Диссертация (1139537), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Наиболеезначимое уменьшение концентрации HbA1c в крови наблюдалось у больных вгруппе комбинированного медикаментозного и немедикаментозного лечения нафоне стандартной терапии (А+С+НЛОК+СМТ): снижение с 6,23±0,15% до5,09±0,13% (p<0,001).В процентном отношении установлено, что через 3 месяца лечения имеломесто снижение уровня HbA1с крови у пациентов группы СМТ - на 3% (p<0,05),эквивалентное снижение отмечено в группах А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ,НЛОК+СМТ (соответственно на 8,7%; 8,3%; 9%; 8,7%; p<0,05 для всехпоказателей) и наиболее показательное - в группе А+С+НЛОК+СМТ - на 18,3%(p<0,001).Значимость межгрупповых различий по уровню HbA1с крови у больных Псс МС: в группах А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ эффект терапии подинамике уровня HbA1с крови был более выраженным, чем в группе СМТ (p<0,05для всех групп), а наиболее низкий уровень HbA1с крови отмечался в группекомбинированной терапии - А+С+НЛОК+СМТ (p<0,05 для всех групп).
При этомрезультаты различных вариантов терапии А+СМТ vs. НЛОК+СМТ; С+СМТ vs.НЛОК+СМТ; А+С+СМТ vs. НЛОК+СМТ; А+СМТ vs. С+СМТ; А+СМТ vs.А+С+СМТ; С+СМТ vs. А+С+СМТ были сопоставимы (p>0,05 для всех групп).126Далее была проанализирована динамика уровня инсулина крови при разныхпрограммах лечения больных псориазом с сопутствующим метаболическимсиндромом.
Результаты исследования представлены в таблице 11 и на рисунке 28.Таблица 11 - Динамика уровня инсулина крови у больных Пс с МС при разныхвидах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияИнсулин, мкМе/мл13,57±0,8412,52±0,8113,56±0,8313,55±0,8710,55±0,9610,38±0,9513,56±0,8110,87±0,7810,89±0,7613,55±0,8710,23±0,7910,09±0,9613,5±0,9610,87±1,0510,88±1,0313,66±0,928,13±0,888,02±0,87р<0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения1312Инсулин, мкМе/мл1110987СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 28 - Уровень инсулина крови у больных Пс с МС через 1 месяц леченияКак видно из представленного материала, в группе СМТ через 1 месяцлечения отмечено статистически достоверное снижение уровня инсулина в крови у127больных псориазом на 7,7% (p<0,05) с последующим возвращением к исходнымзначениям к концу 3-го месяца лечения (p>0,05).В остальных группах больных Пс с МС наблюдалось более выраженное ипродолжительное снижение исходно повышенного уровня инсулина в крови: вгруппе А+СМТ к концу 1 месяца лечения у больных отмечалось снижение уровняинсулина на 22,1%, а через 3 месяца лечения - на 23,4% (p<0,001 для обоихпоказателей).
В группе С+СМТ к концу 1 месяца лечения у больных Пс с МС имеломесто уменьшение в крови концентрации инсулина на 19,8% от состояния долечения (p<0,001), и такой сниженный уровень инсулина в крови (на 19,7%)сохранялся через 3 месяца лечения (p<0,001).
Одновременное применениеапремиласта и семакса сопровождалось уменьшением уровня инсулина крови через1 месяц лечения на 24,5% и на 3-й месяц лечения на 25,5% (p<0,001 для обоихпоказателей). Аналогичная динамика исследуемого показателя наблюдалась и придополнительном лечении низкоинтенсивным лазерным облучением крови. Убольных группы НЛОК+СМТ отмечено уменьшение в крови уровня инсулиначерез 1 месяц лечения на 19,5% (p<0,001) и через 3 месяца - на 19,4% (p<0,001).Комбинированное лечение апремиластом, семаксом и НЛОК на фонестандартного лечения сопровождалось у больных Пс с МС значимо выраженной ипролонгированной коррекцией содержания инсулина в крови на протяжении всего3-х месячного периода лечения - снижение через 1 месяц лечения на 40,5%(p<0,001) и через 3 месяца лечения на 41,3% (p<0,001).Статистическая значимость межгрупповых различий по уровню инсулина вкрови больных Пс с МС: уровень инсулина в крови больных группы СМТ вконтрольные сроки исследования был достоверно выше, чем у больных в группахА+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ, НЛОК+СМТ и особенно А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001для всех групп).
