Диссертация (1139530)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ им. И.М. Сеченова________________________________________________________________На правах рукописиЧУШКИН Михаил ИвановичКАЧЕСТВО ЖИЗНИ И РЕСПИРАТОРНАЯФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ14.01.16-фтизиатрияДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:академик РАН, доктор медицинских наук,профессор Назаренко Герасим Игоревичдоктор медицинских наук, профессорСмердин Сергей ВикторовичМосква 2015ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ......................................................................................................
6Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .................................................................... 141.1. Посттуберкулезные остаточные изменения.......................................... 141.2. Хронические заболевания органов дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких. ........................................................................................ 221.3. Нарушение функции внешнего дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких. ........................................................................................
291.4. Нарушения функции внешнего дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких с помощью хирургических вмешательств. .................. 421.5. Качество жизни у больных с хроническими заболеваниями легких ... 461.6. Оценка одышки как компонента качества жизни у больных схроническими заболеваниями легких ........................................................... 581.7.
Толерантность к физической нагрузке у больных с хроническимизаболеваниями легких. ................................................................................... 661.8. Санаторно-курортное лечение и реабилитация у больных туберкулезомлегких и посттуберкулезными изменениями ................................................ 72Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. .......................... 792.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование. ................... 792.2. Методы исследований.
............................................................................ 852.3. Статистический анализ. .......................................................................... 95Глава 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫХИЗМЕНЕНИЙ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ,ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ............................................ 97Глава 4. РЕСПИРАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ,ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ..................
10924.1. Распространенность нарушений респираторной функции легких убольных с посттуберкулезными изменениями. .......................................... 1094.2. Факторы, влияющие на нарушения респираторной функции у больныхс посттуберкулезными изменениями. ......................................................... 124Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ОСТАТОЧНЫМИИЗМЕНЕНИЯМИ ПОСЛЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА.
................ 1525.1. Оценка качества жизни у больных с посттуберкулезнымиизменениями. ................................................................................................ 1525.2. Динамика качества жизни и показателей спирометрии в процессеэффективного лечения больных туберкулезом легких. ............................. 1665.3. Выявление факторов, которые могут способствовать ухудшениюкачества жизни у больных, излеченных от туберкулеза легких. ...............
177Глава 6. ТЕСТ С ШЕСТИМИНУТНОЙ ХОДЬБОЙ И ЕГО КОРРЕЛЯЦИЯС КАЧЕСТВОМ ЖИЗНИ, РЕСПИРАТОРНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЛЕГКИХ УБОЛЬНЫХ С ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ................. 200Глава 7. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПЕРАЦИОННЫХ ХАРАКТЕРИСТИКПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИРОМЕТРИИ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЛЯ ОЦЕНКИИХ ИНФОРМАТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ ........................................................................... 214ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ...........................................................................................
230ВЫВОДЫ...................................................................................................... 241ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ....................................................... 244ЛИТЕРАТУРА:............................................................................................. 2463СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВОЗГДУдвДИЕвд (IC)ЖЕЛ (VC)КЖМБТМОС25-75 (FEF25-75 илиMMEF25-75)МОС25 (FEF25)МОС50 (FEF50)МОС75 (FEF75)ОФВ1 (FEV1)ОЕЛ (TLC)ООЛ (RV)ОТРОШПСВ (PEF)ПТИФВДФЖЕЛ (FVC)ФОЕ (FRC)ФКХОБЛ (COPD)ТШХХНЗЛAUC (area under curve)BDI/TDI (Baseline DyspneaIndex/Transition DyspneaIndex)Всемирная организация здравоохраненияГруппа диспансерного учетаДолжных величиндоверительный интервалЕмкость вдохажизненная емкость легкихКачество жизниМикобактерии туберкулезамаксимальная скорость форсированноговыдоха на участке 25-75% от ФЖЕЛмаксимальная объемная скоростьфорсированного выдоха на участке 25% отвыполненной ФЖЕЛмаксимальная объемная скоростьфорсированного выдоха на участке 50% отвыполненной ФЖЕЛмаксимальная объемная скоростьфорсированного выдоха на участке 75% отвыполненной ФЖЕЛобъем форсированного выдоха за 1 секобщая емкость легкихостаточный объем легкихоптимальная точка разделенияОтношение шансовпиковая скорость выдохапосттуберкулезные измененияФункция внешнего дыханияфорсированная жизненная емкость легкихфункциональная остаточная емкостьФункциональный классХроническая обструктивная болезнь легкихТест шестиминутной ходьбынеспецифические хронические заболеваниялегкихплощадь под ROC-кривойИсходный индекс одышки/ транзиторныйиндекс одышки4CRQ (Chronic RespiratoryQuestionnaire)OCD (Oxygen CostDiagram)MRC (Medical ResearchCouncil)NPV (negative predictivevalue)NSPFSDQ (PulmonaryFunctional Status andDyspnea Questionnaire)PPV (positive predictivevalue)ROC (Receiver operatingcharacteristic)Se (Sensitivity)SF-36SF-36/БSF-36/ЖСSF-36/ОЗSF-36/ПЗSF-36/ПКЗSF-36/РФSF-36/РЭSF-36/САSF-36/ФАSF-36/ФКЗSp (Specificity)SGRQ (St.
