Диссертация (1139530), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Из всех инструментовтолько OCD можно использовать для оценки лечения. Недостаткомшкалы OCD является её одномерный характер, когда в результатеполучается один показатель, что может снижать точность оценки.Анкета SF-36 имеет достаточно низкую достоверность, умереннуюнадежность и небольшую чувствительность. Поэтому использоватьанкету SF-36 для оценки эффективности лечения больных туберкулезомнецелесообразно.
Однако, поскольку данная анкета оценивает широкийспектр параметров, поэтому её можноиспользовать для оценкипобочных явлений и эмоционального состояния.Анкета CRQ имеет хорошую надежность (коэффициент альфаКронбаха для компонентов CRQ составил 0,86; тест-ретест корреляциясоставила для компонентов CRQ от 0,53 до 0,89), но низкуюдостоверность и чувствительность. Чувствительность CRQ значительновыше у больных с нарушениями функции внешнего дыхания и поэтомуможет быть использована для оценки эффективности терапии у даннойгруппы больных.175У больных с туберкулезом легких и ПТИ анкета SGRQ имеетхорошуюдостоверность,надежность,повторяемостьилучшуючувствительность к изменениям при лечении. Поэтому она являетсяметодом выбора из исследуемых инструментов для оценки КЖ иэффективности лечения.Таким образом, показатели SF-36, характеризующие физическоесостояние, все компоненты SGRQ, показатели, измеряющие одышку,имелистатистическидостовернуюкорреляциюспоказателямиспирометрии, которая была несколько выше для SGRQ.
Коэффициенттест-ретест корреляции был высоким для SGRQ, SOBQ, шкал длясимптомов и несколько ниже для компонентов SF-36 и OCD. Этосвидетельствует о том, что у больных, излеченных от туберкулезалегких, анкеты SGRQ, SOBQ, SF-36, MRC, BDI и OCD имеютдостаточно большую достоверность и надежность в оценке КЖ, нонаибольшейдостоверностью,надежностьюичувствительностьюобладает специальная анкета для оценки функции дыхания (SGRQ),поэтому данная анкета является методом выбора при оценке качестважизни у больных с посттуберкулезными изменениями, а компонент«Активность» можно использовать для оценки интенсивности одышки.1765.3. Выявление факторов, которые могут способствоватьухудшению качества жизни у больных, излеченных оттуберкулеза легких.Другой частью работы было выявлениефакторов, которые могутвлиять на ухудшение качества жизни. Оценивали влияние нарушенийфункциивнешнегодыхания,распространенностиПТИ,объемаоперативного лечения, характера исходной формы, возраста, наличияМБТв анамнезе,длительности заболевания(времяот началазаболевания до времени осмотра), уровня образования, наличиярецидива, курения, пола, индекса массы тела.Характеристика больных представлена в табл.
4.1.1., 4.1.2. и 4.1.3.Для определения факторов, которые могут влиять на частоту ивыраженность нарушений КЖ, были обследованыизлеченныхоттуберкулеза.Всемпациентам330 больных,быливыполненыспирометрия, бодиплетизмография, оценка качества жизни и одышки.Для изучения влияния функции внешнего дыхания на КЖ всеобследованные пациенты были разделены на две группы. Группу Асоставили 208 пациентов с ОФВ1≥80% должных величин. Группу Бсоставили 122 пациента с ОФВ1<80% должных величин (табл. 5.3.1).Все показатели анкеты SF-36 у пациентов группы А были выше, чему пациентов группы Б, причем все компонентыотличались статистически достоверно.анкеты SF-36Необходимо отметить, чтопоказатели анкеты SF-36 в группе А (ОФВ1 в норме) были хуже, чем уздоровых лиц контрольной группы (табл. 5.1.3.).177Таблица 5.3.1.Показатели качества жизни в зависимости от функции внешнегодыхания (M±σ).ПоказательОФВ1<80%ОФВ1≥80%двдвn=122n=208SF-36/ФА, баллы67,1±23,880,9±20,4<0,001SF-36/РФ, баллы52,8±40,675,7±34,2<0,001SF-36/Б, баллы64,2±26,977,0±24,5<0,001SF-36/ОЗ, баллы49,1±21,462,9±20,2<0,001SF-36/ЖС, баллы58,1±20,865,9±18,2<0,001SF-36/СА, баллы76,9±22,783,4±20,2<0,01SF-36/РЭ, баллы63,7±38,372,3±34,1<0,05SF-36/ПЗ, баллы64,0±19,168,5±18,4<0,05MRC, баллы2,2±0,71,6±0,6<0,001BDI, баллы8,2±2,310,4±1,9<0,001OCD, мм75,5±15,689,1±10,1<0,001SOBQ, баллы23,9±20,29,6±13,3<0,001SGRQ, симптомы, %40,8±27,818,5±18,0<0,001SGRQ, активность, %41,7±22,920,0±18,9<0,001SGRQ, влияние, %27,9±21,49,5±13,8<0,001SGRQ, общая сумма, %34,1±21,013,9±14,6<0,001178РВсе показатели SGRQ, SOBQ, BDI, шкалы MRC были значительнохуже у пациентов группы Б, причем во всех случаях разница быластатистически достоверной.
