Диссертация (1139537), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Например, в группе стандартной терапии (СМТ) индексHOMA-IR уменьшился на 13,5% (p<0,001), однако через 3 месяца леченияизучаемый параметр у больных данной группы возвратился к исходному значению131(p>0,05). Дополнительное медикаментозное (группы А+СМТ, С+СМТ иА+С+СМТ)инемедикаментозное(группаНЛОК+СМТ)воздействияспособствовали не только более значимому уменьшению индекса HOMA-IR через1 месяц лечения (соответственно на 35,8%; 32,7%; 38,6%; 33,2%; p<0,001 для всехпоказателей), но и пролонгировали этот эффект на более отдаленный 3-х месячныйсрок со снижением HOMA-IR соответственно на 36,1%; 32,2%; 39,6%; 32,7%(p<0,001 для всех показателей).Более низкое значение индекса HOMA-IR наблюдалось у больных группыкомбинированной терапии (А+С+НЛОК+СМТ) как через 1 месяц (1,75±0,41 ед.),так и через 3 месяца лечения (1,66±0,42 ед.), с уменьшением исследуемогопоказателя соответственно на 54,3% и 56,7% (p<0,001 для обоих показателей).Статистическая значимость межгрупповых различий по индексу HOMA-IRу больных псориазом и метаболическим синдромом: в группе СМТ значениеиндекса HOMA-IR в контрольные сроки исследования было самое высокое.
Болеенизкие и эквивалентные величины оцениваемого показателя отмечены у больныхгрупп А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ (p<0,001 для всех групп).НаименьшеезначениеHOMA-IRзафиксированоубольныхгруппыкомбинированного лечения - А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 для всех групп).Таким образом, сравнительный анализ влияния разных видов терапии науглеводный обмен больных псориазом с проявлениями метаболического синдромапоказал, что все предлагаемые варианты дополнительного медикаментозного инемедикаментозного воздействий на фоне стандартной терапии оказываютпозитивный эффект, снижая уровни глюкозы крови, гликированного гемоглобина,инсулина, С-пептида и индекс инсулинорезистентности у обследуемой категориибольных. Однако, коррекция гиперинсулинемии и инсулинорезистентностиоказалась различной: наименьшей она была в группе стандартной терапии, болеевыраженной и пролонгированной в группах с дополнительным применениемапремиласта, семакса и надвенного низкоинтенсивного лазерного облучения, анаибольшая - у больных с комбинированным вариантом лечения.1324.2.2.
Динамика показателей липидного обменаОсобенности динамики уровня общего холестерина у больных псориазом сметаболическимсиндромомприразныхтерапевтическихпрограммахдемонстрируют таблица 14 и рисунок 31.Таблица 14 - Динамика общего холестерина крови у больных Пс с МС при разныхвидах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияОХС, ммоль/л6,56±0,316,05±0,346,51±0,516,55±0,225,4±0,525,38±0,516,55±0,295,46±0,495,48±0,476,57±0,255,32±0,265,31±0,286,5±0,615,41±0,65,42±0,616,47±0,624,48±0,374,41±0,69р<0,05>0,05<0,001>0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения6,46,26,0ХС общий, ммоль/л5,85,65,45,25,04,84,64,44,2СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 31 - Уровень общего холестерина крови у больных Пс с МС через 1 месяцлечения133Как видно из представленного материала, независимо от лечебных методикво всех группах больных псориазом к концу 1 месяца лечения отмечается снижениеОХС в крови (p<0,05 для всех показателей).
Такая динамика прослеживается до 3го месяца лечения, за исключением больных в группе СМТ, где через 1 месяцлечения концентрация в крови ОХС снизилась на 7,8% от исходного уровня(p<0,05), а в конце 3-х месячного срока лечения уровень в крови ОХС возвратилсяк исходному (p>0,05). В остальных группах больных Пс с МС уровень в кровиисследуемого показателя после лечения был достоверно меньше, чем в группе СМТ(p<0,001). Так, к концу 1 месяца лечения уровень в крови ОХС в группе сдополнительным применением апремиласта (А+СМТ) снизился на 17,6%относительно исходного значения (p<0,001), через 3 месяца лечения - на 17,9%(p<0,001), а в группе С+СМТ соответственно на 16,6% и 16,3% (p<0,001 для обоихпоказателей).
