Диссертация (1139530), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Показатели общей анкеты SF-36 у больных, излеченных оттуберкулеза, были меньше, чем у здоровых лиц. Все показателиспециальной анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ)значительноснижены по сравнению с нормальными показателями.Показатели SF-36, характеризующие физическое состояние, всекомпонентыSGRQ,показатели,измеряющиеодышку,имелистатистически достоверную корреляцию с показателями спирометрии,которая была несколько выше для SGRQ. Коэффициент тест-ретесткорреляции был высоким для SGRQ, SOBQ, шкал для симптомов инесколько ниже для компонентов SF-36 и OCD.
Коэффициент альфаКронбаха (коэффициент согласованности) для используемых анкет КЖварьировал от 0,87 до 0,95.Наибольшую достоверность и надежностьдля больных с ПТИ имела SGRQ, поэтому она является наиболееинформативным инструментом для оценки КЖ. Компонент анкеты«Активность» можно использовать для оценки интенсивности одышки.1655.2. Динамика качества жизни и показателей спирометриив процессе эффективного лечения больных туберкулезомлегких.Задачей настоящей работы было изучение чувствительности анкетКЖ у больных туберкулезом легких и выявление инструмента, которыйявляется наиболее чувствительным для оценки изменения качестважизни.Для оценки чувствительности анкет КЖ изучены 42 пациента сактивным туберкулезом легких в фазе продолжения терапии.
Больныеосмотрены дважды с интервалом в 2 месяца в последний периодуспешного лечения. За критерий успешного лечения принималиположительную динамику при рентгенологическом исследовании. Всебольные в момент первого осмотра имели отрицательный результат навыделение МБТ и температура тела была в норме.Среди 42 больных с активным туберкулезом легких выделение МБТ ванамнезе было выявлено у 27 (65,9%) пациентов.Характеристикапредставленабольныхтуберкулезомповозрастуиполув таблице 2.1.3. Характеристика больных по форметуберкулезного процесса представлена в таблице 2.1.4.166Для оценки динамики состояния больных в процессе успешноголечения использовали результаты спирометрии, анкету SF-36, анкетугоспиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ),анкету хронических респираторных заболеваний (CRQ), исходныйиндексодышки/транзиторный индексодышки (BDI),диаграммукислородной цены (OCD), а также шкалы кашля, наличия мокроты иMRC.Таблица 5.2.1.Величина изменения спирометрии в процессе лечения туберкулезалегких (n=42).ПоказательПервичныйПовторныйSD1Величинаосмотр#осмотр#ФЖЕЛ%†96,199,118,10,17ОФВ1†92,095,5*18,60,19ОФВ1/ФЖЕЛ81,881,911,70,01ПСВ†86,591,9**25,60,21МОС25-75†74,878,7**23,40,17эффектаПримечание: † - % должной величины; # - средняя величина; SD1 –стандартное отклонение первичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.167Таблица 5.2.2.Величина изменения спирометрии в процессе лечения туберкулезалегких с ОФВ1 менее 80% дв (n=15).ПоказательПервичныйПовторныйосмотр#осмотр#SD1ВеличинаэффектаФЖЕЛ%†77,487,1**16,20,60ОФВ1†64,873,8**10,70,84ОФВ1/ФЖЕЛ72,972,616,10,03ПСВ†57,566,4**14,50,61МОС25-75†45,951,8*20,50,29Примечание: † - % должной величины; # - средняя величина; SD1 –стандартное отклонение первичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.Изменения спирометрии были незначительными, и только дляскоростных показателей разница была статистически достоверна.
Это,вероятно,связаносхорошимипоказателямиспирометрииубольшинства пациентов. С другой стороны, у 15 пациентов с ОФВ1менее 80% дв на первом осмотре величина эффекта составила от 0,60 до0,84 для ФЖЕЛ, ОФВ1 и ПСВ и только для МОС25-75 осталасьнезначительной(0,29).Этосвидетельствуетовозможностииспользования ФЖЕЛ и ОФВ1 как показателя эффективности лечения убольных туберкулезом легких с ОФВ1 менее 80% дв.168Таблица 5.2.3.Величина изменения симптомов в процессе лечения туберкулезалегких (n=42).ПоказательПервичныйПовторныйосмотр#осмотр#SD1ВеличинаэффектаКашель, баллы1,51,3**0,830,24Мокрота, баллы1,31,20,550,20MRC, баллы1,361,330,570,06OCD, мм84,488,39,20,42BDI, баллы10,410,61,50,08Примечание: # - средняя величина; SD1 – стандартное отклонениепервичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.Таблица 5.2.4.Величина изменения симптомов в процессе лечения туберкулезалегких с ОФВ1 менее 80% дв (n=15).ПоказательПервичныйПовторныйSD1Величинаосмотр#осмотр#Кашель, баллы1,531,40,920,14Мокрота, баллы1,271,130,460,30MRC, баллы1,671,530,620,22OCD, мм79,6787,56,981,12BDI, баллы10,410,751,340,26эффектаПримечание: # - средняя величина; SD1 – стандартное отклонениепервичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.169Всешкалы,оценивающиечувствительность всимптомы,показалинизкуюоценке динамики состояния больного.