Это свидетельствует, что нарушениефункции внешнего дыхания оказывает значительное влияние накачество жизни больных, излеченных от туберкулеза легких.Следует также отметить, что у пациентов группы А (ОФВ1 в норме),средняя величина SGRQ по компонентам «симптомы» и «активность»составила 18-20%, по компоненту «влияние» – 9% и для общей оценки –14%. Все эти показатели значительно хуже, чем у здоровых людей,причем по всем компонентам разница клинически значимая.
Такимобразом, не смотря на излечение от туберкулеза легких, КЖ остаетсясущественносниженнымдажеупациентовснормальнымипоказателями спирометрии.Из показателей функции внешнего дыхания ОФВ1 в наибольшейстепени определяет КЖ. На каждый процент уменьшения ОФВ1качество жизни по анкете госпиталя Святого Георга (SGRQ) ухудшаетсяна 0,45 единицы. Коэффициент детерминации равен 0,31 (p<0,001).
Этоозначает, что ОФВ1 описывает 31% изменчивости качества жизни (табл.5.3.2.)179Таблица 5.3.2.Зависимость Общей оценки SGRQ от показателей спирометрии ибодиплетизмографии (линейный регрессионный анализ).ПоказательКорреляцияспирометрииКоэффициентрдетерминацииЖЕЛ†0,430,19<0,001ФЖЕЛ†0,480,23<0,001ОФВ1†0,560,31<0,001ОФВ1/ФЖЕЛ0,360,13<0,001ПСВ†0,500,25<0,001МОС25-75†0,460,21<0,001МОС25†0,500,25<0,001МОС50†0,480,23<0,001МОС75†0,330,11<0,001ОЕЛ†0,390,11<0,001ФОЕ†0,070,01NSООЛ†0,120,01<0,05ООЛ/ОЕЛ0,530,28<0,001Евд†0,390,15<0,001Евд/ОЕЛ0,370,14<0,001Примечание: † - % должной величины; NS – отсутствие статистическидостоверной разницы.180Рисунок 5.3.1Зависимость Общей оценки SGRQ от ОФВ1 и линия тренда.Прим.
Прерывистой линией показаны верхний лимит нормы для всех компонентов SGRQ и нижняя границанормы для ОФВ1.181Поскольку анкета SGRQ имеет хорошую достоверность, надежность,повторяемость и лучшую чувствительность к изменениям при лечении,она является методом выбора для оценки КЖ у больных с ПТИ. Поэтомув дальнейшем анкета SGRQ используется как основной инструмент дляоценки КЖ.
Другие шкалы используются для сравнения.Дляоценки распространенностиклассификацию,предствленную востаточныхпредложеннуюПТИ в легких использовалиВ.П.Евфимьевским[1987],таблице 2.2.1. Для оценки распространенностиизмененийвплевреиспользоваликлассификациюраспространенности ПТИ, представленную в таблице таблице 2.2.2. Вэтигруппыневключеныпациентыпослеторакопластикиипневмонэктомии. Распределение пациентов по группам в зависимости отобъема оперативного лечения представлено в таблице 2.2.3. В группупациентов после сегментэктомии включены пациенты, у которых былиудалены 1-2 сегмента; в группу пациентов после лобэктомии включеныпациенты, у которых удалено 3 и более сегментов.182Таблица 5.3.3.Показатели анкеты SGRQ и шкал одышки в зависимости от распространенности ПТИ в легких (M+/- б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группа5 группаn=82n=122n=61n=11n=21MRC, баллы1,54±0,551,67±0,581,8±0,682,36±0,812,48±0,93<0,001SOBQ, баллы10,8±12,711,4±15,214,3±19,421,5±10,428,0±21,5<0,001SGRQ, симптомы, %20,2±19,422,5±23,627,3±23,636,7±31,641,1±24,5<0,001SGRQ, активность, %22,6±20,222,1±19,726,5±22,542,9±16,446,7±23,6<0,001SGRQ, влияние, %11,2±14,411,8±16,015,1±19,228,9±19,634,7±24,3<0,001SGRQ, общая оценка, %16,0±15,716,5±17,020,2±19,334,4±19,239,3±22,1<0,001183pТаблица 5.3.4.Показатели анкеты SGRQ и шкал одышки в зависимости от выраженности плевральных наслоений (M+/-б).Показатель1 группа2 группа3 группа4 группаn=210n=31n=41n=15MRC, баллы1,71±0,651,68±0,701,78±0,652,67±0,88NSSOBQ, баллы12,5±16,015,5±20,612,5±13,423,4±17,9NSSGRQ, симптомы, %24,5±23,325,9±23,622,3±22,732,8±28,0NSSGRQ, активность, %24,2±20,927,8±24,726,0±21,641,0±22,4<0,05SGRQ, влияние, %13,9±17,717,9±21,911,8±16,025,0±20,4NSSGRQ, общая сумма, %18,6±18,222,1±21,917,6±17,431,0±19,9NSNS – отсутствие статистически достоверной разницы.184pC увеличением распространенности ПТИ в легких увеличиваетсячастота обструктивной и рестриктивной патологии.
Вероятно, этоявляетсяглавнойпричинойнарушенияКЖубольныхсраспространенными ПТИ. Все параметры КЖ достоверно отличались убольных с разной распространенностью ПТИ в легких (табл. 5.3.3.).Коэффициент детерминации между общей оценкой SGRQ и индексомраспространенности ПТИ в легких составил 0,099 (p<0,001).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
