Диссертация (1139530), страница 24
Текст из файла (страница 24)
2.2.5.)Статистический анализ показал, что в наибольшей степени на КЖвлияет выраженность одышки (табл. 5.3.16.). Выраженность одышкиможет описывать 49% изменчивости качества жизни. Эмоциональноесостояние может определять 27% изменчивости КЖ. Наличие мокроты имокроты также могут влиять на КЖ.Таблица 5.3.17.Влияние различных факторов на качество жизни (по общейоценке SGRQ на основании линейного регрессионного анализа).ПоказательКорреляцияКоэффициентрдетерминацииОдышка (шкала MRC)0,700,49<0,001ОФВ10,560,31<0,001Психическое здоровье0,520,27<0,001Кашель0,480,23<0,001Мокрота0,440,19<0,001Возраст0,410,17<0,001Длительность0,310,10<0,001заболевания198Таким образом, факторами, которые могут влиять на КЖ, являютсянарушение функции внешнего дыхания, распространенность ПТИ,большой объемтуберкулезногооперативного вмешательства,процесса,возраст,наличиеисходная формаМБТванамнезе,длительность заболевания, уровень образования, наличие рецидива,выраженность одышки, кашля, мокроты, наличие психоэмоциональныхрасстройств.Резюме.
У больных с туберкулезом легких и ПТИ анкета SGRQ имеетхорошуюдостоверность,надежность,повторяемостьилучшуючувствительность к изменениям при лечении. Поэтому она являетсяметодом выбора из исследуемых инструментов для оценки КЖ иэффективности лечения. Все показатели SGRQ у больных с ПТИизмененыпосравнениюсоздоровымилюдьми.Вгруппеобследованных лиц средняя величина по компонентам «симптомы» и«активность» составили 26,7% и 28,0%, влияние болезни было 16,3%, аобщая оценка была 21,4%. Разница со здоровыми людьми по каждомукомпоненту составила более 10 единиц.
Несмотря на излечение оттуберкулеза 25,8% отметили, что проблемы в легких и бронхах влияютна их трудоспособность и только у 74 пациентов (22,4%) отсутствоваликакие-либо клинические последствия туберкулеза (функция внешнегодыхания в норме и общая оценка SGRQ менее 7%). На КЖ могутоказыватьвлияниенарушениефункциивнешнегодыхания,распространенность ПТИ, большой объем оперативного вмешательства,исходная форма туберкулезного процесса, возраст, наличие МБТ ванамнезе,длительность заболевания, уровень образования, наличиерецидива,выраженностьодышки,психоэмоциональных расстройств.199кашля,мокроты,наличиеГлава 6. ТЕСТ С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ И ЕГОКОРРЕЛЯЦИЯ С КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ,РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХС ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИЗадачей исследования было определение информативности теста сшестиминутной ходьбой (ТШХ) у больных с посттуберкулезнымиизменениями, его корреляции с показателями спирометрии и качестважизни,ивыявлениефакторов,способствующихснижениютолерантности к физической нагрузке.Для оценки КЖ использовалианкету SF-36, анкету госпиталяСвятого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ).
Для оценкивыраженности одышки использовали адаптированный русскоязычныйвариант анкеты одышки университета Сан-Диего (SOBQ) , а такжешкалу MRC. Всем обследованным лицам были выполнены спирометрияи бодиплетизмография.ТШХ выполнили 69 пациентов с ПТИ в возрасте от 25 до 82 лет.Среди обследованных 41 мужчина и 28 женщин.
У 51 пациентаванамнезе были обнаружены микобактерии туберкулеза (МБТ), у 8пациентовбактериовыделениянебылоиу10пациентованамнестических данных о бактериовыделении нет. Из 69 пациентов 37(52,9%) предъявляли жалобы на кашель, в том числе 32 (45,7%) - накашель с мокротой;34 (48,6%) пациента жаловались на наличиеодышки при выполнении повседневной активности.Характеристика больных представлена в таблицах 6.1. и 6.2.200Таблица 6.1.Характеристика больных с ПТИ.Всего 69Мужчин и женщин41/28Возраст56,5+14,2Наличие МБТ в анамнезе51 (73,9)Отсутствие МБТ в анамнезе8 (11,6)Данные о бактериовыделении неизвестны10 (14,5)Курильщики25 (36,2)Бросили курить13 (18,8)Никогда не курили31 (44,9)Исходная форма туберкулезного процесса1. Инфильтративный26 (37,7)2.
