Диссертация (1139537), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Следует отметить,что несмотря на достоверное уменьшение у всех больных Пс с МС величины ИМТчерез 3 месяца лечения, в группах 2-6, как показано на рисунке 24, не былополучено статистически значимых различий по сравнению с группой СМТ (p>0,05для межгрупповых различий).Таким образом, динамика антропометрических показателей у больныхпсориазом и метаболическим синдромом за 3 месяца лечения свидетельствует отом, что во всех группах после лечения отмечено уменьшение общего иабдоминального ожирения, но степень его снижения оказалась наибольшей вгруппе комбинированной терапии (А+С+НЛОК+СМТ).1203 месяца лечения4240ИМТ, кг/м2383634323028СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 24 - Значение индекса массы тела у больных Пс с МС через 3 месяцалеченияПринимая во внимание выявленную прямую корреляцию окружности талиии уровня лептина крови у больных псориазом с признаками метаболическогосиндрома (глава 3), нами была проведена оценка данного показателя в динамике.Рисунок 25 представляет динамику уровня лептина крови у больных Пс с МСпри разных терапевтических методиках (через 1 месяц лечения).1 месяц лечения282624Лептин, нг/мл222018161412108СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 25 - Уровень лептина крови у больных Пс с МС через 1 месяц леченияИсследования показали, что во всех группах обследуемых больных имеломесто статистически значимое снижение исходного уровня лептина крови через 1месяц лечения, которое сохранялось до конца 3-го месяца, кроме группы СМТ, гдечерез 3 месяца уровень лептина крови вернулся к значению данного параметра долечения.
Так, если у больных группы сравнения уровень лептина крови до лечения121равнялся 27,9±4,93 нг/мл, то к концу 1 месяца стандартной терапии уменьшилсялишь на 9,8% (p<0,05) и составил 25,16±4,76 нг/мл, а через 3 месяца лечениястатистически значимо не отличался от исходного уровня – 26,95±4,84 нг/мл(p>0,05).Дополнительное включение апремиласта в стандарт лечения больных Пс сМС оказало выраженное корригирующее действие на уровень лептина крови убольных группы А+СМТ: до лечения он равнялся 27,3±5,41 нг/мл, после 1 месяцатерапии наблюдалось его снижение на 35,8% (17,52±5,27 нг/мл, p<0,001) и после 3месячного периода лечения - на 36,6% (17,3±5,3 нг/мл, p<0,001).
Дополнительноеэндоназальноеприменениесемаксаспособствовалотакжевыраженномууменьшению концентрации лептина в крови больных группы С+СМТ: до леченияуровень лептина крови составлял 28,0±4,6 нг/мл, после одномесячной терапии –18,9±3,62 нг/мл (снижение на 32,5%, p<0,001), а через 3 месяца лечения –18,56±3,52 нг/мл (снижение на 33,7%, p<0,001). Одновременное применениеапремиласта и семакса на фоне стандартной терапии приводило к уменьшениюсодержания лептина крови с 27,8±3,58 нг/мл до 17,29±3,48 нг/мл через 1 месяцлечения (снижение на 37,8%; p<0,001) и через 3 месяца лечения до 17,2±3,53 нг/мл(снижение на 38,1%; p<0,001).
В группе больных Пс с МС с дополнительнымиспользованием надвенного лазерного облучения крови отмечено значимоеуменьшение содержания лептина в крови: с 27,5±5,17 нг/мл до 18,31±5,15 нг/млчерез 1 месяц лечения (снижение на 33,4%; p<0,001) и до 18,28±5,07 нг/мл через 3месяца лечения (снижение на 33,5%; p<0,001).Обращает внимание тот факт, что в группе комбинированной терапии(А+С+НЛОК+СМТ) уровень лептина крови оказался наиболее низким, то естькомплексное медикаментозное и немедикаментозное воздействия на фонестандартной терапии способствовали еще более выраженному - более чем в 2 разаи пролонгированному снижению концентрации лептина в крови больных этойгруппы: с 27,4±5,41 нг/мл до 11,56±5,15 нг/мл через 1 месяц лечения (снижение на57,8%, p<0,001) и до 10,16±5,1 нг/мл через 3 месяца лечения (снижение на 62,9%,p<0,001).122Статистическая значимость межгрупповых различий по уровню лептинакрови у больных псориазом с метаболическим синдромом: в группах А+СМТ,С+СМТ, А+С+СМТ, НЛОК+СМТ и А+С+НЛОК+СМТ уровень лептина крови былдостоверно ниже в указанные сроки, чем в группе сравнения - СМТ (p<0,001 длявсех групп).
