Диссертация (1139537), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Аналогичная динамика указанныхпараметров была характерна и через 3 месяца лечения: процент CD3+, CD4+, CD8+лимфоцитов в группе С+СМТ снижался относительно исходных значенийсоответственно на 33,9%; 34,1%; 35,1% и в группе НЛОК+СМТ – на 35%; 32,6%;37,1% соответственно (р<0,001 для всех показателей). Более значимое уменьшениепроцента CD3+, CD4+, CD8+- лимфоцитов с продукцией ИНФ- γ регистрировалосьв группе А+СМТ и особенно в группе А+С+СМТ: через 1 месяц лечения снижениесоответственно на 48,4%; 47,3%; 49,8% (группа А+СМТ) и на 57,4%; 58,2%; 60,2%(группа А+С+СМТ) и через 3 месяца лечения снижение соответственно в группе167А+СМТ на 49,5%; 47,9%; 50,3% и в группе А+С+СМТ соответственно на 57,9%;59,4%; 60,8% (р<0,001 для всех показателей).Совокупностьлечебныхэффектовапремиласта,семакса,НЛОКистандартной терапии характеризовалась еще более выраженным, в отличие отдругих групп, уменьшением процента исследуемых субпопуляций Т-лимфоцитов,продуцирующих ИНФ-γ (р<0,001 для всех групп).
Так, у больных Пс с МС группыА+С+НЛОК+СМТ процент CD3+, CD4+, CD8+-лимфоцитов с индукцией ИНФ-γчерез 1 месяц лечения снижался соответственно на 66,8%; 68,4%; 71,8%, а через 3месяца наблюдения соответственно на 67,3%; 69,4%; 72,3% (р<0,001 для всехпоказателей).Статистическая значимость межгрупповых различий по проценту CD3+,CD4+, CD8+- лимфоцитов, индуцирующих ИНФ-γ у больных псориазом сметаболическим синдромом: в группе СМТ не отмечено достоверной динамикиоцениваемых показателей (р>0,05).
В остальных группах больных Пс с МС процентCD3+, CD4+ и CD8+- лимфоцитов, продуцирующих ИНФ-γ, в контрольные срокиисследования статистически значимо уменьшился (р<0,001 для всех групп):сопоставимое снижение наблюдалось в группах С+СМТ и НЛОК+СМТ, болеевыраженное в группе А+СМТ и особенно в группе А+С+СМТ, а наибольшее – вгруппе комбинированной терапии – А+С+НЛОК+СМТ (р<0,001 для всех групп).В таблице 31 и на рисунке 48 приведены данные об изменениях продукцииинтерлейкина-4 CD3+, CD4+ и CD8+- лимфоцитами в разных программах лечениябольных псориазом с проявлениями метаболического синдрома. Проведеннымиисследованиями установлено, что динамика процента общих Т-лимфоцитов, Тхелперов и Т-супрессоров, продуцирующих ИЛ-4 при предлагаемых вариантахлечения больных Пс с МС, не отличалась от динамики процента указанных Тлимфоцитов, продуцирующих ИЛ-2 и ИНФ-γ.Так, стандартное лечение не повлияло на изменение процента исследуемыхсубпопуляций Т-лимфоцитов, индуцирующих противовоспалительный ИЛ-4(р>0,05).168Таблица 31 - Динамика процента CD3+, CD4+, CD8+- лимфоцитов, индуцирующихИЛ-4, у больных Пс с МС при разных видах леченияА+С+НЛОК+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТС+СМТА+СМТСМТГруппы больныхдо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца леченияИЛ-4% отCD3+37,14±6,0936,12±6,0637,13±6,0737,88±6,9115,27±6,8115,23±6,7137,33±5,2719,37±2,7619,26±2,7737,17±6,3912±6,2111,93±6,1237,39±6,6523,06±5,0722,92±5,0637,6±6,388,16±2,447,7±2,39р>0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001ИЛ-4% отCD4+62,37±10,5159,69±10,3361,71±10,362,77±10,7125,04±11,1124,67±10,1262,13±9,531,56±8,3731,19±8,3962,42±10,3718,54±7,2218,23±7,2562,17±10,7837,68±8,0537,43±8,162,33±10,4112,4±4,2111,03±4,28р>0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001ИЛ-4% отCD8+13,36±1,8313,09±1,7813,14±2,3313,5±1,615,59±1,915,62±1,8813,52±1,787,23±1,727,15±1,713,45±1,494,33±1,474,29±1,4513,38±7,928,36±2,188,31±2,1813,71±1,882,81±0,612,96±0,62р>0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001Однако, у больных, дополнительно получающих лазеротерапию, отмечалосьснижение процента CD3+, CD4+ и CD8+-лимфоцитов как через 1 месяц лечениясоответственно на 38,3%; 39,4%; 37,5% в группе НЛОК+СМТ, так и через 3 месяцалечения - соответственно на 38,7%; 39,8%; 37,9% (р<0,001 для всех показателей).