Диссертация (1139530), страница 25
Текст из файла (страница 25)
6.8.) и имели значительнохудшие показатели спирометрии. У пациентов группы А былозначительно хуже качество жизни, более выраженная одышка (SOBQ,MRC). Вероятность низкой толерантности к физической нагрузке былзначительно выше у больных с MRC 2 и более баллов (ОШ составила12,37; ДИ 3,38-45,29, p<0,001). Кроме того, у больных этой группызначительно чащевыявляли обструктивные нарушения (75 и 37,7%,соответственно) и снижение функции внешнего дыхания ниже нормы(87,5 и 50,9%, соответственно), в то же время частота рестриктивныхнарушений достоверно не отличалась (43,8 и 30,2% соответственно).Таблица 6.8.Факторы, влияющие на результат ТШХ (M±σ).ПараметрыВозраст, годыГруппа А(n=16)69,1±8,6Группа В(n=53)52,7±13,4<0,001ОФВ1†55,0±22,574,6±24,8<0,01SGRQ,активность,%60,2±18,632,6±24,7<0,001SGRQ,общая оценка,%49,0±19,826,4±22,0<0,001SOBQ, баллы44,6±23,017,1±16,9<0,001MRC, баллы2,94±0,771,87±0,65<0,00137,7<0,0130,2>0,0550,9<0,0175,0Обструктивныеизменения,%43,75Рестриктивныеизменения,%87,5Снижение ОФВ1 менее 80%двПримечание.
†- % должной величины209pСнижение функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 80% должныхвеличин) было одним из наиболее важных прогностических факторовнизкого результата ТШХ. Так снижение ОФВ1 менее 80% двзначительно увеличивало риск сниженной толерантности к физическойнагрузке (ТШХ менее 450м) по сравнению с нормальным показателемОФВ1 (ОШ - 6,74; ДИ – 1,26-47,77; p<0,01). Наличие обструктивныхнарушений увеличивало риск значительного снижения ТШХ почти в 5раз (ОШ - 4,95; ДИ – 1,24-21,38; p<0,01).
Для рестриктивных нарушенийОШ было 1,79 (ДИ – 0,49-6,56; p>0,05).Показатели ТШХ у мужчин и женщин достоверно не отличались, исоставили 536,3±112,4 и 494,9±96,9 м, соответственно (ОШ - 1,185; ДИ –0,383-3,672; p>0,05).Показатели ТШХ у пациентов с бактериовыделением МБТ иотрицательным анализом в анамнезе статистически не отличались исоставили 514,8±112,8 и 596,3±88,5 м, соответственно (p>0,05) ивеличина ОШ составила 2,154 (ДИ 0,240-19,301, p>0,05).
Однакоабсолютная разница в 81 м достигала клинического различия (более 54м). Бактериовыделение, как правило, наблюдается припервоначальном процессе ибольшомсоответственно, чем больше исходныйпроцесс, тем более выраженность посттуберкулезных изменений инарушений вентиляционной функции после его излечения, что можетприводить к снижению толерантности к физической нагрузке.210Анализ показателей ТШХ у пациентов со средним и высшимобразованиемвыявилстатистическуюразницу(500,3±103,8и573,8±102,2 м, соответственно; p<0,05). Величина ОШ составила 3,027(ДИ 0,615-14,895, p>0,05), тем не менее, абсолютная разница в 73,5 мтакже показывает, что люди с более высоким образованием имелилучшую толерантность к физической нагрузке.
Это, вероятно, связано стем, что лица с высшим образованием имели более высокий социальныйстатус, больше возможностей для лечения и самое главное, были болееответственны в выполнении врачебных назначений.Показатель ТШХ у пациентов с рецидивом туберкулезного процессасоставил 471,2±116,2 м и не отличался статистически от результатапациентов без рецидива (530,7±103,4 м; p>0,05). Величина ОШсоставила 1,63 (ДИ 0,43-6,22; p>0,05).
Тем не менее, результат упациентов после рецидива туберкулеза был на 59 м меньше. Рецидивытуберкулеза приводят к более выраженному нарушению функциивнешнего дыхания, потомусуществует возможность негативноговлияния рецидива туберкулезного процесса на толерантность кфизической нагрузке.Показатели ТШХ когда-либо куривших пациентов и некурящихпациентов составили 535,8±88,5 истатистически(p>0,05).499,5±125,9 м и не отличалисьАбсолютнаяразницасоставила36м.Достоверной корреляции между индексом курения и результатом ТШХне выявлено. Безусловно, активное курение является наиболее важнымфактором риска развития ХОБЛ.
С другой стороны 25-45% больных сХОБЛ никогда не курили и одним из факторов, который можетспособствовать развитию ХОБЛ является туберкулез. Так, в некоторыхисследованиях былопоказано,чтотуберкулезлегких являетсязначительно более важным фактором развития ХОБЛ, чем курение.211Лечебная физкультура показана значительной части контингентовбольных туберкулезом и является важной частью реабилитации.