Наряду с этим, не установлено различий между уровнем лептина кровиу обследуемых пациентов групп А+СМТ vs. НЛОК+СМТ; С+СМТ vs.НЛОК+СМТ; А+С+СМТ vs. НЛОК+СМТ; А+СМТ vs. С+СМТ; А+СМТ vs.А+С+СМТ; С+СМТ vs. А+С+СМТ (p>0,05 для всех показателей).Таким образом, более значимо снижался уровень лептина в крови больныхпри дополнительном лечении с применением апремиласта, семакса, либолазеротерапии (p<0,001 для всех групп), а в наибольшей степени – прикомбинированной терапии - А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 для всех групп).4.2.
Динамика показателей метаболического статуса и системыперекисного окисления липидов у больных псориазом и метаболическимсиндромом при разных видах лечения4.2.1. Динамика показателей углеводного обменаВ процессе лечения больных псориазом с сопутствующим метаболическимсиндромом анализировалась динамика таких параметров углеводного обмена, кактощаковая гликемия, содержание в крови гликированного гемоглобина, уровниинсулина и С-пептида, а также показатель состояния инсулинорезистентности –индекс HOMA-IR.Согласно данным таблицы 10 и рисунка 26, во всех группах больных Пс сМС к концу 1 месяца лечения отмечено статистически значимое снижение уровнятощаковой глюкозы, но, при этом, степень снижения уровня глюкозы быланеодинакова при различных вариантах лечения.В группе СМТ через 1 месяц лечения уровень глюкозы в крови понизился на6,4% относительно состояния до лечения (p<0,05), однако через 3-х месячныйпериод лечения вновь возвратился к исходному значению (p>0,05).123Таблица 10 - Динамика уровня гликемии у больных Пс с МС при разных видахлеченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияГлюкоза, ммоль/л6,4±0,645,99±0,686,3±0,66,44±0,285,33±0,255,29±0,236,43±0,755,41±0,855,42±0,736,41±0,565,17±0,525,11±0,796,41±0,785,29±0,795,28±0,516,45±0,654,43±0,64,36±0,58р<0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения6,46,26,0Глюкоза, ммоль/л5,85,65,45,25,04,84,64,44,2СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 26 - Уровень гликемии у больных Пс с МС через 1 месяц леченияВ группах больных псориазом с дополнительным медикаментозным(А+СМТ,С+СМТ,А+С+СМТ)инемедикаментозным(НЛОК+СМТ)воздействиями наблюдалась эквивалентная динамика исследуемого показателя какк концу одного месяца лечения (снижение уровня глюкозы соответственно на17,2%; 15,9%; 19,3%; 17,5%; p<0,001 для всех показателей), так и в более124отдаленные сроки 3-х месячного периода лечения (снижение соответственно на17,9%; 15,7%; 20,3%; 17,6%; p<0,001 для всех показателей).
Комбинированный видлечения, включающий апремиласт, семакс, НЛОК и стандартное лечение приводилв указанные сроки к снижению уровня глюкозы крови у больных Пс с МСсоответственно на 31,3% и 32,4% относительно исходного значения (p<0,001 дляобоих показателей).Статистическая значимость межгрупповых различий у больных Пс с МС поуровню гликемии при разных лечебных программах: в отличие от больных группыСМТ, уровень глюкозы крови при лечении больных в группах А+СМТ, С+СМТ,А+С+СМТ, НЛОК+СМТ и особенно группы А+С+НЛОК+СМТ снижался вбольшейстепени(p<0,001длявсехгрупп).Статистическиэффекттерапевтического воздействия не отличался у пациентов следующих групп:А+СМТ vs.
НЛОК+СМТ; С+СМТ vs. НЛОК+СМТ; А+С+СМТ vs. НЛОК+СМТ;А+СМТ vs. С+СМТ; А+СМТ vs. А+С+СМТ; С+СМТ vs. А+С+СМТ (p>0,05 длявсех групп).С целью представления о компенсации углеводного обмена в процесселечения больных Пс с МС разными терапевтическими методиками намиоценивался уровень гликированного гемоглобина в крови, что демонстрируетрисунок 27.Установлено, что у пациентов всех групп к концу 1 месяца лечениястатистически значимой динамики исследуемого показателя не отмечено (p>0,05для всех показателей), однако через 3-х месячный период лечения у больных всехсравниваемых групп произошло достоверное снижение в крови уровня HbA1c(p<0,05 для всех показателей).Так, в группе СМТ уровень HbA1c в крови больных псориазом через 3 месяцалечения снизился с 6,23±0,13% до 6,04±0,11% (p=0,036), в группах сдополнительным включением апремиласта - с 6,23±0,13% до 5,69±0,2% (p=0,012),семакса - с 6,24±0,12% до 5,72±0,1% (p=0,016) и одновременно апремиласта исемакса - с 6,23±0,14% до 5,67±0,11 % (p=0,010).1253 месяца лечения6,46,26,0HbA1c, %5,85,65,45,25,04,84,6СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 27 - Уровень HbA1c крови у больных Пс с МС через 3 месяца леченияФизиотерапевтическоевоздействиеменялозначениеисследуемогопоказателя в группе НЛОК+СМТ с 6,24±0,09% до 5,7±0,11% (p=0,012).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
