Диссертация (1139537), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Особенности продукции бета-эндорфина крови и выраженностьтревожно-депрессивныхнарушенийубольныхпсориазомиметаболическим синдромомВ контрольной группе уровень в крови бета-эндорфина был самым высоким– 5,60±0,28 мкг/мл (рис. 18). У больных с ограниченным псориазом его уровеньоказался достоверно ниже – 4,88±0,41 мкг/мл (p<0,001). У пациентов сраспространенным псориазом, но без признаков метаболического синдрома,данный показатель был ещё более низким – 3,30±0,38 мкг/мл (p<0,001), а в группе105больных с МС наиболее низким – 2,90±0,46 мкг/мл (p<0,001).6,56,05,5β-эндорфин, мкг/мл5,04,54,03,53,02,5Median25%-75%Min-Max2,01,5КонтрольГс1Гс2ГоРисунок 18 - Уровень бета-эндорфина крови у лиц сравниваемых группПри тестировании по шкале Цунга было установлено (рис.
19), что уровеньтревоги в группе пациентов с ограниченным псориазом достоверно превышает1001109010080907080Депрессия, баллыТревога, баллытаковой в контрольной группе – 25,0±3,68 балла vs. 16,7±3,61 балла (p<0,001).60504070605030402030100КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-Max2010КонтрольГс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 19 - Уровни тревоги и депрессии у лиц сравниваемых группУпациентовсраспространеннойформойзаболевания,нобезметаболического синдрома, данный показатель был еще выше – 58,5±7,45 балла(p<0,001), и самый высокий уровень тревоги зафиксирован у больных псориазом спризнаками МС – 77,6±7,82 балла (p<0,001).У пациентов с ограниченной формой псориаза уровень депрессии былдостоверно выше, чем в контрольной группе (35,0±5,8 балла vs. 25,2±3,5 балла,р<0,001) (рис.
19). У больных с распространенным псориазом без признаков106метаболического синдрома данный показатель составил 66,9±7,3 балла (р<0,001), ау пациентов с МС оказался самым высоким – 81,7±8,0 балла (р<0,001).С помощью методики Спилбергера-Ханина были определены уровниличностной и реактивной тревожностей (рис. 20).801009070806070РТ, баллыЛТ, баллы605040305040302020Median25%-75%Min-Max100КонтрольГс1Гс2Го10Median25%-75%Min-MaxКонтрольГс1Гс2ГоРисунок 20 - Уровни личностной и реактивной тревожностей у лиц сравниваемыхгруппУ пациентов с ограниченным псориазом уровень личностной тревожностибыл повышен по сравнению с контрольной группой – 29,8±2,36 балла vs.
16,7±3,61балла (p<0,001), у больных с распространенной формой заболевания, но безметаболического синдрома, был более высокий – 58,5±7,45 балла (p<0,001) инаиболее высокий - у лиц с признаками метаболического синдрома - 80,5±6,7 балла(p<0,001). Подобным образом выглядели результаты тестирования реактивнойтревожности (рис. 20). Самый низкий уровень РТ выявлен в контрольной группе –21,1±3,45 балла, более высокий – в группе больных с ограниченным псориазом –30,3±2,43 балла (р<0,001), выше - у пациентов с распространенным псориазом безпризнаков метаболического синдрома – 44,8±7,1 балла (р<0,001) и самый высокийпри наличии признаков МС – 58,4±6,5 балла (р<0,001).Приведенные результаты исследования указывают на наличие выраженныхпсихоэмоциональных расстройств у больных с различными клиническимиформами псориаза, развивающимися на фоне снижения в крови уровня бетаэндорфина.
Наиболее высокий уровень тревожно-депрессивных нарушенийнаблюдается у больных с распространенной формой заболевания и признаками107метаболического синдрома, наименьший – у лиц с ограниченным псориазом.3.8. Качество жизни больных псориазом и метаболическим синдромомНаименьший средний балл качества жизни - 10,3±1,24 балла определен вгруппепациентовсограниченнымпсориазом,чтосвидетельствуетонезначительном отрицательном воздействии заболевания на качество жизнибольных данной группы (рис. 21).4035ДИКЖ, баллы30252015105Гс1Гс2ГоMedian25%-75%Min-MaxРисунок 21 - Качество жизни у больных псориазом сравниваемых группБольше ограничений, связанных с заболеванием, установлено у больных сраспространенным псориазом без сопутствующего метаболического синдрома –22,1±3,18 балла (р<0,001 по сравнению с группой пациентов с ограниченнымпсориазом).Самое низкое качество жизни оказалось у пациентов с псориазом иметаболическим синдромом, поскольку они продемонстрировали наибольшееколичество ограничений, связанных с заболеванием - 27,32±4,94 балла (р<0,001 всравнении с каждой из двух других групп).3.9.
