Диссертация (1139530), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Этоозначает, что 10% изменений КЖ может быть обусловленыПТИ влегких.Плевральные наслоения в легких значительно меньше влияют на КЖбольных с ПТИ. Все анализируемые параметры КЖ не имелидостоверной разницы (кроме компонента Активность) (табл. 5.3.4.).Коэффициент детерминации между общей оценкой SGRQ и индексомплевральных наслоений составил 0,0082 (p=0,122). Это означает, чтотолько 1% изменений КЖ может быть могут быть обусловленыплевральными наслоениями.185Таблица 5.3.5.Показатели качества жизни в зависимости от объема операции (M+/-б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группаn=216n=33n=48n=231,8±0,71,4±0,5*1,7±0,5§1,7±0,5<0,05SOBQ,баллы14,2±17,57,4±8,5*13,7±14,7§29,4±14,7*<0,001SGRQ,симптомы, %25,0±24,219,2±19,227,3±22,440,0±27,2*<0,001SGRQ,активность, %26,5±22,618,2±17,8*26,9±19,4§50,9±21,5*<0,001SGRQ,влияние, %15,2±19,29,8±13,615,0±16,330,7±18,7*<0,001SGRQ,общая сумма,%20,1±19,613,7±15,020,5±16,639,1±18,8*<0,001MRC, баллыPПримечание: Примечание: NS – отсутствие статистически достоверной разницы; p – сравнение между 2,3 и 4й группами; группа 1 – нет операции; группа 2 – после резекции 1-2 сегментов; группа 3 – после резекции 3 иболее сегментов; группа 4 – после пневмонэктомии; * - p<0,05 при сравнении с 1-й группой; § - p<0,05 –разницамежду 2 и 3 группами.186Надо отметить, что показатели КЖ у больных после резекции 1-2сегментов было значительно лучше, чем в целом у больных безхирургического лечения.
Это показывает, что резекции малого объемане приводят к потере КЖ. С другой стороны, объем операции являетсяфактором, который влияет на КЖ, с увеличением объема операции КЖ вснижается. Коэффициент детерминации между общей оценкой SGRQ иобъемом оперативного лечения составил 0,342 (p<0,001). Это означает,что 34% изменений КЖ могут быть обусловлены объемом оперативноголечения. КЖ и выраженность одышки у пациентов после резекции 3 иболее сегментов значительно хуже, чем у пациентов после резекции 1-2сегментов. Разница между средними значениями по всем компонентамсоставляет более 4 единицы, что свидетельствует о клиническойзначимости.
Это показывает необходимость более активного леченияпациентовпослелобэктомиинапослеоперационномэтапе.Целесообразно проведение спирометрического контроля и назначениебронхолитической терапии в сочетании среабилитационнымимероприятиями. По-видимому, это связано с тем, что после резекциилегочная ткань компенсаторно расширяется. После лобэктомии онарасширяется сильнее и возможно немного перерастягивается, поэтомувентиляция становится менее эффективной, чем после частичныхрезекций.Второй причиной может быть то, что в ситуациях,требующих выполнения лобэктомии, исходный туберкулезный процессболее интенсивный и в большей степени повреждает легочную ткань, втом числе за пределами резекции, что приводит к большей обструкциибронхов и фиброзу.187В то же время почти все показатели специальных анкет качестважизни у пациентов после пневмонэктомии были статистически хуже,чем в других группах. Разница по всем показателям была клиническизначимой.
Это означает, что после пневмонэктомии самочувствиепациентов значительно хуже, чем после лобэктомии. Значительноеснижение КЖ показывает необходимость спирометрического контроля,длительного наблюдения, назначениямедикаментозной терапии ипроведения реабилитационных мероприятий этой группы больных.Таблица 5.3.6.КЖ в зависимости от исходной формы (M+/-б).Исходная формаОбщая оценка SGRQИнфильтративный20,5±19,8Очаговый17,0±18,0Диссеминированный24,4±22,4Туберкулема17,1±16,7Плеврит21,3±18,7Фиброзно-кавернозный30,0±22,0Наиболее всего КЖ страдает после фиброзно-кавернозного идиссеминированного туберкулеза.
Тем не менее, сравнение шести формтуберкулезного процесса (табл. 5.3.6) с помощью статистическихметодов показало, что КЖ мало зависела от исходной формы (p>0,05).Анализ с помощью линейной регрессии также не выявил влиянияисходной формы и характера ПТИ (очаги, фиброз, цирроз) (p>0,05) наКЖ пациентов с ПТИ.188Таблица 5.3.7.Взаимосвязьвозрастаикачестважизни(линейныйрегрессионный анализ).ПоказательКорреляцияКоэффициентрдетерминацииMRC0,450,20<0,001SOBQ0,430,18<0,001SGRQ, симптомы0,290,10<0,001SGRQ, активность0,440,20<0,001SGRQ, влияние0,370,14<0,001SGRQ, общая сумма0,410,17<0,001Возраст является значительным фактором, который оказываетсущественное влияние на качество жизни. С возрастом КЖ ухудшаетсяи в наибольшей степени с возрастом усиливается одышка (MRC, SGRQ,активность). На каждый год качество жизни по анкете госпиталяСвятого Георга (SGRQ) ухудшается на 0,57 единицы.