Очаговый6 (8,7)3. Диссеминированный9 (13)4. Туберкулема6 (8,7)5. Фиброзно-кавернозный9 (13)6. Кавернозный3 (4,3)7. Другие формы4 (5,8)12. Исходная форма неизвестна6 (8,7)Прим. Данные представлены число больных (% от 69)201Таблица 6.2.ХарактеристикаПТИ и виды выполненных операций уобследованных больныхВсего 69Изменения в пределах 1 доли20 (29)Двухсторонние изменения в пределах 1 доли13 (18,8)Односторонние изменения более 1 доли3 (4,3)Двухсторонние изменения с8 (11,6)распространенностью более 1 доли с однойстороны или двухсторонние изменения сраспространенностью более 1 доли с двухсторонНаличие плевральных изменений13 (18,8)Состояние после резекции легких с3 (4,3)торакопластикойВ том числе в сочетании с сегментэктомией1В сочетании с лобэктомией2Состояние после резекции 1-2 сегмента2 (2,9)Состояние после резекции 3 и более сегментов3 (4,3)Состояние после пневмонэктомии11 (15,9)Состояние после торакопластики2 (2,9)Прим.
Данные представлены число больных (% от 69). У многихбольных сочетаются различные виды ПТИ, поэтому общее числопревышает 69.Результат ТШХ составил 519,5±107,6 м (от 210 м до 741м). У 16 из 69(23,2%) пациентов результат ТШХ был менее 450м (табл. 6.3.).Нарушение функции легких выявлено у 46 из 69 обследованных лиц202(66,7%), излеченных от туберкулеза легких.Спирометрическоеисследование выявило нарушения вентиляционной функции легкихразличнойстепенитяжести, из них в 33,3% случаев они имелиобструктивный характер, в 20,3% отмечали признаки рестриктивныхнарушений. У 13% пациентов обнаружены изменения смешанного типа.Снижение функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 80% должныхвеличин) наблюдали у 41 пациента (в 59,4% случаев).Таблица 6.3.Результаты ТШХ (n=69)Дистанция ТШХ, мЧисло пациентов (%)>55026 (37,7)450-55027 (39,1)350-45012 (17,4)Менее 3504 (5,8)Таблица 6.4.Корреляция ТШХ и функциональных показателей.ПоказательТШХ, мТШХ%Работа ТШХ,кг*кмФЖЕЛ†0,44**0,44**0,44**ОФВ1†0,48**0,42**0,43**ОФВ1/ФЖЕЛ0,230,130,12ОЕЛ†0,40**0,30*0,35**ФОЕ†0,26*0,100,13ООЛ/ОЕЛ-0,51**-0,14-0,62**Евд†0,34**0,42**0,47**Примечание.
†- % должной величины; *- р<0,05; **-<0,01203Таблица 6.5.Корреляция ТШХ и качества жизни.ПоказательТШХ, мТШХ%Работа ТШХ,кг*кмMRC, баллы0,79**0,57**0,64**SOBQ, баллы0,75**0,52*0,66**SGRQ, Симптомы, %-0,51**-0,49**-0,50**SGRQ, Активность, %-0,72**-0,51**-0,63**SGRQ, Влияние, %-0,68**-0,50**-0,59**SGRQ, общая оценка, %-0,70**-0,53**-0,62**Примечание. *- р<0,05; **-<0,01Коэффициенты корреляциипоказателяТШХ представлены втаблицах 6.4. и 6.5.
Из всех параметров ТШХ наиболее сильнуюкорреляцию с показателями функции легких и качеством жизни имеладистанция ТШХ в метрах. Не удалось выявить преимуществ должныхвеличин ТШХ и работы ТШХ перед их абсолютным значением.Наиболее сильную корреляцию результат ТШХ имел с показателямикачества жизни, характеризующими физическую активность и одышку(MRC, SGRQ-активность, SOBQ).