Корреляционный анализ связей компонентов метаболическогосиндрома и клинико-лабораторных характеристик больных псориазомС помощью корреляционного анализа (Вашку П.Г. и соавт., 2001) былиизучены связи основных параметров, характеризующих метаболический синдром(окружность талии как показатель абдоминального ожирения и индекс HOMA-IR,108отражающий состояние инсулинорезистентности) с рядом клинико-лабораторныххарактеристик больных псориазом (табл.
5, 6).Таблица5-Корреляцииокружноститалиисклинико-лабораторнымипоказателями больных псориазом и метаболическим синдромомКоэффициентSpearmanПоложительные корреляцииОТ & депрессия по Цунгу0,34ОТ & PASI0,32ОТ & ДИКЖ0,31ОТ & ИЛ-1β0,29ОТ & кортизол0,28ОТ & лептин0,27+ОТ & IL-2% от CD3 -лимфоцитов0,27ОТ & IL-2% от CD4+-лимфоцитов0,27ОТ & ООС0,26ОТ & ИНФ-γ% от СD4+-лимфоцитов0,26ОТ & ТГ0,25ОТ & ИНФ-γ0,25ОТ & ЛТ0,25ОТ & HbA1c0,24ОТ & ЛПНП-ок.0,24+ОТ & IL-2% от CD8 -лимфоцитов0,24ОТ & IL-4% от CD8+-лимфоцитов0,24ОТ & тревога по Цунгу0,24+ОТ & ИНФ-γ% от CD3 -лимфоцитов0,23ОТ & С-пептид0,22ОТ & ИЛ-80,22ОТ & ФНО-α0,22ОТ & ИЛ-40,21ОТ & ИЛ-60,21+ОТ & ИНФ-γ% от CD8 -лимфоцитов0,21+ОТ & IL-4% от CD3 -лимфоцитов0,20ОТ & IL-4% от CD4+-лимфоцитов0,20ОТ & инсулин0,19ОТ & HOMA-IR0,19ОТ & РТ0,17ОТ & ОХС0,11ОТ & ХС ЛПНП0,08ОТ & глюкоза крови0,05Отрицательные корреляцииОТ & СОД-0,29ОТ & β-эндорфин-0,23ОТ & ОАС-0,22ОТ & ХС ЛПВП-0,13ОТ & КА-0,10Корреляционные парыУровень p<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,00140,00160,0039>0,05>0,05>0,05<0,001<0,001<0,0010,0295>0,05109Установлено, что ОТ имеет слабую, но статистически значимую (p<0,001)положительную связь с индексом PASI, уровнями лептина крови, кортизола,триглицеридов, окисленных ЛПНП, общей оксидативной способностью крови,уровнямиHbA1c,С-пептида,инсулинакрови,HOMA-IR,уровнямициркулирующих (ИЛ-1β, -4, -6, -8, ФНО-α, ИНФ-γ) и внутриклеточных (ИЛ-2, -4,ИНФ-γ) цитокинов, а также с выраженностью тревоги, депрессии, личностной иреактивной тревожностей (табл.
5).Кроме того, при увеличении ОТ отмечалось снижение качества жизнипациентов (нарастание значения показателя ДИКЖ). Отрицательные корреляциислабой силы, но статистически достоверные (p<0,001), были найдены с уровнямиβ-эндорфина крови и состоянием антиоксидантной системы крови (ОАС, СОД), атакже с ХС ЛПВП (p<0,05) (табл. 5).Положительная корреляция индекса HOMA-IR умеренной силы былаобнаруженасуровнямилептинакрови,триглицеридов,С-пептида,циркулирующих цитокинов (ИЛ-1β, -4, -6, -8, ФНО-α, ИНФ-γ), показателямиокислительного стресса (ООС, ЛПНП-ок.), уровнями кортизола крови, тревоги идепрессии, а также с продукцией внутриклеточных цитокинов (ИЛ-2, -4, ИНФ-γ) иуровнями личностной и реактивной тревожностей (табл.