Чтобы оценить эффективность лечения больного, необходимо определитьстепень изменений общего самочувствия и данных объективногообследования, которые наступили за период санаторного лечения. Дляоценки эффективности лечения можно использовать такие критерии какзакрытиеполостираспада,прекращениебактериовыделения,ликвидация клинических проявлений интоксикации, нормализациягемограммы, уменьшение кашля, мокроты, хрипов. Понятно, что данныекритерии очень трудно применить к лицам, излеченным от туберкулезалегких,посколькуутакихпациентовнедолжнобытьбактериовыделения, интоксикации и других признаков активностипроцесса.
В связи с этим большое значение приобретают методы оценкиэффективности реабилитации для больных с ПТИ. В то же время, влитературеоченьмалоработ,посвященныхопределениюэффективности лечебной физкультуры во фтизиатрии. ТШХ являетсяодним из перспективных методов оценки эффективности лечебнойфизкультуры и реабилитации.212Резюме.
Тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) используют дляоценки толерантности к физической нагрузки, эффективности терапии ипрогноза при многих хронических заболеваниях сердца и легких. ТШХимеет значительную степень корреляции с качеством жизни и споказателями функции внешнего дыхания у больных с ПТИ. ТШХявляется важным показателем толерантности к физической нагрузке,который можно использовать для оценки эффективности лечебных иреабилитационныхмероприятий.Дляполучениядостоверногорезультата целесообразно выполнить минимум две попытки, особенно вситуациях, связанных с оценкой эффективности терапии. Основнымифакторами, влияющими на результат ТШХ, были нарушения функциивнешнего дыхания, возраст, наличие одышки.
Другими факторами,способствующими низкой толерантности к физической нагрузке могутбыть бактериовыделение в анамнезе и рецидивы туберкулеза, низкийуровень образования. Влияние пола и курения на результат ТШХ неустановлено.213Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННЫХХАРАКТЕРИСТИК ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ ИКАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИХИНФОРМАТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХНарушение функции внешнего дыхания по данным спирометрииимеют около половины лиц, излеченные от туберкулеза легких.
Этоподдерживает необходимость регулярного выполнения спирометрии упациентов, излеченных от туберкулеза легких. Больные с нарушениямилегочной функции после излечения от туберкулеза нуждаются вдополнительном лечении: проведении реабилитации, оптимизациилекарственной терапии, образовательных программах. Однако, внастоящее время для больных, излеченных от туберкулеза легких,показанияВыполнениексанаторно-курортномуспирометриичастолечениюневозможнонеиз-заустановлены.отсутствиядиагностического оборудования, поэтому необходимо искать простыеметоды для прогноза нарушений функции внешнего дыхания.
Особенноважно выявить больных со сниженной функцией легких, посколькуименно такие больные имеют повышенный риск рецидива туберкулеза иимеют очень низкое качество жизни.Характеристика больных представлена в табл. 4.1.1., 4.1.2. и 4.1.3.Задачей данной работы было разработать показания к реабилитацииизучаемого контингента лиц на основе исследования операционныххарактеристик их функционального состояния и качества жизни.214Таблица 7.1.ROC-анализ анкет качества жизни для определения сниженияфункции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 80% дв).ПоказательОТРAUCSeSpPVP PVNMRC, баллы>10,73888,546,2 49,187,3BDI, баллы<=90,77772,273,9 61,981,8OCD, мм<=830,77868,178,6 64,881SOBQ, баллы>100,76370,371,9 59,380,7SGRQ, симптомы, %>31,30,74459,27962,376,8SGRQ, активность, %>35,50,77563,38267,379,2SGRQ, влияние, %>15,70,77562,5826778,9SGRQ, общая сумма,%>25,70,79260,885,9 71,678,9SF-36/ФА, %<=650,67449,68073,2SF-36/РФ, %<=500,65656,371,2 53,273,7SF-36/Б, %<=520,63850,477,6 56,672,9SF-36/ОЗ, %<=400,6824284,4 6171,5SF-36/ЖС, %<=400,60229,490,7 64,868,9SF-36/СА, %<=750,57852,964,4 46,370,2SF-36/РЭ, %<=33,30,55541,273,7 47,668,3SF-36/ПЗ, %<=560,56738,774,2 46,567,659Прим.
AUC – площадь под кривой; Se – чувствительность; Sp –специфичность; PVP - прогностическая ценность положительногорезультата; PVN прогностическая ценность отрицательногорезультата; ОТР – оптимальная точка разделения.215С целью прогнозирования сниженной функции дыхания был проведенROC-анализпоказателейанкеткачестважизни.Дляпрогнозаиспользовали анкеты SF-36, SGRQ, SOBQ, BDI, шкалы OCD и MRC(табл. 7.1).Результаты ROC-анализа показали, что компоненты общей анкеты SF36 использовать для прогноза снижения функции внешнего дыханиянецелесообразно.Площадьподкривой(AUC)составиладлякомпонентов анкеты SF-36 от 0,682 до 0,555. С помощью такой анкетыможно выявить только половину пациентов со сниженной функциейлегких.Другойстороныспециальныеанкетыоказалисьболееинформативными для прогноза снижения функции внешнего дыхания.Площадь под кривой (AUC) составила для компонентов анкеты SGRQот 0,744 до 0,792.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
