Диссертация (1139530), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Таким образом, спирометрический критерий ОФВ1 менее60-65% можно использовать как критерий отбора для реабилитации иназначения, при необходимости, постоянной бронхолитической терапии.Резюме. Выполнение спирометрии часто невозможно из-за отсутствиядиагностического оборудования, поэтому необходимо искать простыеметодыдляпрогнозанарушенийфункциивнешнегодыхания.Результаты ROC-анализа показали, что компоненты общей анкеты SF-36использовать для прогноза снижения функции внешнего дыханиянецелесообразно.Специальныеанкетыпоказалибольшуюинформативность для прогноза снижения функции внешнего дыхания.Для общей оценки SGRQ площадь под кривой была больше у мужчин,чем у женщин.
Оптимальная точка разделения была более 23% во всехгруппах больных.Использование пикофлоуметриии является главной возможностью иболее точным методом по сравнению с общими и специальнымианкетами для прогноза нарушений функции внешнего дыхания.Пациенты с ПСВ менее 80% дв (особенно с менее 70% дв) имеютвысокую вероятность сниженной функции легких, поэтому этоткритерий можно использовать для скрининговой оценки.С достаточно высокой достоверностью значительная одышка и низкаятолерантность к физической нагрузке имеется у больных с ОФВ1 менее60-65% дв.
Поэтому спирометрический критерий ОФВ1 менее 60-65%дв можно использовать как критерий отбора для реабилитации.229ЗАКЛЮЧЕНИЕ.Нарушение функции легких выявляют у 33-94% больных активнымтуберкулезом органов дыхания. Столь большая разницаобъясняетсязначительным различием обследованных контингентов и отсутствиемстандартизации диагностических критериев. Вызывает сомнение, чтозакрытие полостей распада, ликвидация активности специфическогопроцесса, абацилирование можно считать единственными критериямиизлечения больных туберкулезом легких. Большая часть излеченных лицстрадают от нарушения функции дыхания, которое является причинойухудшения состояния и повышения риска летальности.
Однако, работпосвященныхфункциональномуобследованиюпосттуберкулезными изменениями (ПТИ)больныхсочень мало и истиннаячастота функциональных нарушений и их тяжесть у лиц, излеченных оттуберкулезанеизвестна.Дляпониманиябременихроническихреспираторных заболеваний, организации и планирования лечебныхмероприятий важны эпидемиологические исследования, включающие всебя спирометрию и оценку частоты респираторных симптомов.
Крометого, очень важно выявление факторов, которые могут способствоватьразвитиюфункциональныхнарушений,чтопозволитпроводитьлечебные мероприятия на раннем этапе и предупреждать их развитие.Собственнаяоценкабольнымкомфортности своего состоянияявляется важным итогом терапии. В последнее десятилетие для оценкихарактеразаболевания и адаптации пациента к своему состояниюопределяют качество жизни. Качество жизни зависимое от здоровья(КЖ) – интегральный показатель, отражающий степень адаптациичеловека к болезни и возможность выполнения им привычных функций,связанных с его социально- экономическим положением на работе и вбыту.
Следует отметить, что исследований по качеству жизни больных,230излеченных после туберкулеза легких, не проводили. Пациенты,излеченные от туберкулеза, принципиально отличаются от всех больныхфтизиатрического профиля, поскольку у них нет активного туберкулеза,поэтому для них необходимо разработать комплексное лечение. ТерапиябольныхсПТИдолжнабытьнаправленанаулучшениефункционального состояния пациента и уменьшение психологическихпроблем, связанных с болезнью, т.е. на улучшение КЖ пациентов. Наосновании функционального исследования и оценки качества жизнинеобходиморазработатьпоказанияикритерииэффективностивосстановительного (санаторно-курортного) лечения.Сбор материала для диссертационной работы проводился в период сиюня 2003 по декабрь 2013 гг.
Всего по теме диссертации изученыданные 928 человек. Из них 844 были пациенты, излеченные оттуберкулеза легких и состоящие на учете в противотуберкулезныхдиспансерах в III группе диспансерного учета, 42 пациент с активнымтуберкулезом легких в фазе продолжения терапии и 42 здоровых лицаконтрольной группы.На первом этапе были изучены 844 амбулаторных карты пациентов,излеченных оттуберкулезалегких и состоявших научетевпротивотуберкулезном диспансере.
На втором этапе, на базе НИИфтизиопульмонологии ПМГМУ им И.М. Сеченова 330 пациентов с ПТИбыли обследованы с помощью функциональных методов и анкет КЖ.Кроме этого, 42 пациента с активным туберкулезом легких в фазепродолжения терапии были обследованы с помощью спирометрии ианкет КЖ и 42 здоровых лица контрольной группы опрошены спомощью анкеты SF-36.Функциональное исследование функции внешнего дыхания включалоспирографиюсбодиплетизмографию,регистрациейтестскривойшестиминутной231поток-обьем,ходьбой(ТШХ).Исследование функции внешнего дыхания всем обследованным лицамбыло выполнено на аппарате "Master Screen Lab" и "Pneumoscreen"фирмы"Erich Jaeger" (Германия).
