Диссертация (1139537), страница 13
Текст из файла (страница 13)
и соавт., 2012; Кубылинский А.А., 2012). Под влиянием НИЛИ увеличиваетсянапряжение кислорода в тканях и его утилизация клетками (Lampl Y., 2007).Происходит выраженное усиление местного кровообращения, скорости кровотока,увеличение числа коллатералей и функционирующих капилляров (Козлов Д.В. исоавт., 2011). Рост активности кислородного метаболизма способствует усилениюэнергетических и пластических процессов в клетке (Дмитриева Н.Ю.
и соавт.,2006).Основной задачей лазерной терапии является восстановление метаболизматканей и регуляторных функций нервной системы. Поскольку заболевания кожисопровождаются функциональными нарушениями вегетативной нервной системы,необходимо, кроме местного воздействия НИЛИ вызывать системные ответныереакции организма (Hamblin M.R. et al., 2006).В ряде исследований подтвержден терапевтический эффект НИЛИ в лечениипсориаза (Шубина А.М. и соавт., 2004; Герцен А.В. и соавт., 2006; Шахова А.С.
и65соавт., 2010; Avci P. et al., 2013).Установлено,чтоэффектылокальноготерапевтическоголазерноговоздействия проявляются, в основном, при ограниченных псориатическихвысыпаниях и недостаточны при распространенных поражениях, что явилосьпричиной дополнения локальной лазерной терапии, в частности, сегментнорефлекторными лазерными воздействиями, а также использованием методиклазерного облучения крови (внутривенного и надвенного) (Гейниц А.В. и соавт.,2014).Теоретическоеобоснованиевыборанизкоэнергетическоголазерногоизлучения в качестве средства воздействия обусловлено механизмами его действиянацелостныйорганизмкаквысокоорганизованную,неравновесную,самоструктурирующуюся и самоорганизующуюся систему (Герцен А.В. и соавт.,2006).
Эффективность и безопасность НИЛИ доказана многочисленнымиклиническими исследованиями в лечении многих видов патологии внутреннихорганов: гепатобилиарной системы (Буйлин В.А. и соавт., 2005), стабильной ИБС,гипертонической болезни (Крысюк О.Б., 2006), хронической обструктивнойболезни легких (Никитин А.В. и соавт., 2014), язвенной болезни желудка и 12перстной кишки (Михеева Е.С. и соавт., 2016), облитерирующего атеросклерозанижних конечностей (Липатова И.О. и соавт., 2003).Известно,чтонизкоинтенсивноелазерноеизлучениеспособнонепосредственно воздействовать на нервные клетки и влиять на механизмынейрогуморальной(терапевтическое)регуляциидействие(МосквинНИЛИС.В.,(когерентного,2016).Биологическоемонохроматическогоиполяризованного света) может быть условно подразделено на три основныекатегории (Абдрахманова А.И.
и соавт., 2015). Первичными эффектами являются:изменениеэнергетикистереохимическаяэлектронныхперестройкауровнеймолекул,молекуллокальныеживоговещества,термодинамическиенарушения, возникновение волн повышенной концентрации ионов кальция вцитозоле. Вторичные эффекты - распространение волн повышенной концентрацииионов кальция между клетками, фотореактивация, стимуляция или угнетениебиопроцессов на клеточном уровне, изменение функционального состояния как66отдельных систем биологической клетки, так и организма в целом. К эффектампоследействия относятся: цитопатический эффект, образование токсическихпродуктов тканевого обмена, отклик систем иммунного, нейрогуморального иэндокринного регулирования.Многообразие наблюдаемых явлений определяет широчайший спектрадаптивных и саногенетических реакций организма на лазерное воздействие.Последовательность развития биологических эффектов от лазерного воздействияначинается от первичного акта поглощения фотона и заканчивается откликомразличных регулирующих систем на уровне целостного организма (АбдрахмановаА.И., Амиров Н.Б., 2015; Москвин С.В., 2016).Показано, что под влиянием лечения низкоинтенсивным лазернымизлучением снижаются показатели ФНО-альфа, С-реактивного белка (СРБ),скорости оседания эритроцитов и клинические показатели, характеризующиеуровень болевых ощущений у больных псориатическим артритом по даннымвизуально-аналоговой шкалы, отмечается положительная динамика кожногосиндрома по данным индекса PASI и показателей перекисного окисления липидов(Горбатых М.Ф.
и соавт., 2011).Под действием НИЛИ активизируются Са2+ - зависимые метаболическиепроцессы,вследствиечегоувеличиваетсявысвобождениепродуктовбиохимических реакций – активных форм кислорода: перекись водорода,супероксид и другие (Alexandratou E., 2003). Соответственно активизируется испецифическаяферментативнаязащитнаясистема,предотвращающаяповреждающее действие АФК на мембраны клеток, то есть наблюдаетсяувеличение активности каталазы и супероксиддисмутазы (Гейниц А.В., 2014).Следовательно, в сфере лазерной терапии, как быстроразвивающейсямедицинской технологии, ежедневно открываются широкие перспективы,обусловленные разработкой новых источников света, оптимизацией режимовлазеротерапии и обоснованием новых схем и протоколов её проведения.Таким образом, вышеприведенные литературные данные свидетельствуют омногообразии методов терапии больных псориазом, но, вместе с тем, и онерешенности многих вопросов ведения этой категории пациентов, особенно скоморбидными заболеваниями.67ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРабота выполнена на базе кафедры дерматовенерологии ФГБОУ ВО«Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»Минздрава России (ректор - доктор медицинских наук, профессор Есауленко И.Э.),БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр специализированных видовмедицинской помощи» в период 2012-2018гг.При проведении открытого рандомизированного исследованиябылисоблюдены этические нормы, изложенные в Хельсинской декларации 1964г.,модифицированной 41 Всемирной ассамблеей (Гонконг, 1989г.) и 52-йГенеральной ассамблеей ВМА (Эдинбург, Шотландия, Великобритания, октябрь2000г.), в Лиссабонской Декларации о правах пациентов, принятой 34-й Всемирноймедицинской ассамблеей, Лиссабон (Португалия, сентябрь/октябрь 1981г.), вразделе V Кодекса врачебной этики, одобренного II (XVIII) ВсероссийскимПироговским съездом врачей (07.06.1997г.).Планпроведенияклиническогоисследованияутвержденэтическимкомитетом ФГБОУ ВО ВГМУ им.
