Диссертация (1139537), страница 25
Текст из файла (страница 25)
В группахА+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ определялись более высокие всравнении с группой СМТ (p<0,001 для всех групп) и эквивалентные (p>0,05 длявсех групп) уровни ХС ЛПВП. Наибольшая концентрация анализируемогопоказателя в крови получена у больных группы А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 длявсех групп).При анализе динамики уровня триглицеридов в крови больных псориазом сметаболическим синдромом было установлено (табл. 17, рис. 34), что во всех 6-тигруппах обследованных лиц произошло достоверное снижение исходныхпараметров (p<0,05 для всех показателей).Таблица 17 - Динамика уровня триглицеридов крови у больных Пс с МС приразных видах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияТГ, ммоль/л2,70±0,322,45±0,332,64±0,312,74±0,312,09±0,352,06±0,372,69±0,322,03±0,32,02±0,322,67±0,341,93±0,331,91±0,312,71±0,42,06±0,332,05±0,28р<0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001138до лечения1 месяц лечения3 месяца леченияА+С+НЛОК+СМТ1,7±0,51,01±0,251±0,26<0,001<0,0011 месяц лечения2,82,62,4ТГ, ммоль/л2,22,01,81,61,41,21,00,8СМТС+СМТА+СМТMedian25%-75%Min-MaxНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТРисунок 34 - Уровень триглицеридов крови у больных Пс с МС через 1 месяцлеченияВ группе СМТ через 1 месяц лечения концентрация ТГ в крови больныхуменьшилась на 9,3% (p<0,05), но через 3 месяца уровень ТГ у больныхвозвратился к исходному значению (p>0,05).
У больных групп А+СМТ, С+СМТ,А+С+СМТ и НЛОК+СМТ степень снижения уровня ТГ в крови была примерноодинаковой (p>0,05 для всех групп), но ниже, чем у больных группы СМТ (p<0,001для всех групп). Так, у пациентов группы А+СМТ концентрация ТГ в кровиуменьшилась на 23,7% в конце одномесячного периода лечения и на 24,8% к 3-мумесяцу лечения (p<0,001 для обоих показателей), в группе С+СМТ соответственнона 24,5% и 24,9% (p<0,001 для обоих показателей).
Одновременное применениеапремиласта и семакса с традиционной терапией характеризовалось снижениемуровня ТГ в крови через 1 месяц лечения на 27,7% и через 3 месяца на 28,5%(p<0,001 для обоих показателей). В группе НЛОК+СМТ наблюдалась аналогичнаядинамика со снижением в крови уровня ТГ через 1 и 3 месяца лечения на 24% и24,4% соответственно (p<0,001 для обоих показателей).Комбинированная терапия больных Пс с МС сопровождалась более низкимизначениямиТГвкрови:регистрировалосьуменьшениеконцентрации139исследуемого показателя на 40,6% через 1 месяц лечения и на 41,2% через 3 месяцалечения (p<0,001 для обоих показателей).Статистическаязначимостьмежгрупповыхразличийпоуровнютриглицеридов крови у больных псориазом с сопутствующим метаболическимсиндромом: наблюдается одинаковый, но более выраженный по сравнению сбольными из группы СМТ, эффект снижения в крови уровня исследуемогопоказателя у больных групп А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ (p<0,001для всех групп), однако наибольшее снижение концентрации триглицеридов вкрови зафиксировано у больных группы А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 для всехгрупп).В таблице 18 и на рисунке 35 отражена динамика коэффициентаатерогенности у больных псориазом с метаболическим синдромом в процессеразличных вариантов лечения.Таблица 18 - Динамика коэффициента атерогенности у больных Пс с МС приразных видах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияКА, усл.
ед.6,37±1,454,99±0,136,08±1,446,65±1,53,81±1,423,78±1,426,28±1,323,76±1,053,62±0,996,55±1,593,59±0,813,52±0,836,39±1,353,75±0,933,7±0,926,22±1,192,34±0,512,28±0,82р<0,001>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001Было отмечено статистически значимое снижение КА через 1 месяц лечения(p<0,001 для всех групп), однако, в группе СМТ имел место возврат140анализируемого параметра к исходному значению через 3 месяца лечения (p>0,05).Уменьшение коэффициента атерогенности через 1 месяц лечения у больныхпсориазом группы СМТ составило 21,7% (p<0,001).
В группах с дополнительнымиспользованием апремиласта (А+СМТ), семакса(С+СМТ), одновременноапремиласта и семакса (А+С+СМТ) и лазерной терапии (НЛОК+СМТ) отмечалосьтакже равное, но более выраженное уменьшение КА как через 1 месяц лечениясоответственно на 42,7%; 40,1%; 45,2%; 41,3% (p<0,001 для всех показателей), таки через 3 месяца лечения - соответственно на 43,1%; 42,4%; 46,3%; 42% (p<0,001для всех показателей).1 месяц лечения5,55,0КА, усл. ед.4,54,03,53,02,52,0СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 35 - Значение коэффициента атерогенности у больных Пс с МС через 1месяц леченияНаиболее низкое значение КА по сравнению с состоянием до лечения –2,34±0,51 ед.
