Диссертация (1139537), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Длясравнения нескольких независимых групп использовали тест Kruskal-Wallis. Дляизучения связей между признаками применяли корреляционный анализ сиспользованиемнепараметрическогокритерияSpearmanилинейныйрегрессионный анализ. Статистически значимыми считали различия при уровнезначимости р<0,05.87ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМАНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ БОЛЬНЫХПСОРИАЗОМ3.1. Особенности композиции тела и уровня лептина крови у больныхпсориазом и метаболическим синдромомВ исследование на первом этапе были включены 2 группы пациентов сраспространенным псориазом: основная (Го) - 312 больных с диагностическимикритериями метаболического синдрома, и группа сравнения (Гс2) – 60 пациентовбез проявлений МС.
Кроме того, проводился анализ клинико-лабораторныххарактеристик пациентов с ограниченным псориазом (Гс1, n=60). В контрольнуюгруппу вошли 50 практически здоровых лиц аналогичного пола и возраста.В контрольной группе индекс массы тела у обследованных лиц находился впределах нормальных значений - 23,8±0,97 кг/м2 (рис. 1).13040381203611032ОТ, смИМТ, кг/м23410030902826802422КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-Max70КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 1 - Значение индекса массы тела, окружность талии у лиц сравниваемыхгрупппримечание (здесь и далее): контроль - здоровые лица, группа сравнения 1 (Гс1) - больные сограниченным псориазом, группа сравнения 2 (Гс2) - больные с распространенной формойпсориаза без МС, основная группа (Го) - больные с распространенной формой псориаза и МСУ пациентов с ограниченной формой псориаза и у лиц с распространеннымпсориазом без признаков метаболического синдрома ИМТ соответствовализбыточной массе тела - 25,5±2,09 кг/м2 и 27,5±1,03 кг/м2, а у больных с88распространенным псориазом и признаками МС он был наибольшим и достигал IIстепени ожирения - 37,7±2,37 кг/м2 (все межгрупповые различия значимы прир<0,001) (рис.
1).В группе пациентов с ограниченным псориазом величина ОТ в сравнении сгруппой контроля не имела статистически значимых отличий – 78,3±3,1 см и77,5±3,2 см соответственно (р>0,05) (рис. 1). У больных с распространеннымпсориазом без признаков МС данный показатель был выше, чем в контрольнойгруппе – 90,5±4,3 см (р<0,001), а наибольшее значение он имел у пациентов спсориазом и признаками МС – 122,0±9,9 см (р<0,001 в сравнении с другимигруппами) (рис. 1).Абдоминальноеожирениеопределялосьу100%пациентовсраспространенным псориазом и сопутствующим метаболическим синдромом, у12% лиц с ограниченной формой псориаза и у 21% больных с распространеннойформой псориаза, не имеющих диагностических критериев МС.В работе изучались параметры значений окружности бедер и отношенияОТ/ОБ.
По данным параметрам между пациентами с ограниченным псориазом издоровыми лицами статистически значимых различий выявлено не было: ОБ 96,7±4,1 см vs. 95,1±3,9 см (p>0,05), ОТ/ОБ - 0,83±0,08 vs. 0,82±0,08 (р>0,05). Убольных с распространенным псориазом без МС данные характеристикипревышали показатели здоровых лиц: ОБ - 101,2±3,3 см (р<0,001), ОТ/ОБ - 0,9±0,07(р<0,001), а в группе больных с распространенным псориазом и признаками МСони имели наибольшие значения, достоверно превышая показатели других групп:ОБ – 113,3±8,9 см (р<0,001), ОТ/ОБ – 1,08±0,03 (р<0,001).Таким образом, при анализе композиции тела пациентов, включенных висследование,обращаетраспространеннойнаформойсебявниманиепсориазаитотфакт,чтодиагностическимибольныеспризнакамиметаболического синдрома в отличие от пациентов, страдающих распространеннойформой заболевания без признаков МС и особенно ограниченной формойзаболевания, характеризуются большей частотой абдоминального ожирения.Поскольку состояние ожирения имеет связь с уровнем лептина, было89проанализированосодержаниееговкровиупациентовсравниваемыхгрупп (рис.
2).454035Лептин, нг/мл302520151050КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 2 - Уровень лептина крови у лиц сравниваемых группОказалось, что концентрация лептина в крови у здоровых лиц была самойнизкой – 7,01±0,79 нг/мл (рис. 2). У пациентов с ограниченной формой псориазауровень лептина в крови был выше в 1,4 раза, а с распространенной формойзаболевания без МС - в 2,1 раза, составляя соответственно 10,1±0,92 нг/мл(p<0,001) и 14,6±1,67 нг/мл (p<0,001). При наличии у больных псориазом признаковМС уровень лептина в крови оказался наивысшим - 27,7±3,06 нг/мл, превышаяпоказатель контрольной группы в 4 раза (p<0,001).Из вышеизложенного следует, что для пациентов с распространеннойформой псориаза и сопутствующим метаболическим синдромом было характерноне только абдоминальное ожирение, но и более высокий по сравнению с другимигруппами уровень лептина в крови.3.2.
Особенности состояния углеводного обмена у больных псориазом иметаболическим синдромомПосколькудляметаболическогосиндромахарактернынарушенияуглеводного обмена, были проанализированы такие его параметры, как уровеньтощаковой гликемии, уровни инсулина и С-пептида крови, содержание в кровигликированного гемоглобина и индекс инсулинорезистентности HOMA-IR убольных псориазом (рис.
