Диссертация (1139537), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Дополнительное использованиесемакса в комплексном лечении больных Пс с МС способствовало еще болеезначимому уменьшению уровней личностной и реактивной тревожности посравнению с группами СМТ, А+СМТ и НЛОК+СМТ (р<0,001 для всех групп). Так,через 1 месяц лечения у больных группы С+СМТ уровни изучаемых параметровснижались соответственно на 60,3% и 50,6% (р<0,001 для обоих показателей) ссохранением того же значения через 3 месяца лечения - уменьшение на 59,8% и49,8% (р<0,001 для обоих показателей). Сочетание апремиласта, семакса истандартной терапии приводило к снижению уровней личностной и реактивнойтревожности через 1 месяц лечения соответственно на 63,3% и 53,7% (р<0,001 дляобоих показателей), а через 3 месяца лечения соответственно на 64,1% и 52,7%(р<0,001 для обоих показателей).Подобная динамика уровней личностной и реактивной тревожности, новыраженная еще в большей степени, фиксировалась у пациентов группыкомбинированного лечения – А+С+НЛОК+СМТ.
У этой группы больных к концуодномесячного периода лечения исходные значения исследуемых показателейснизились соответственно на 78,3%; 65,4% (р<0,001 для обоих показателей) исохранялись в тех же пределах в течение 3-х месячного срока лечения - снижениеЛТ на 77,7% и РТ на 66,7% (р<0,001 для обоих показателей), что в абсолютныхзначениях соответствовало уровням исследуемых показателей у лиц контрольнойгруппы (p>0,05 для обоих показателей).Статистическая значимость межгрупповых различий по уровням личностнойиреактивнойтревожностиубольныхпсориазомссопутствующимметаболическим синдромом: уровни личностной и реактивной тревожности вгруппе СМТ снижались в контрольные сроки наблюдения в меньшей степени, чемв других группах (р<0,001 для всех показателей). В группах А+СМТ и НЛОК+СМТотмечены более низкие значения анализируемых параметров, чем в группе СМТ(р<0,001 для всех показателей), при этом величины ЛТ и РТ в группах А+СМТ иНЛОК+СМТ были сопоставимы (р>0,05).
В группах С+СМТ и особенно183А+С+СМТ изменения уровней исследуемых показателей у больных псориазомотличались более выраженным снижением, чем у больных групп А+СМТ илазерной терапии (р<0,001 для всех групп), и наиболее низкий уровень ЛТ и РТ посравнению со всеми группами имел место у пациентов с комбинированнойтерапией – А+С+НЛОК+СМТ (р<0,001 для всех групп).Такимобразом,положительномпроведенныевлияниипредлагаемыхисследованиявариантовсвидетельствуютлечениянаопсихо-эмоциональное состояние больных псориазом с метаболическим синдромом иуказывают на важную роль в коррекции психосоматических расстройств даннойкатегории больных включения в стандарт их лечения медикаментозных(апремиласт, семакс) и немедикаментозных (лазеротерапия) воздействий, вособенности их сочетания, что в итоге приводит к восстановлению психоэмоционального статуса пациентов.4.5. Динамика выраженности клинических симптомов и качестважизни у больных псориазом с метаболическим синдромом при разных видахлечения4.5.1.
Динамика клинических проявлений заболеванияУ больных псориазом с сопутствующим метаболическим синдромом вкачествеинтегральногопоказателядинамикикожнойсимптоматикииспользовался индекс PASI.В таблице 37 и на рисунке 54 приведены данные об изменении оцениваемогопараметра через 1 и 3 месяца терапии.Таблица 37 - Динамика клинических проявлений псориаза по данным индекса PASIпри разных видах леченияГруппы больныхСМТдо лечения1 месяц лечения3 месяца леченияPASI, баллы/снижение, %13,42±2,0410,08±2,61/24,9%8,04±2,83/40,1%р<0,001<0,001184А+СМТС+СМТА+С+СМТНЛОК+СМТА+С+НЛОК+СМТдо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечениядо лечения1 месяц лечения3 месяца лечения13,62±1,818,88±2,75/34,8%4,14±3,52/69,6%13,54±1,369,51±2,17/29,8%5,06±2,21/62,6%13,73±2,049,17±2,3/33,2%3,05±2,42/77,8%13,66±3,189,03±1,84/33,9%4,73±1,92/65,4%13,42±3,416,15±2,1/54,2%1,2±1,83/91,1%16,014,013,713,513,613,4<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,00113,413,7до лечения12,010,110,01 месяц9,58,99,23 месяца988,06,25,16,04,74,13,14,01,22,00,0СМТА+СМТС+СМТА+С+СМТНЛОК+СМТА+С+НЛОК+СМТРисунок 54 - Изменения индекса PASI у больных Пс с МС при разных видахлеченияСогласно приведенным в таблице 37 и на рисунке 54 данным, всепредлагаемые методики лечения больных псориазом с метаболическим синдромомоказали статистически значимое влияние на клинические проявления заболевания(р<0,05 для всех групп).