Коэффициентдетерминации равен 0,17 (p<0,001). Это означает, что ОФВ1 описывает17% изменчивости качества жизни (табл. 5.3.7.).189Таблица 5.3.8.Показатели качества жизни в зависимости от возраста (M±σ).ПоказательМенее 40От 40 до Старшелет40 лет60 летn=83n=167n=80РMRC, баллы1,46±0,521,78±0,622,28±0,81<0,001SOBQ, баллы7,3±8,813,0±15,027,3±22,9<0,001SGRQ, симптомы, %17,8±20,027,1±24,135,5±26,9<0,001SGRQ, активность, %15,7±15,627,2±22,142,6±23,4<0,001SGRQ, влияние, %7,8±13,416,1±18,225,9±22,0<0,001SGRQ, общая сумма, %11,5±14,021,2±18,932,4±21,4<0,001Сравнение групп больных разного возраста с ПТИ показало, чторазличие во всех случаях достигает статистической значимости (табл.5.3.8.).
ПоказателиSGRQвыявилистатистическое и клиническоеразличие (разница между группами превышает 4 пункта). Качествожизни у пациентов старше 60 лет оказалось значительно сниженным,поэтомуособеннонеобходимомероприятия у пожилых пациентов.190проводитьреабилитационныеТаблица 5.3.9.Показатели качества жизни в зависимости от бактериовыделения(M±σ).ПоказательМБТ(+)МБТ(-)Рn=184n=125MRC, баллы1,95±0,751,58±0,58<0,001SOBQ, баллы16,7±18,611,3±15,6<0,001SGRQ, симптомы, %29,9±24,118,9±21,4<0,001SGRQ, активность, %31,0±23,421,0±20,2<0,001SGRQ, влияние, %18,4±20,510,7±14,5<0,001SGRQ, общая сумма, %24,0±20,515,0±16,0<0,001Для изучения влияния бактериовыделения в анамнезе на КЖ всеобследованные пациенты были разделены на две группы (таблица5.2.9.).
Группу В составили 184 пациента с бактериовыделениеммикобактерий туберкулеза (МБТ) в анамнезе. Группу Г составили 125пациентов с отрицательным результатом на МБТ. Средние величиныпоказателейSGRQбылизначительнохужеупациентовсбактериовыделением и по всем компонентам разница достигаластатистически значимого уровня (p<0,001). По компоненту «Симптомы»разница составляла около 10 единиц, по компоненту «Активность» – 10единиц, по компоненту «Влияние» – около 7 единиц и по общей сумме– около 9 единиц. По SOBQ, BDI и MRC средние величины были такжедостоверно хуже у пациентов с бактериовыделением. Таким образом,191наличие выделения МБТ в анамнезе по нашим даннымоказываетсущественное влияние на КЖ у лиц, излеченных от туберкулеза легких.КЖ пациентов при наличии в анамнезе выделения МБТ значительнохуже, чем у пациентовпри отрицательном бактериологическомисследовании.Таблица 5.3.10.Взаимосвязь длительности заболеванияи качестважизни(линейный регрессионный анализ).ПоказательКорреляцияКоэффициентрдетерминацииMRC0,390,16<0,001SOBQ0,370,14<0,001SGRQ, симптомы0,200,04<0,001SGRQ, активность0,350,12<0,001SGRQ, влияние0,290,08<0,001SGRQ, общая сумма0,310,10<0,001Длительностьзаболеванияявляетсязначительнымфактором,который оказывает существенное влияние на качество жизни.
Сдлительностью заболевания КЖ ухудшается и в наибольшей степениусиливается одышка (MRC, SOBQ, SGRQ-активность). На каждый годкачество жизни по анкете госпиталя Святого Георга (SGRQ) ухудшаетсяна 0,45 единицы. Коэффициент детерминации равен 0,10 (p<0,001). Этоозначает, что ОФВ1 описывает 10% изменчивости качества жизни (табл.5.3.10.).192Таблица 5.3.11.Показатели качества жизни в зависимости от уровня образования(M±σ).ПоказательСреднееВысшееРобразованиеобразованиеn=224n=106MRC, баллы1,89±0,731,68±0,66<0,05SOBQ, баллы16,7±19,011,1±13,5<0,01SGRQ, симптомы, %28,3±24,523,5±24,5NSSGRQ, активность, %30,0±24,123,6±19,7<0,05SGRQ, влияние, %18,2±20,112,4±16,6<0,05SGRQ, общая сумма, %23,3±20,617,5±17,6<0,05NS – отсутствие статистически достоверной разницы.Статистическийанализпоказал,чтоКЖу лицсвысшимобразованием значительно выше, чем у лиц со средним образованием.По всем компонентам (кроме компонента Симптомы) разница былаклинически и статистически достоверна.