3, 4, 5).90У больных с распространенной формой заболевания без признаков МСотмечены более высокие уровни гликемии по сравнению с контрольной группой(5,49±0,38 ммоль/л vs. 4,48±0,3 ммоль/л; р<0,001), у лиц с ограниченным псориазомуровень глюкозы в крови также был достоверно выше, чем у здоровых лиц –4,89±0,61 ммоль/л (р<0,001) (рис. 3).6,66,46,46,26,26,06,05,85,65,6HbAlc, %Глюкоза, ммоль/л5,85,45,25,45,25,05,04,84,84,64,64,44,2КонтрольРисунок 3 -Гс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-Max4,44,2КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxУровень глюкозы крови и гликированного гемоглобина у лицсравниваемых группКак и следовало ожидать, наиболее высокий уровень гликемии натощакотмечен у пациентов с распространенным псориазом, имеющих проявленияметаболического синдрома – 6,42±0,23 ммоль/л (р<0,001 в сравнении с другимигруппами) (рис.
3).Самое высокое содержание HbA1c в крови отмечено у пациентов сраспространенной формой заболевания и признаками метаболического синдрома –6,23±0,42 % (р<0,001 по сравнению с остальными группами). Достоверно ниже былего уровень в группе больных с распространенным псориазом без МС – 5,69±0,68% (р<0,001), но, при этом, достоверно более высоким, чем у здоровых лиц(р<0,001).
Обратило на себя внимание, что у пациентов с ограниченным псориазомгликированный гемоглобин также был значимо выше, чем в контрольной группе –4,89±1,04 % vs. 4,55±0,62 % (р<0,001) (рис. 3).Упациентовсраспространеннымпсориазомипроявлениямиметаболического синдрома уровень инсулина в крови оказался самым высоким извсех групп – 13,5±0,17 мкМЕ/мл (р<0,001) (рис. 4).91143,6133,43,212С-пептид, нг/млИнсулин, мкМЕ/мл3,0111092,82,62,482,272,065КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-Max1,81,6КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 4 - Уровень инсулина крови и С-пептида у лиц сравниваемых группУ больных с распространенной формой заболевания, но без признаков МС,данный показатель был ниже, чем при наличии МС, но достоверно выше, чем вконтрольной группе – 11,0±0,93 мкМЕ/мл vs.
6,37±0,90 мкМЕ/мл (р<0,001). Убольных с ограниченным псориазом уровень инсулина в крови также превышалтаковой в контрольной группе – 6,90±0,86 мкМЕ/мл (р=0,0029) (рис. 4).Аналогичным образом выглядели данные по уровню С-пептида крови убольных псориазом и здоровых лиц (рис. 4).
Так, концентрация С-пептида в кровибольных с распространенной формой заболевания и метаболическим синдромомбыла самой высокой – 3,42±0,50 нг/мл (р<0,001), более низкой – у пациентов безпризнаков МС – 2,61±0,70 нг/мл (р<0,001). У лиц с ограниченной формойзаболевания уровень С-пептида в крови оказался также повышенным в сравнениисо здоровыми лицами – 1,98±0,53 vs. 1,82±0,18 нг/мл (р=0,035).На рисунке 5 представлены значения индекса HOMA-IR, отражающегосостояние инсулинорезистентности: наибольшее его значение было отмечено убольных с распространенным псориазом и признаками метаболического синдрома– 3,85±0,83 ед.
(р<0,001).У пациентов с распространенным псориазом, но без признаков МС, еговеличина оказалась ниже, чем у больных с МС (р<0,001), но достоверно выше, чему здоровых лиц – 2,68±0,35 ед. vs. 1,27±0,25 ед. (р<0,001). У лиц с ограниченнойформой заболевания значение индекса HOMA-IR также достоверно превышалоданный показатель у здоровых лиц – 1,50±0,24 ед. vs. 1,27±0,25 ед.
(р=0,001).924,54,0HOMA-IR, ед.3,53,02,52,01,51,0КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 5 - Значения индекса HOMA-IR у лиц сравниваемых группАнализ полученных данных свидетельствует о том, что состояниеинсулинорезистентности (HOMA-IR>2,77 ед.) характерно только для пациентов сраспространенным псориазом и сопутствующим метаболическим синдромом.Таким образом, из всех обследованных больных с различными формамипсориаза нарушения углеводного обмена в виде гипергликемии при одновременноповышенной секреции инсулина и наличии инсулинорезистентности былихарактерны преимущественно для пациентов с распространенной формой псориазаи проявлениями метаболического синдрома.3.3.
Характеристика липидного профиля крови у больных псориазом иметаболическим синдромомУ пациентов с ограниченной формой псориаза уровень общего холестеринакрови превышал его значение в контрольной группе (4,49±0,6 ммоль/л vs. 4,18±0,58ммоль/л; р<0,001) (рис. 6).У пациентов с распространенным псориазом без признаков метаболическогосиндрома данный показатель был еще выше – 5,25±0,49 ммоль/л (р<0,001), а самымвысоким оказался у больных с распространенным псориазом и МС – 6,53±0,6ммоль/л (р<0,001 в сравнении с остальными группами), достигая уровнягиперхолестеринемии (рис. 6).938,05,07,54,57,04,0ХС ЛПНП, ммоль/лОХС, ммоль/л6,56,05,55,03,53,04,52,54,02,03,53,0КонтрольГс1Гс2Median25%-75%Min-MaxГо1,5КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 6 - Уровень общего холестерина и ХС ЛПНП крови у лиц сравниваемыхгруппПри наличии ограниченной формы псориаза уровень ХС ЛПНП кровидостоверно превышал значение исследуемого параметра в группе контроля(2,45±0,51 ммоль/л vs.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