(через 1 месяц лечения) и 2,28±0,82 ед. (3-й месяц лечения) соснижением анализируемого показателя соответственно на 62,3% и 63,3%наблюдалось у пациентов группы комбинированной терапии (p<0,001 для всехпоказателей).Статистическая значимость межгрупповых различий у больных Пс с МС позначению коэффициента атерогенности: в отличие от больных группы СМТ наболее низком (p<0,001 для всех групп) и сопоставимом (p>0,05 для всех групп)уровне определялся КА в группах А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ.
Вгруппекомбинированнойтерапии(А+С+НЛОК+СМТ)зафиксировано на самом низком уровне (p<0,001 для всех групп).значениеКА141Таким образом, влияние сравниваемых методик лечения на состояниелипидного обмена у больных псориазом с метаболическим синдромом можнообобщить следующим образом. Во всех группах больных псориазом проводимаятерапия оказала положительный антиатерогенный эффект в виде снижения в кровиуровней общего ХС, ХС ЛПНП, триглицеридов, коэффициента атерогенности иповышения уровня ХС ЛПВП.
Однако, в группе СМТ сдвиги в липидном обменебыли наименьшими, и через 3 месяца лечения они нивелировались. Эффективностьдополнительного медикаментозного применения апремиласта, семакса, а такженадвенного метода лазеротерапии в коррекции атерогенности плазмы крови убольных Пс с МС оказалась эквивалентной и превышающей результатыстандартноймедикаментознойтерапии.Наиболеевыраженнаякоррекцияатерогенного потенциала крови у больных псориазом с сопутствующимметаболическим синдромом отмечена при проведении комбинированной терапии А+С+НЛОК+СМТ.4.2.3. Динамика показателей перекисного окисления липидовУ больных псориазом с проявлениями метаболического синдрома, какпоказановглаве3,имеетместосостояниеоксидативногостресса,характеризующегося усилением окислительной способности крови и повышеннымобразованием окисленных частиц липопротеинов низкой плотности на фонеослабленияантиоксидантнойактивностикровииактивностиферментаантиоксидантной системы – супероксиддисмутазы.В настоящем разделе проанализировано влияние разных видов проводимойтерапиинапроцессыперекисногоокислениялипидовисостояниеантиоксидантной защиты крови у данной категории больных.В таблице 19 и на рисунке 36 приведены результаты динамической оценкиобщей окислительной способности сыворотки крови в процессе разных вариантовтерапии.
В 5-ти сравниваемых группах больных Пс с МС - А+СМТ, С+СМТ,А+С+СМТ, НЛОК+СМТ и А+С+НЛОК+СМТ отмечено снижение данногопоказателя, сохраняющееся в течение 3-х месяцев лечения (р<0,001 для всех142групп), в отличие от группы СМТ, где уровень ООС в крови больных псориазомне менялся относительно исходного значения (р>0,05).Таблица 19 - Динамика общей окислительной способности крови у больных Пс сМС при разных видах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияООС, мкмоль/л4,98±0,544,89±0,554,97±0,534,87±0,553,58±0,583,55±0,734,96±0,563,09±0,423,1±0,415,10±0,532,94±0,552,92±0,575,04±0,623,65±0,443,76±0,424,85±0,72,11±0,362,13±0,37р>0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения5,55,0ООС, мкмоль/л4,54,03,53,02,52,01,5СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 36 - Уровень ООС крови у больных Пс с МС через 1 месяц леченияДополнительное к стандарту лечения применение апремиласта и семаксаспособствовало снижению окислительной способности сыворотки крови убольных групп А+СМТ и С+СМТ.
Так, к концу одномесячного периода леченияактивность исследуемого параметра уменьшилась соответственно на 26,5% и14337,7% (р<0,001 для обоих показателей) и сохранялась на том же уровне (снижениена 27,1% и 37,5%) до 3-го месяца лечения (р<0,001 для обоих показателей).Одновременное применение апремиласта и семакса на фоне стандартнойтерапии приводило к более значимому уменьшению уровня ООС у больных Пс сМС - через 1 месяц лечения на 42,4% и через 3 месяца на 42,7% (р<0,001 для обоихпоказателей).
Использование лазеротерапии в комплексе со стандартным лечением(НЛОК+СМТ) в меньшей степени, чем семакс и совместное применениеапремиласта и семакса (р<0,001 для обеих групп), но статистически достоверноспособствовало уменьшению уровня ООС крови относительно исходного значения(р<0,001), и данный позитивный эффект пролонгировался до 3-го месяца лечения.Так, у больных Пс с МС в группе НЛОК+СМТ отмечалось снижение уровня ООСкрови через 1 месяц лечения на 27,6% и через 3 месяца лечения на 25,4% (р<0,001для обоих показателей).Комбинация медикаментозного (апремиласт, семакс) и немедикаментозного(НЛОК) воздействий со стандартной терапией характеризовалась наиболеевыраженным по сравнению с другими группами (р<0,001 для всех групп)снижением уровня ООС крови как через 1 месяц лечения - на 56,5%, так и через 3месяца - на 56,1% (р<0,001 для обоих показателей).Статистическая значимость межгрупповых различий по уровню ООС кровиу больных псориазом с метаболическим синдромом: динамики уровня ООС кровиу больных псориазом в группе СМТ не наблюдалось (р>0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