Это, вероятно, связано с тем,что лица с высшим образованием имели более высокий социальныйстатус, больше возможностей для лечения и самое главное, были болееответственны в выполнении врачебных назначений, что в целом ведет клучшему результату.193Таблица 5.3.12.Показатели качества жизни в зависимости от наличия рецидива(M±σ).ПоказательРецидивНет рецидиваРn=50n=280MRC, баллы2,26±0,91,74±0,64<0,01SOBQ, баллы21,1±20,213,8±16,9<0,01SGRQ, симптомы, %33,8±27,625,5±23,8<0,05SGRQ, активность, %38,2±25,426,1±22,0<0,001SGRQ, влияние, %22,3±22,615,3±18,3<0,05SGRQ, общая сумма, %28,9±22,820,1±19,0<0,01Таблица 5.3.13.Показатели качества жизни в зависимости от курения (M±σ).ПоказательКурильщики Не курилиРn=210n=120MRC, баллы1,81±0,651,83±0,81NSSOBQ, баллы13,6±15,917,1±20,1NSSGRQ, симптомы, %29,1±25,222,7±23,0<0,05SGRQ, активность, %26,6±22,530,3±23,7NSSGRQ, влияние, %15,9±18,717,1±20,1NSSGRQ, общая сумма, %21,2±19,621,7±20,3NSNS – отсутствие статистически достоверной разницы.194Анализ показал (табл.
5.3.12.), что КЖ у лиц после рецидиватуберкулеза легких значительно хуже, чем у лиц без рецидивазаболевания. По всем компонентам разница была клинически истатистически достоверна. Это, вероятно, связано с тем, что послерецидива больные имеют более распространенные ПТИ, тяжелыенарушения функции внешнего дыхания и это все ведет к ухудшениюКЖ.Статистический анализ показал, что КЖ у курильщикови лицникогда не куривших не отличается. По некоторым компонентам КЖ улиц некогда не куривших даже хуже. Линейный регрессионный анализпоказал, что индекс курения описывает 7% изменчивости ОВФ1. В то жевремя индекс курения описывает менее 5% изменчивости КЖ.Таблица 5.3.14.Показатели качества жизни в зависимости от пола (M±σ).ПоказательЖенмужРn=126n=204MRC, баллы1,87±0,731,79±0,7NSSOBQ, баллы17,8±19,613,1±15,9<0,05SGRQ, симптомы, %24,1±24,728,4±24,4#NSSGRQ, активность, %30,7±22,726,3±23,0#NSSGRQ, влияние, %17,9±19,515,3±19,0NSSGRQ, общая сумма, %22,5±19,820,7±19,8NS# - наличие клинической значимости, NS – отсутствие статистическидостоверной разницы.195КЖ у женщин была несколько хуже, не смотря на то, что разница недостигала статистически значимой разницы (табл.
5.3.14.), разницамежду средними величинами по компонентам Симптомы и Активностьбыла клинически значимой.Сравнение 52 мужчин и 52 женщин с одинаковым ОФВ1 (65,4±17,3 и56,5±17,1% дв, p>0,05) показало, что КЖ было несколько хуже уженщин, достигая клинической разницы почти по всем компонентамSGRQ. Так, по компоненту Симптомы разница составляла 3,6 единиц(32,7 и 36,3%; p>0.05); по компоненту Активность – 5,9 единиц (40,2 и34,3%; p>0.05); по компоненту Влияние – 6 единиц (26,5 и 20,5%;p>0.05); по общей оценке - 4,2 единицы (31,4 и 27,2%; p>0.05).Таблица 5.3.15.Влияние индекса массы тела на качество жизни (линейныйрегрессионный анализ).ПоказательКорреляцияКоэффициентрдетерминацииMRC0,030,01NSSOBQ0,070,01NSSGRQ, симптомы0,060,01NSSGRQ, активность0,010,01NSSGRQ, влияние0,050,01NSSGRQ, общая сумма0,040,01NSNS – отсутствие статистически достоверной разницы.Статистический анализ не выявил значительного влияния ИМТ на КЖ(табл.5.3.15.),повсемкомпонентамдостоверности не было выявлено.196SGRQстатистическойТаблица 5.3.16.Влияние различных симптомов на качество жизни (линейныйрегрессионный анализ).ПоказательКорреляцияКоэффициентрдетерминацииОдышкаSGRQ, симптомы0,540,29<0,001SGRQ, активность0,700,48<0,001SGRQ, влияние0,660,44<0,001SGRQ, общая сумма0,700,49<0,001SGRQ, симптомы0,620,39<0,001SGRQ, активность0,370,13<0,001SGRQ, влияние0,420,17<0,001SGRQ, общая сумма0,480,23<0,001SGRQ, симптомы0,610,38<0,001SGRQ, активность0,330,11<0,001SGRQ, влияние0,370,14<0,001SGRQ, общая сумма0,440,19<0,001SGRQ, симптомы0,360,13<0,001SGRQ, активность0,540,29<0,001SGRQ, влияние0,490,24<0,001SGRQ, общая сумма0,520,27<0,001КашельМокротаПсихическое здоровье197Одышкуоценивалисэмоциональное состояниепомощьюшкалыMRC(табл.2.2.6.),с помощью компонента Психическоездоровье анкеты SF-36, а выраженность кашля и наличие мокроты – спомощью анкеты Американского Торакального Общества (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