Взаимосвязь результата ТШХ отОФВ1 показана на рисунке 6.1.204Рисунок 6.1.Взаимосвязь результата ТШХ от ОФВ1% дв.ДостовернаякорреляцияТШХспоказателямиспирометриисвидетельствуют о взаимосвязи между степенью нарушения функциидыхания и толерантностью к физической нагрузке. Статистическийанализпоказал,чтоКЖвбольшейстепениопределяетсятолерантностью к физической нагрузке, чем функцией внешнегодыхания.
Так, ТШХ описывает 49% изменчивости КЖ, в то время какОФВ1 только 27%. Сильная взаимосвязь ТШХ с показателями качестважизнипоказываетвозможностьулучшениясамочувствияприувеличении толерантности к физической нагрузке после проведениякурса реабилитационных мероприятий.Статистический анализ показал наличие зависимости результата ТШХот ОФВ1. С увеличением на один процентный пункт ОФВ1 результаттеста с ходьбой увеличивается на 2 м.205Для определения повторяемости ТШХ 20 пациентов выполнили (сперерывом в 1 час) тест дважды. Результаты ТШХ в 1-й и 2-й попыткахбыли 537,4±98,5 и 557,7±1032 м (разница 20,3 м, p<0,05). Коэффициенткорреляции составил 0,945 (p<0,05).
У 16 пациентов во второй попыткерезультат был лучше в среднем на 32 м или на 6% (от 1 до 83 м или от 0до 14%). В 4-х случаях во второй попытке результат был хуже в среднемна 25 м или на 5% (от 12 до 60 м или от 2 до 10%). ТШХ имеет хорошуюповторяемость и тест-ретест корреляцию, тем не менее, в ситуациях,связанных соценкой эффективности терапии для полученияболеедостоверного результата целесообразно выполнить минимум двепопытки.Толерантность к физической нагрузке может быть более точнымпредиктором летальности у больных с хроническими заболеваниямилегких, чем показатели функции внешнего дыхания. Поэтому важноопределять факторы, способствующие плохому результату ТШХ. Дляопределения прогноза следует учитывать эти факторы.206Таблица 6.6.Зависимость результата ТШХ от показателей спирометрии ибодиплетизмографии (линейный регрессионный анализ).ПоказательКорреляцияспирометрииКоэффициентрдетерминацииЖЕЛ†0,400,16<0,001ФЖЕЛ†0,440,20<0,001ОФВ1†0,480,23<0,001ОФВ1/ФЖЕЛ0,230,06NSПСВ†0,470,22<0,001МОС25-75†0,350,12<0,01МОС 25†0,370,14<0,01МОС 50†0,380,14<0,001МОС 75†0,200,05NSОЕЛ†0,400,16<0,001ФОЕ†0,260,07<0,05ООЛ†0,120,02<0,05ООЛ/ОЕЛ0,510,26<0,001Евд†0,340,12<0,01Евд/ОЕЛ0,290,08<0,05Примечание: † - % должной величины; NS – отсутствие статистическидостоверной разницы.На результат ТШХ из показателей функции внешнего дыхания внаибольшей степени оказывает влияние ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, ООЛ/ОЕЛ.Регрессионный анализ показал, что эти показатели обусловливают 32%изменчивости результата ТШХ.207Таблица 6.7.Влияние на результат ТШХ различных факторов (линейныйрегрессионный анализ).ПараметрКорреляция КоэффициентрдетерминацииВозраст, года0,600,36<0,001Индекс массы тела, кг/м20,290,08<0,05Длительность0,500,25<0,0010,790,62<0,001заболеванияОдышка, MRCПримечание: NS – отсутствие статистически достоверной разницы.Статистический анализпоказал, что в большой степени результатТШХ определяет выраженность одышки (табл.
6.7). Также большоезначение имеет возраст (каждый год возраста уменьшает результат ТШХна 4,5 м) и длительность заболевания (каждый год заболеванияуменьшает результат ТШХ на 3,2 м).Для определения факторов, влияющих на результат ТШХ, всебольные были разделены на «группу А» с результатом менее 450 м и«группу B» с результатом более 450 м (выше и ниже верхнего порогачувствительности теста, т.е. уровня функционального состояния, вышекоторогоулучшениерезультатаназываемый «ceiling effect»).208прилечениинебольшое,такПациенты группы А были старше (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