Н.Н. Бурденко Минздрава России (выписки изпротоколов № 2 от 19.03.2013 года, № 1 от 25.01.2018 года).2.1. Общая характеристика материалов и методов исследованияДанное исследование основано на результатах наблюдения 432 больныхвульгарным псориазом, мужчин было 217 (50,2%), женщин - 215 (49,8%).Критериивключениябольныхвисследование:установленныйверифицированный диагноз вульгарный псориаз, обострение заболевания намомент обследования, наличие сопутствующего метаболического синдрома,добровольное согласие больного на участие в исследованиях (подписанноеинформированное согласие).Критерии невключения: лица моложе 18 лет, наличие сопутствующихтяжёлых соматических и инфекционных заболеваний в стадии декомпенсации,заболевания нервной системы с нарушенной возбудимостью, заболеваниякроветворной системы, гипертиреоз, беременность во всех сроках, фотодерматозы68и повышенная чувствительность к солнечным лучам, психические заболевания встадии обострения, онкологические заболевания, указание на проведённую ранеетерапиюсиспользованиемсистемныхкортикостероидов,цитостатиков,иммунодепрессантов и антицитокиновых препаратов, применение иммунотропныхсредств в последние 30 дней до начала исследования, вероятная неспособностьбольного выполнить требования протокола, противопоказания к назначениюлекарственных препаратов и лазерной терапии.Больные находились на лечении в поликлинических отделениях № 1, 2, атакже в дерматологических отделениях дневного и круглосуточного стационаровБУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр специализированных видовмедицинской помощи».Вся когорта обследованных включала 482 человека, из которых 432 - больныевульгарным псориазом: распространенная форма заболевания диагностирована у372 пациентов (средний возраст 54,8±6,32 лет; мужчин – 187, женщин - 185),ограниченная форма (группа сравнения 1 (Гс1) – у 60 больных (средний возраст55,2±6,13 лет; мужчин – 30, женщин - 30) (схема 1).
Контрольную группу составили50 здоровых лиц аналогичных по полу и возрасту. Больные с распространеннойформой псориаза (n=312), имеющие признаки метаболического синдрома,составили в исследовании основную группу больных (Го) (средний возраст54,5±6,77 лет; мужчин – 157, женщин - 155), другая часть пациентов сраспространенной формой заболевания, но без признаков МС (n=60) - группусравнения 2 (Гс2) (средний возраст 55,9±6,96 лет; мужчин - 30, женщин - 30).В зависимости от вида лечения основная группа больных была разделена на6 групп (схема 1):-группа 1 - 51 больной псориазом с МС, получившие только стандартнуюмедикаментозную терапию (СМТ);-группа 2 - 50 больных псориазом с МС, получившие ингибиторфосфодиэстеразы 4 апремиласт (А) и стандартное медикаментозное лечение(А+СМТ);-группа 3 - 50 больных псориазом с МС, получившие синтетический69регуляторный пептид семакс (С) и стандартное медикаментозное лечение(С+СМТ);-группа 4 - 54 больных псориазом с МС, получившие апремиласт, семакс истандартное медикаментозное лечение (А+С+СМТ);-группа 5 - 52 больных псориазом с МС, получившие надвенное облучениекрови (НЛОК) и стандартную медикаментозную терапию (НЛОК+СМТ);-группа 6 - 55 больных псориазом с МС, получившие комбинированноелечение, включающее апремиласт, семакс, надвенное лазерное облучениекрови и стандартную медикаментозную терапию (А+С+НЛОК+СМТ).Всего обследованных(n=482)Больные псориазом(n=432)Здоровые лица(контрольная группа, n=50)Больные с ограниченнойформой псориаза(группа сравнения 1, n=60)Больные с распространеннойформой псориаза(n=372)Больные псориазом без МС(группа сравнения 2, n=60)Больные псориазом с МС(основная группа, n=312)группа 1СМТ(n=51)группа 2А+СМТ(n=50)группа 3С+СМТ(n=50)группа 4А+С+СМТ(n=54)группа 5гуппа 6НЛОК+ СМТ А+С+НЛОК+СМТ(n=55)(n=52)Схема 1 - Дизайн исследования и формирование группУ обследованных лиц изучались антропометрические и клиническиепоказатели,иммунологические,биохимическиепсихоэмоциональное состояние и качество жизни.параметрыкрови,70Диагноз псориаза устанавливали на основании клинического обследования(анализ анамнеза, оценка клинической картины) при наличии характерныхпризнаков заболевания в соответствии с Х Международной статистическойклассификацией болезней: псориаз обыкновенный – L40.0.Для оценки распространенности, степени выраженности кожных проявленийи эффективности проводимой терапии в программу исследования была включенабалльная оценка тяжести течения псориаза с применением индекса симптомовPASI (Psoriasis Area and Severity Index) (Fredriksson T.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