Сопоставимые результаты по снижению концентрации инсулинав крови были получены в группах А+СМТ vs. НЛОК+СМТ; С+СМТ vs.НЛОК+СМТ; А+С+СМТ vs. НЛОК+СМТ; А+СМТ vs. С+СМТ; А+СМТ vs.А+С+СМТ; С+СМТ vs. А+С+СМТ (p>0,05 для всех групп).
Наиболее выраженное128снижение уровня инсулина в крови отмечено у больных группы А+С+НЛОК+СМТ(p<0,001 для всех групп).Анализ результатов выработки С-пептида у больных псориазом ссопутствующим метаболическим синдромом при разных видах лечения показал,что в целом они соответствовали изменениям содержания инсулина крови прилечении данной категории больных, что демонстрируют таблица 12 и рисунок 29.Таблица 12 - Динамика уровня С-пептида крови у больных Пс с МС при разныхвидах леченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияС-пептид, нг/мл3,44±0,543,2±0,563,42±0,543,44±0,72,63±0,622,62±0,63,40±0,482,71±0,352,69±0,333,41±0,452,54±0,412,51±0,513,42±0,482,72±0,392,72±0,383,41±0,572,17±0,342,14±0,36р<0,05>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001В процессе исследования установлено, что в группе СМТ уровень С-пептидау больных данной группы снизился через 1 месяц лечения на 7% (p<0,05), но через3 месяца возвратился к исходному значению (p>0,05 для обоих показателей).
Востальных группах больных псориазом в контрольные сроки исследованияотмечены более низкие уровни С-пептида (p<0,001 для всех групп). Так, примерноэквивалентными, были результаты лечения больных в группах А+СМТ, С+СМТ,А+С+СМТ и НЛОК+СМТ со снижением содержания С-пептида через 1 месяцлечения соответственно на 23,6%; 20,3%; 25,5% и 20,5% (p<0,001 для всех129показателей), оставаясь на том же уровне и через 3 месяца лечения (снижениесоответственно на 23,8%; 20,9%; 26,4%; 20,5%; p<0,001 для всех показателей).1 месяц лечения3,63,4С-пептид, нг/мл3,23,02,82,62,42,22,0СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 29 - Уровень С-пептида крови у больных Пс с МС через 1 месяц леченияСамым низким оказался уровень в крови С-пептида у больных группыкомбинированной терапии (А+С+НЛОК+СМТ): через 1 месяц лечения снижениена 36,4% и через 3 месяца - на 37,2% (p<0,001 для обоих показателей).Статистические межгрупповые различия по уровню С-пептида крови убольных псориазом с сопутствующим метаболическим синдромом: у больных Псс МС в группах А+СМТ vs.
НЛОК+СМТ; С+СМТ vs. НЛОК+СМТ; А+С+СМТ vs.НЛОК+СМТ; А+СМТ vs. С+СМТ; А+СМТ vs. А+С+СМТ; С+СМТ vs. А+С+СМТзначения исследуемого параметра статистически значимо не отличались (p>0,05для всех групп). В группе СМТ изменения уровня С-пептида крови былиминимальные, более выраженное и сопоставимое снижение анализируемогопоказателя имело место в группах А+СМТ, С+СМТ, А+С+СМТ и НЛОК+СМТ(p<0,001 для всех групп), а наибольшая коррекция уровня С-пептида кровинаблюдалась у больных группы А+С+НЛОК+СМТ (p<0,001 для всех групп).Результаты изучения динамики индекса инсулинорезистентности HOMA-IRу больных псориазом и метаболическим синдромом отражены в таблице 13 и нарисунке 30.130Таблица 13 - Динамика индекса HOMA-IR у больных Пс с МС при разных видахлеченияГруппы больныхдо леченияСМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияС+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияНЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца лечениядо леченияА+С+НЛОК+СМТ1 месяц лечения3 месяца леченияИндекс HOMA-IR, ед.3,86±0,723,34±0,733,8±0,773,85±0,92,47±0,632,46±0,643,88±0,862,61±0,562,63±0,553,86±0,492,37±0,262,33±0,243,85±0,852,57±0,632,59±0,623,83±0,781,75±0,411,66±0,42р<0,001>0,05<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,001<0,0011 месяц лечения3,63,43,23,0HOMA-IR, ед.2,82,62,42,22,01,81,61,4СМТС+СМТА+СМТНЛОК+СМТА+С+СМТА+С+НЛОК+СМТMedian25%-75%Min-MaxРисунок 30 - Значение индекса HOMA-IR у больных Пс с МС через 1 месяц леченияПроведенными исследованиями установлено, что через 1 месяц лечения вовсех группах больных псориазом отмечено снижение индекса HOMA-IR, но разнойстепени выраженности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