Как видно из представленного материала более выраженное снижение процентаCD3+, CD4+ и CD8+-лимфоцитов с индукцией противоспалительного ИЛ-4наблюдалось при включении в стандарт лечения больных Пс с МС семакса:уменьшение соответственно на 48,1%; 49,2%; 46,5% через 1 месяц лечения и на48,4%; 49,8%; 47,1% через 3 месяца лечения (р<0,001 для всех показателей), болеезначимое уменьшение процента субпопуляций Т-лимфоцитов имело место вгруппе А+СМТ: снижение соответственно через 1 месяц лечения на 59,7%; 60,1%;58,6% и через 3 месяца лечения на 59,8%; 60,7%; 58,4% соответственно (р<0,001для всех показателей).1691 месяц лечения1 месяц лечения35603050ИЛ-4% от CD4ИЛ-4% от CD3+70+4025204030152010510СМТС+СМТА+СМТMedian25%-75%Min-MaxНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТ0СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-Max1 месяц лечения1412ИЛ-4% от CD8+108642СМТС+СМТА+СМТMedian25%-75%Min-MaxНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТРисунок 48 - Процент CD3+, CD4+, CD8+- лимфоцитов, индуцирующих ИЛ-4, убольных Пс с МС через 1 месяц леченияСовместное использование апремиласта, семакса и стандартной терапиисопровождалосьснижениемпроцентаCD3+,CD4+иCD8+-лимфоцитов,индуцирующих ИЛ-4, через 1 месяц лечения соответственно на 67,7%; 70,3%;67,8% и через 3 месяца лечения соответственно на 67,9%; 70,8%; 68,1% (р<0,001для всех показателей).
Одновременное применение апремиласта, семакса, НЛОК истандартнойтерапииубольныхгруппыкомбинированноголеченияхарактеризовалось значительным по сравнению с другими группами снижениемпроцента CD3+, CD4+ и CD8+-лимфоцитов, индуцирующих ИЛ-4, соответственнона 78,3%; 80,1%; 79,5% через 1 месяц лечения и на 79,5%; 82,3%; 78,4% через 3месяца лечения (р<0,001 для всех показателей).Статистическая значимость межгрупповых различий по проценту CD3+,CD4+ и CD8+- лимфоцитов, индуцирующих ИЛ-4 у больных псориазом с170метаболическим синдромом: в группе СМТ изменений процента указанныхсубпопуляций Т-лимфоцитов, не зафиксировано (р>0,05).
В остальных группахбольных Пс с МС наблюдалось статистически значимое снижение их процента вгруппе НЛОК+СМТ (р<0,001), более выраженное в группе С+СМТ (р<0,001), ещеболее выраженное в группе А+СМТ (р<0,001) и особенно в группе А+С+СМТ(р<0,001), а самое значительное в группе А+С+НЛОК+СМТ (р<0,001 для всехгрупп).Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о том, чтоиспользованиеметаболическимтолькостандартногосиндромомнелеченияизменялоубольныхактивностипсориазомсисследуемыхциркулирующих цитокинов и процента общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов и Тсупрессоров, индуцирующих ИЛ-2, - 4 и ИНФ-γ. Вместе с тем, получены данныеоб эффективности лечебного действия дополнительного медикаментозного(апремиласт, семакс) и немедикаментозного (лазеротерапия) воздействий,проводимых на фоне стандартной терапии, в нивелировании повышеннойактивности цитокинового статуса у данной категории больных, при этом наиболеевыраженная коррекция цитокиновых нарушений отмечена в группе больных скомбинированной терапией.4.4.
Динамика показателей психонейрогормонального статуса у больныхпсориазом и метаболическим синдромом при разных видах лечения4.4.1. Динамика гормонов гипофизарно-надпочечниковой осиДанный раздел посвящён оценке влияния разных лечебных методик навыработку гормонов оси «гипофиз-надпочечники» у больных псориазом иметаболическим синдромом. В таблице 32 и на рисунке 49 отражены данные обизменениях плазменной концентрации кортизола в сравниваемых группахбольных.Установлено, что в группе больных псориазом с метаболическим синдромом– СМТ за весь период 3-х месячного периода лечения значение анализируемогопараметра не претерпело статистически значимых изменений, то есть уровень в171крови кортизола оставался низким, как и до лечения (р>0,05).
В остальных группахбольных псориазом было получено достоверное повышение в крови уровнякортизола различной степени выраженности.Таблица 32 - Динамика уровня кортизола крови у больных Пс с МС при разныхвидах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияКортизол, мкг/дл8,97±1,198,93±1,218,95±1,228,69±1,310,18±1,2310,2±1,439,01±1,1511,48±1,4111,53±1,48,88±1,2111,65+1,2511,78±1,339,03±1,210,68±1,2310,69±1,248,95±1,1413,12±1,1513,28±1,48р>0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения1413Кортизол, мкг/дл12111098СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 49 - Уровень кортизола крови у больных Пс с МС через 1 месяц леченияТак, использование метода лазеротерапии в дополнение к стандарту лечения,способствовало повышению концентрации кортизола в плазме крови больных Пс сМС.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