В работе использовали должныевеличины, обозначение легочных объемов и емкостей Европейскогообщества угля и стали. Сниженными считались показатели нижедопустимого диапазона норм в соответствии с международнымистандартами. Изменения спирометрических показателей определяли какобструктивные приОФВ1/ФЖЕЛ <70%; рестриктивные измененияопределяли при снижении ОЕЛ менее 80% должных величин. ТШХвыполняливсоответствиисрекомендациямиАмериканскогоТоракального Общества.Выраженность одышки оценивали по шкале MRC.
Тяжесть кашля иналичие мокроты оценивали по анкете Американского ТоракальногоОбщества. Для оценки одышки также использовали диаграммукислородной цены (OCD), исходный индекс одышки (BDI). Для оценкикачества жизни использовали анкету SF-36, Анкету госпиталя СвятогоГеорга для оценки дыхательной функции (SGRQ), анкету для больныххроническимизаболеваниямилегких(CRQ)ианкетуодышкиУниверситета Сан-Диего (SOBQ).В процессе выполнения исследования была разработана тематическаякартадлярегистрациинеобходимыхдлядальнейшегоанализапараметров.
По тематической карте были изучены данные 844 больных ввозрасте от 18 до 90 лет (532 мужчины и 312 женщин), клиническиизлеченныхоттуберкулезалегких,состоявшихнаучетевпротивотуберкулезном диспансере по III группе диспансерного учета.Анализ амбулаторных карт показал, что после излечения оттуберкулезного процесса в 97,4% случаев при рентгенологическомисследовании были выявлены различные по характеру и выраженностиПТИ, а у 71,7% больных с клинически излеченным туберкулезом легких232ПТИ не выходили за пределы одной доли с одной или двух сторон. Изсопутствующих заболеваний, по данным амбулаторных карт, наиболеечасто встречается ХОБЛ (в 22,6% случаев).
В целом, у 39,0 % больных сПТИсохраняютсяжалобынаодышкуиликашель.Большаяраспространенность ПТИ в легких способствует развитию ХОБЛ иклинической симптоматики. В то же время, выраженность плевральныхнаслоений не влияла на распространенность хронических заболеванийлегкихивыраженностьсимптоматики.Упациентовпослесегментэктомии и лобэктомии частота ХОБЛ и наличие одышки былинебольшими, но более 80% пациентов после пневмонэктомии имелиодышку,котораязначительноограничивалаихфизическуюработоспособность.Однойизглавных задачнастоящейработыраспространенности, типа и тяжести нарушенийбылоизучениефункции внешнегодыхания у лиц, излеченных от туберкулеза легких и выявлениефакторов, которые могут влиять на нарушение функции внешнегодыхания.Результаты исследования функции внешнего дыхания были в норме у149 из 330 (45,2%) обследованных лиц.
Нарушение функции легкихвыявлено у 181 (54,8%) пациентов, излеченных от туберкулеза легких.Исследование функции внешнего дыхания выявило нарушенияразличнойстепенитяжести, в том числе у 120 (36,4%) пациентовобструктивного характера, у 39 (11,8 %) пациентов рестриктивногохарактера и у 22 (6,7%) пациентов выявлены изменения смешанногохарактера.Клинически значимыенарушенияфункции внешнегодыхания выявили в 17.9% случаев.Былопроведеносравнениераспространенностихроническихзаболеваний легких, выявленных на основании изучения амбулаторных233карт, и нарушений функции внешнего дыхания, выявленных с помощьюспирометрии среди 330 больных с ПТИ.По данным амбулаторных карт хронические заболевания легких быливыявлены у 23,6% пациентов, в то же время нарушения функциивнешнегодыханиянаоснованииспирометриибыливыявленызначительно чаще (53,3%). Сравнение этих результатов с помощьюкритерия Мак-Нимара показало статистически достоверную разницу(р<0,001).
Таким образом, использование только клинических данныхприводит к гиподиагностике хронических заболеваний легких и,соответственно,диагностикуклиническихк отсутствию соответствующего лечения. Поэтомухроническихметодов,заболеванийнеобходимооргановдыхания,подтверждатьскромепомощьюобъективных методов исследования. Это поддерживает необходимостьрегулярного выполнения спирометрии у пациентов, излеченных оттуберкулеза легких.Статистический анализ показал, что у пациентов после резекциибольшинство показателей функции легких не отличались при сравнениис больными без хирургического лечения. Снижение ОФВ1 менее 80%должных величин наблюдали после сегментэктомии и лобэктомии в 12,1и 31,3 % случаев. После пневмонэктомии ОФВ1 у всех пациентов былменее 80% должных величин.Нарушения функции внешнего дыхания были более выраженыпациентов субактериовыделением МБТ в анамнезе, после рецидивазаболевания.
Другими факторами нарушения функции внешнегодыхания были большая распространенность ПТИ в легких, большойобъем оперативного лечения, исходная форма фиброзно-кавернозноготуберкулеза, возраста более 50 лет, длительности заболевания (время отначала заболевания до времени осмотра) более 8 лет, низкий уровеньобразования, наличие рецидива.234Одной из задач настоящей работы было изучение качества жизни спомощью общих и специальных анкет у лиц, излеченных от туберкулезалегких и выявление факторов, которые могут влиять на снижениекачества жизни.Анализ качества жизни с помощью общей анкеты SF-36 определил,что все показатели больных, излеченных от туберкулеза, были меньше,чем у здоровых лиц.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