Однако, если сравнить достигнутые значения индексаPASI между группами, то можно установить существенные клинические различияпо эффективности лечебных методик. Так, сравнительный анализ результатовлечения показал, что в группе больных со стандартной терапией индекс PASI через1 месяц лечения уменьшился на 24,9% (р<0,001), через 3 месяца на 40,1% (р<0,001).185Включение в терапевтический комплекс апремиласта (А+СМТ) вызвало болеевыраженный эффект по сравнению со стандартной терапией: индекс PASI через 1месяц лечения уменьшился на 34,8% (р<0,001), через 3 месяца на 69,6% (р<0,001).Эндоназальное введение семакса на фоне стандартной терапии также вызывало убольных Пс с МС выраженную позитивную динамику (сопоставимую с группойА+СМТ), и индекс PASI снижался в группе С+СМТ через 1 месяц лечения на 29,8%(р<0,001), а через 3 месяца лечения – на 62,6% (р<0,001).
Совместное применениеапремиластаисемаксасостандартнойтерапией(группаА+С+СМТ)характеризовалось снижением индекса PASI через 1 месяц лечения на 33,2% ичерез 3 месяца лечения на 77,8% (р<0,001). Аналогично, как и в группах 2, 3 и 4применение лазеротерапии и стандартного лечения сопровождалось болеезначимым по сравнению с группой СМТ (р<0,001) уменьшением исследуемогопоказателя как к концу одномесячного периода лечения больных – снижение PASIна 33,9% (р<0,001), так и через 3 месяца лечения - на 65,4% (р<0,001).Терапевтический комплекс из апремиласта, семакса, НЛОК и стандартной терапиивызывал самую выраженную положительную динамику: через 1 месяц леченияиндекс PASI уменьшился на 54,2% (р<0,001), а через 3 месяца лечения – на 91,1%(р<0,001).Сравнительный анализ результатов лечения показал, что в группе СМТиндекс PASI после лечения был значимо ниже, чем до лечения (р<0,05).Достигнутое снижение индекса PASI в группах с дополнительным применениемлазеротерапии (НЛОК+СМТ) и в группе С+СМТ было практически одинаковым(р>0,05 для обеих групп), в группах А+СМТ и А+С+СМТ индекс PASI оказалсяеще ниже, а самая высокая клиническая эффективность терапии псориаза отмеченав группе комбинированного лечения - А+С+НЛОК+СМТ (р<0,001).4.5.2.
Динамика изменения качества жизниРезультатом любого метода терапии является не только коррекцияобъективных признаков заболевания, но и позитивные изменения субъективноговосприятия пациентом окружающего мира, то есть важно в результате лечения186устранить или хотя бы минимизировать негативное воздействие заболевания накачество жизни. У обследованных нами больных псориазом с сопутствующимметаболическим синдромом в стадии обострения заболевания ДИКЖ равнялся всреднем 27,32±4,94 балла (глава 3), что указывает на выраженное негативноевлияние болезни на качество жизни пациентов.В таблице 38 содержатся сведения об изменениях качества жизни пациентовподвлияниемразличныхпрограммлечения,оцененныхспомощьюдерматологического индекса качества жизни.Таблица 38 - Динамика ДИКЖ у больных Пс с МС при разных видах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияДИКЖ, баллы / %27,40±4,7620,37±4,49/25,7%13,52±4,44/50,7%27,83±3,5111,17±2,25/59,9%8,88±2,04/68,1%27,23±4,6612,81±2,96/53%9,53±2,94/65%27,78±4,189,24±3,46/66,7%6,25±3,04/77,5%27,25±5,1415,83±3,86/41,9%10,89±3,72/60%27,31±5,438,13±2,77/70,2%2,85±2,51/89,6%р<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001Установлено, что во всех сравниваемых группах больных псориазом имеломесто снижение исходной суммы баллов по шкале ДИКЖ, прослеженное нами доконца 3-го месяца лечения, что означает улучшение качества их жизни (р<0,001).Из представленного в таблице 38 материала видно, что стандартноемедикаментозное лечение больных псориазом в контрольные сроки ихобследования (через 1 и 3 месяца лечения) сопровождалось снижением ДИКЖотносительно состояния до лечения соответственно на 25,7% и 50,7% (р<0,001).Использование лазерной терапии в методике надвенного низкоинтенсивного187лазерного облучения крови в большей степени снижало индекс качества жизнипациентов как через 1 месяц лечения - уменьшение на 41,9% (р<0,001), так и через3 месяца лечения - уменьшение на 60% (р<0,001).
В группе больных С+СМТисследуемый параметр регистрировался на более низком уровне, чем у больных изгруппы лазерной терапии (р<0,001 для обеих групп). Так, к концу одномесячногопериода лечения ДИКЖ уменьшился на 53% (р<0,001) и через 3 месяца лечения –на 65% (р<0,001). В группе больных А+СМТ значение ДИКЖ было еще болеезначимым по сравнению с группами С+СМТ и лазеротерапии (р<0,001): снижениена 59,9% - через 1 месяц лечения и на 68,1% - через 3 месяца лечения (р<0,001). Вгруппе А+С+СМТ через 1 месяц лечения ДИКЖ уменьшился на 66,7%, а через 3месяца на 77,5% относительно состояния до лечения (р<0,001).
Наибольшийлечебный эффект, отличающийся от показателей ДИКЖ во всех 5-ти сравниваемыхгруппах больных псориазом с МС, наблюдался при совместном примененииапремиласта, семакса, НЛОК и стандартной терапии (р<0,001). Например, ДИКЖчерез 1 месяц лечения снизился на 70,2% (р<0,001) и на 89,6% через 3 месяцалечения (р<0,001), что свидетельствовало о значительном повышении качестважизни больных псориазом с метаболическим синдромом.Следовательно, в группе СМТ изменение дерматологического индексакачества жизни было наименьшим (р<0,001), ниже – в группе лазеротерапии НЛОК+СМТ (р<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