GeorgesRespiratory Questionnaire)SOBQ (Shortness of BreathQuestionnaire)Анкета хронических респираторныхзаболеванийДиаграмма кислородной ценыШкала одышки Британского Совета помедицинским исследованиямпрогностическая ценность отрицательногорезультатаОтсутствие статистической значимойзакономерностиАнкета для оценки одышки и функции легкихпрогностическая ценность положительногорезультатаОперационные характеристикичувствительностьАнкета SF-36Компонент боль анкеты SF-36Компонент жизнеспособность анкеты SF-36Компонент общее восприятие здоровья анкетыSF-36Компонент психическое здоровье анкеты SF-36Психологический компонент здоровья анкетыSF-36Компонент роль физических проблем анкетыSF-36Компонент роль эмоциональных проблем вограничении жизнедеятельности анкеты SF-36Компонент социальная активность анкеты SF36Компонент физическая активность анкеты SF36Физический компонент здоровья анкеты SF-36специфичностьАнкета госпиталя Святого Георга для оценкифункции легкихАнкета одышки университета Сан-Диего5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыВ России в 2013г впервые диагностирован туберкулез у 90 тыс.пациентов и зарегистрировано 16,4 тыс.
смертей, причиной которыхстал туберкулез. Специальные исследования показали, что туберкулезсокращает продолжительность жизни населения Российской федерациив среднем на один год. Клиническое излечение впервые выявленныхбольных туберкулезом в 2012г составила к концу 2013г лишь 47,9%. Надиспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях в 2013гсостояло 1448,0 тыс. пациентов, в том числе по III группе диспансерногоучета - 223,1 тысяч пациентов [Шилова М.В., 2014].В процессе лечения исчезновение очаговых, перифокальных иинфильтративных изменений сочетается с формированием фибрознойткани, инкапсуляцией очагов и фокусов поражения.
При клиническомизлечении в86-96%протяженностиПерельманв легких остаются различные по характеру иостаточныеМ.И.,2004].измененияВысокая[ВильдерманзаболеваемостьА.М.,1978;туберкулезомнеизменно способствует увеличению числа лиц с посттуберкулезнымиостаточными изменениями.У части больных туберкулезный процесс или его последствиявызываютстойкиенарушениефункциивнешнегодыхания,препятствующие профессиональной деятельности или требующиезначительного изменения условий работы. Нарушение функции легкихвыявляют у 33-94% больных активным туберкулезом органов дыхания[Степанян И.Э, 2004].
Однако, работ посвященных функциональномуобследованию больных с посттуберкулезными изменениями очень малои истинная частота функциональных нарушений и их тяжесть у лиц,излеченных от туберкулеза неизвестна. Для понимания бременихронических респираторных заболеваний, организации и планирования6лечебных мероприятийважны эпидемиологические исследования,включающие в себя спирометрию и оценку частоты респираторныхсимптомов [Чучалин А.Г., 2010].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
