалось ежегодно по 3-4 обострения.Определенный интерес в исследовании вызывал вопрос о наличии у больныхвульгарнымпсориазомсопутствующихзаболеваний.Установлено,чтосопутствующая соматическая патология была выявлена у всех 432 (100%) больныхпсориазом.

Наиболее частыми были сопутствующие заболевания сердечнососудистой системы (артериальная гипертензия – у 324 человек или 75%,ишемическая болезнь сердца – у 273 человек или 63,2%), нарушение толерантностик глюкозе – у 252 (58,5%), заболевания желудочно-кишечного тракта – у 228(52,8%) пациентов, реже наблюдались заболевания щитовидной железы – у 84(19,4%) больных и ЛОР-органов – у 50 (11,6%) больных, а также хроническиезаболевания органов дыхания – у 32 (7,4%) больных, гинекологическая патологияу 42 (9,7%) женщин и урологическая патология у 17 мужчин (3,9 %) (табл.

4).75Таблица 4 - Наиболее часто встречающиеся сопутствующие заболевания у больныхпсориазомГруппы больныхГоГс1Гс2Наиме(n=312)(n=60)(n=60)нование патологииабс.%абс.%абс.%Сердечно-сосудистые заболеванияартериальная гипертензия31210046,7813,3ИБС, стабильная стенокардия26484,635610напряжения, ФК 1-2Заболевания желудочно-кишечного трактахроническийпанкреатит,19161,218301931,7холецистит, гастрит, дуоденитЗаболевания эндокринной системыщитовиднойжелезы6922,11118,346,7(тиреоидит, гипотиреоз)СД-2113,5НТГ25280,8Заболевания ЛОР-органовхронический ринит, фарингит,2581321,71220тонзиллитХронические воспалительные заболевания дыхательных путейхронический необструктивныйбронхит,хроническая206,423,31016,7обструктивная болезнь легкихГинекологические заболевания у женщинхроническийаднексит,123,81321,71728,3фибромиомаУрологические заболевания у мужчинпростатит813,3915185,8Всего(n=432)абс.%3247527363,222852,88419,4112522,558,55011,6327,4429,7173,9Следует отметить, что у всех наблюдаемых нами больных псориазомсопутствующие заболевания находились в стадии ремиссии, в связи с чем нетребовалась их медикаментозная коррекция.Таким образом, как следует из таблицы 4, при разных формах псориаза имеютместоособенностикоморбиднойпатологии.Установленныеособенностикоморбидной патологии у больных псориазом позволяют охарактеризоватьосновную группу больных c распространенными кожными высыпаниями, каклидирующую по сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, чаще носящейполиморбидный характер, а для пациентов с ограниченным псориазом болеехарактерным оказалось наличие сопутствующих воспалительных заболеванийжелудочно-кишечноготракта,ЛОР-органов,гинекологической и урологической патологий.дыхательнойсистемы,762.3.

Характеристики

Список файлов диссертации