Величинаэффекта у всех шкал, кроме диаграммы кислородной цены (OCD),составила менее 0,25. У пациентов с ОФВ1 менее 80% дв на первомосмотре величина эффекта не превысила 0,3 и только у OCD величинаэффекта составила 1,12. Таким образом, изменения симптоматики попростым шкалам оказались незначительными (кроме OCD), поэтому ихнецелесообразно использовать для оценки эффективности лечения. Сдругой стороны диаграмма кислородной цены (OCD) показала высокуючувствительность в оценке динамики, особенно у больных со снижениемфункции легких.Таблица 5.2.5.Величина изменения общей анкеты SF-36 в процессе лечениятуберкулеза легких (n=42).Показатель,ПервичныйПовторныйSD1Величинабаллыосмотр#осмотр#SF-36/ФА81,885,015,70,20SF-36/PФ61,370,232,30,28SF-36/Б79,786,425,50,26SF-36/ОЗ63,566,3*20,60,14SF-36/ЖC63,967,421,20,16SF-36/CА67,385,1**28,50,63SF-36/PЭ67,573,033,30,17SF-36/ПЗ66,370,4*21,60,19эффектаПримечание: # - средняя величина; SD1 – стандартное отклонениепервичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.170Таблица 5.2.6.Величина изменения общей анкеты SF-36 в процессе лечениятуберкулеза легких с ОФВ1 менее 80% дв (n=15).Показатель,ПервичныйПовторныйSD1Величинабаллыосмотр#осмотр#SF-36/ФА74,782,721,750,37SF-36/PФ53,36535,20,33SF-36/Б67,782,9*30,00,51SF-36/ОЗ59,761,922,20,10SF-36/ЖC59,363,718,60,23SF-36/CА67,584,2*30,60,55SF-36/PЭ62,266,730,60,15SF-36/ПЗ64,367,519,40,17эффектаПримечание: # - средняя величина; SD1 – стандартное отклонениепервичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.Компоненты анкеты SF-36 показали небольшую чувствительность воценке изменения самочувствия в процессе успешного лечения.Величина эффекта составила почти по всем компонентам, кроме СА,менее 0,3.
Не выявлено её преимуществ по сравнению с простымишкалами для симптомов. У пациентов с ОФВ1 менее 80% дв на первомосмотре величина эффекта почти во всех случаях не превысила 0,35 итолько в компонентах SF-36/СА и SF-36/Б величина эффекта составилаболее0,5.ПоэтомуиспользоватьанкетуSF-36дляэффективности лечения больных туберкулезом нецелесообразно.171оценкиТаблица 5.2.7.Величина изменения специальных анкет (CRQ, SGRQ) в процесселечения туберкулеза легких (n=42).ПоказательПервичныйПовторныйосмотр#осмотр#SD1ВеличинаэффектаSGRQ, %Симптомы22,713,9**22,60,39Активность29,519,8**19,90,49Влияние22,715,9**16,80,41Общая оценка24,716,6**17,20,47Одышка6,476,62*0,920,17Утомляемость4,775,31**1,420,38Эмоциональное5,195,38*1,120,175,636,10*1,140,265,525,78**0,960,27CRQa, балловсостояниеКонтрольболезниОбщая оценкаПримечание: # - средняя величина; SD1 – стандартное отклонениепервичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05; a – число больных 30.172Таблица 5.2.8.Величина изменения специальных анкет (CRQ, SGRQ) в процесселечения туберкулеза легких с ОФВ1 менее 80% дв (n=15).ПоказательПервичныйосмотр#Повторныйосмотр#SD1ВеличинаэффектаSGRQ, %Симптомы29,718,4*27,50,41Активность39,225,6**260,52Влияние30,420,1**21,40,48Общая оценка33,0321,4**22,10,53Одышка6,06,33*1,360,24Утомляемость4,525,3**1,150,67Эмоциональное4,885,42*1,180,465,395,89*1,220,415,195,71**1,130,46CRQ, балловсостояниеКонтрольболезниОбщая оценкаПримечание: # - средняя величина; SD1 – стандартное отклонениепервичного осмотра; **- p<0,01; *- p<0,05.Анализвеличиныэффектачувствительностью обладает SGRQ,показал,чтонаибольшейвеличина эффекта по всемкомпонентам в оценке изменения самочувствия в процессе успешноголечения туберкулеза легких оказалась выше, чем у общей анкеты SF-36,шкал симптомов и даже специальной CRQ.
Поэтому дляэффективности лечения SGRQоценкиможно использовать независимо отпараметров спирометрии. Необходимо отметить, что во всех случаяхразница между первым и повторным осмотрами по SGRQстатистически достоверной.173былаТаблица 5.2.9.Общая характеристика анкет качества жизни и шкал симптомов.ПоказательДостоверностьНадежностьНадежностьЧувствительность(корреляция с(альфа(тест-ретест(величинаОФВ1)Кронбаха)корреляция)эффекта)Кашель, баллы-0,32**-0,91**0,24Мокрота, баллы-0,34**-0,92**0,20MRC, баллы-0,52**-0,90**0,06OCD, мм0,53**-0,80**0,42BDI, баллы0,51**0,870,75**0,08SOBQ, баллы-0,46**0,950,88**SF-36/ФКЗ, баллы0,37**0,840,61**0,28SF-36/ПКЗ, баллы0,120,780,92**0,61SGRQ, Общая оценка, %-0,56**0,890,98**0,47CRQ, Общая оценка, баллы0,180,860,98**0,27Примечание: ** - p<0.01; * - p<0.05174-В таблице 5.2.9 представлены данные из таблиц 5.1.5., 5.1.6., 5.1.8 идополнительные расчеты.
Таблица имеет демонстративное значение исравнивает разные свойства анкет и шкал, которые могут бытьиспользованы для оценки качества жизни и эффективности лечения.Шкалы симптомов (кашля, одышки) имеют хорошую достоверность итест-ретест корреляцию, но чувствительность к изменениям при леченииу них низкая. Поэтому шкалы можно использовать для оценки тяжестисостояния, но нецелесообразно для оценки эффективности лечения.Шкалы и анкеты, оценивающие одышку (OCD, BDI, SOBQ), имелихорошую достоверность, но небольшую тест-ретест корреляцию ичувствительность к изменениям при лечении.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