В группе А+С+СМТ уровень в крови ОХС уменьшился к концу 1месяца лечения на 19%, 3-ого месяца - на 19,2% (p<0,001 для обоих показателей).Подобная динамика данного показателя имела место и в группе лазеротерапии:через 1 месяц лечения уровень в крови ОХС у больных снизился на 16,8%, а вотдаленные сроки (через 3 месяца лечения) - на 16,6% (p<0,001 для обоихпоказателей).Наиболее низкие концентрации ОХС в крови были отмечены у больныхгруппы комбинированной терапии (А+С+НЛОК+СМТ): через 1 месяц лечениянаблюдалось снижение исследуемого параметра на 30,8% и через 3 месяца леченияна 31,8% (p<0,001 для обоих показателей).Статистическая значимость межгрупповых различий по уровню общегохолестерина в крови больных псориазом и метаболическим синдромом при разныхпрограммах лечения: в группах А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТуровни в крови общего холестерина в контрольные сроки наблюдениястатистически значимо не отличались (p>0,05 для всех групп), но были на болеенизком уровне по сравнению с больными из группы СМТ (p<0,05 для всех групп).Самая низкая концентрация в крови ОХС по сравнению с пациентами из другихгрупп имела место у больных группы А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 для всех групп).134В таблице 15 и на рисунке 32 продемонстрированы изменения уровня ХСЛПНП крови у больных Пс с МС при разных видах лечения.Таблица 15 - Динамика уровня ХС ЛПНП крови у больных Пс с МС при разныхвидах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияХС ЛПНП, ммоль/л4,67±0,314,3±0,344,61±0,514,68±0,443,68±0,373,58±0,694,71±0,233,78±0,523,77±0,514,65±0,613,48±0,63,45±0,614,67±0,293,67±0,493,63±0,474,78±0,362,99±0,262,93±0,29р<0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения4,64,4ХС ЛПНП, ммоль/л4,24,03,83,63,43,23,02,8СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 32 - Уровень ХС ЛПНП крови у больных Пс с МС через 1 месяц леченияВ процессе исследования установлено, что в группах А+СМТ, С+СМТ,А+С+СМТ и НЛОК+СМТ наблюдалось снижение в крови исходного уровня ХСЛПНП как через 1 месяц лечения соответственно на 21,4%; 19,7%; 25,2% и 21,4%135(p<0,001 для всех показателей), так и через 3 месяца лечения соответственно на23,5%; 20%; 25,8% и 22,3% (p<0,001 для всех показателей).
В группе СМТ через 1месяц лечения у больных псориазом отмечено снижение данного показателя на7,9% (p<0,05), а на 3 месяце лечения концентрация ХС ЛПНП в крови больныхвозвратилась к исходному уровню до лечения (p>0,05).Сочетанное использование апремиласта, семакса и надвенного лазерногооблучения крови на фоне стандартной терапии в группе комбинированноголечения оказало более выраженный нивелирующий и продленный эффект соснижением исследуемого показателя через 1 месяц лечения на 37,4% (p<0,001) ичерез 3 месяца лечения на 38,7% (p<0,001).Межгрупповые различия по анализируемому параметру у больных Пс с МС:в группе СМТ уровень в крови ХС ЛПНП в контрольные сроки исследованиярегистрировался на более высоком уровне в отличие от других групп (p<0,001 длявсех групп).
На более низком (p<0,001 для всех групп) и сопоставимом уровне(p>0,05 для всех групп) находился оцениваемый показатель в группах А+СМТ,С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ,а самое низкое значение ХС ЛПНПопределялось у больных группы А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 для всех групп).В таблице 16 и на рисунке 33 представлены данные по динамике ХС ЛПВПв крови у больных псориазом в процессе различных методов лечения.Проведенные исследования показали, что независимо от вариантовтерапевтического воздействия во всех 6-ти группах больных псориазом ссопутствующим метаболическим синдромом произошло достоверное, но разнойстепени выраженности, увеличение в крови начальных значений ХС ЛПВП(p<0,001 для всех групп), сохраняющееся до 3-х месячного срока лечения, кромебольных в группе СМТ. При стандартной медикаментозной терапии содержаниеХС ЛПВП в крови больных Пс с МС статистически достоверно повышалось через1 месяц лечения на 14,6% (p<0,001), а в конце 3 месяца лечения возвращалось кисходному значению (p>0,05).
В группах больных псориазом с дополнительнымиспользованием апремиласта, семакса и лазеротерапии отмечена одинаковойстепени пролонгированная динамика изучаемого параметра. Так, в группах136А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ через 1 месяц лечения наблюдалосьувеличение в крови уровня ХС ЛПВП соответственно на 33%; 28,9%; 35,6% и29,5% (p<0,001 для всех показателей), а через 3 месяца лечения соответственно на34,1%; 27,8%; 36,8% и 30,7% (p<0,001 для всех показателей).Таблица 16 - Динамика уровня ХС ЛПВП крови у больных Пс с МС при разныхвидах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияХС ЛПВП, ммоль/л0,89±0,181,02±0,190,92±0,190,88±0,171,17±0,211,18±0,180,9±0,191,16±0,141,15±0,150,87±0,171,18±0,161,19±0,10,88±0,171,14±0,151,15±0,150,87±0,221,29±0,21,3±0,18р<0,001>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения1,351,30ХС ЛПВП, ммоль/л1,251,201,151,101,051,000,95СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 33 - Уровень ХС ЛПВП крови у больных Пс с МС через 1 месяц лечения137Одновременное сочетание апремиласта, семакса, надвенного лазерногооблучения крови и стандартной терапии сопровождалось еще более выраженнымростом уровня ХС ЛПВП в крови больных псориазом – через 1 месяц лечения на48,3% (p<0,001) и через 3 месяца - на 49,4% (p<0,001).Статистическая значимость межгрупповых отличий по уровню ХС ЛПВП вкрови больных Пс с МС: в сравнительном аспекте во всех группах больныхпсориазом в контрольные сроки исследования произошло достоверное увеличениев крови исходного значения ХС ЛПВП (p<0,001 для всех групп).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