6).Таблица 6- Корреляции индекса HOMA-IR с клинико-лабораторнымипоказателями больных псориазом и метаболическим синдромомКоэффициентSpearmanПоложительные корреляцииHOMA-IR & IL-2% от CD4+-лимфоцитов0,92HOMA-IR & ДИКЖ0,91HOMA-IR & лептин0,69HOMA-IR & ИЛ-80,68HOMA-IR & тревога по Цунгу0,68HOMA-IR & ЛПНП-ок.0,64HOMA-IR & IL-4% от CD8+-лимфоцитов0,63+HOMA-IR & ИНФ-γ% от CD8 -лимфоцитов0,63HOMA-IR & кортизол0,63HOMA-IR & депрессия по Цунгу0,63HOMA-IR & ИЛ-1β0,62HOMA-IR & ФНО-α0,62Корреляционные парыУровень p<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001110HOMA-IR & IL-2% от CD3+-лимфоцитов0,62HOMA-IR & IL-2% от CD8+-лимфоцитов0,62+HOMA-IR & IL-4% от CD3 -лимфоцитов0,62HOMA-IR & ИНФ-γ% от CD3+-лимфоцитов0,62HOMA-IR & ИЛ-40,61HOMA-IR & IL-4% от CD4+-лимфоцитов0,61HOMA-IR & ИНФ-γ0,60+HOMA-IR & ИНФ-γ% от СD4 -лимфоцитов0,60HOMA-IR & РТ0,60HOMA-IR & С-пептид0,59HOMA-IR & ТГ0,58HOMA-IR & ЛТ0,57HOMA-IR & ИЛ-60,55HOMA-IR & ООС0,54HOMA-IR & HbA1c0,43HOMA-IR & КА0,41HOMA-IR & ХС ЛПНП0,34HOMA-IR & ОХС0,33HOMA-IR & PASI0,31HOMA-IR & ОТ0,19Отрицательные корреляцииHOMA-IR & ОАС- 0,61HOMA-IR & СОД- 0,61HOMA-IR & β-эндорфин- 0,60HOMA-IR & ХС ЛПВП- 0,55<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,0016<0,001<0,001<0,001<0,001Из таблицы 6 видно, что индекс HOMA-IR имеет весьма сильную прямуюкорреляцию со значением ДИКЖ (R=0,91).Слабая, но статистически значимая (p<0,001) прямая корреляция индексаHOMA-IR установлена с уровнями гликированного гемоглобина, общим ХС и ХСЛПНП крови, коэффициентом атерогенности, индексом PASI.
Отрицательнаякорреляция умеренной силы обнаружена с состоянием антиоксидантной системы(ОАС, СОД), а также с уровнями в крови β-эндорфина и ХС ЛПВП (табл. 6).Как показано на рисунке 22, между значением индекса HOMA-IR и уровнемИЛ-2, индуцированного CD4+-лимфоцитами, имеется линейная регрессионнаязависимость. Обращает на себя внимание достаточно тесная прямая корреляцияиндекса HOMA-IR с уровнем лептина крови (R=0,69; р<0,001) (рис. 22).111Лептин = 12,7861+3,2516*xIL-2% от CD4+ = 63,2975+5,6925*õ10440102381003698343294ЛептинИЛ-2% от CD4+9692908830282686248422822080783,03,54,04,55,05,56,06,5HOMA-IR7,07,5182,02,53,03,54,04,55,05,56,06,57,07,5HOMA-IRРисунок 22 - Зависимость между значениями HOMA-IR и интерлейкином-2,продуцируемым CD4+-лимфоцитами, HOMA-IR и уровнем лептина кровиС учетом этих данных был проведен корреляционный анализ уровня лептинакрови с комплексом изучаемых клинико-лабораторных характеристик пациентов спсориазом и метаболическим синдромом, результаты которого представлены втаблице 7.Таблица 7 - Корреляции уровня лептина крови с клинико-лабораторнымипоказателями больных псориазом и метаболическим синдромомКоэффициентSpearmanПоложительные корреляцииЛептин & ДИКЖ0,94+Лептин & IL-2% от CD4 -лимфоцитов0,91Лептин & депрессия по Цунгу0,86Лептин & тревога по Цунгу0,84Лептин & ИЛ-1β0,83Лептин & ИЛ-80,82+Лептин & IL-4% от CD8 -лимфоцитов0,82Лептин & ЛПНП-ок0,81Лептин & IL-4% от CD3+-лимфоцитов0,81+Лептин & IL-4% от CD4 -лимфоцитов0,81Лептин & ИНФ-γ% от CD8+-лимфоцитов0,81Лептин & ТГ0,80Лептин & ИЛ-40,80+Лептин & IL-2% от CD3 -лимфоцитов0,80Лептин & кортизол0,80Лептин & РТ0,80+Лептин & IL-2% от CD8 -лимфоцитов0,78Лептин & ИНФ-γ% от СD4+-лимфоцитов0,78Корреляционные парыУровень p<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001112Лептин & ЛТ0,78Лептин & ООС0,77Лептин & ИНФ-γ0,77Лептин & ИНФ-γ% от CD3+-лимфоцитов0,77Лептин & С-пептид0,76Лептин & ФНО-α0,75Лептин & ИЛ-60,73Лептин & HOMA-IR0,69Лептин & инсулин0,67Лептин & HbA1c0,65Лептин & PASI0,53Лептин & ОХС0,51Лептин & ХС ЛПНП0,41Лептин & ОТ0,27Лептин & ИМТ0,06Отрицательные корреляцииЛептин & ОАС- 0,82Лептин & СОД- 0,79Лептин & β-эндорфин- 0,78Лептин & ХС ЛПВП- 0,58Лептин & КА- 0,39Лептин & глюкоза крови- 0,04<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,334<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0010,457Уровень лептина крови имеет весьма сильную прямую корреляционнуюсвязь с уровнем ИЛ-2, индуцируемого CD4+-лимфоцитами, и показателем качестважизни пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
