Диссертация (1139530), страница 19
Текст из файла (страница 19)
† - % должной величины; **- p<0,01; *- p<0,05 . В таблице представлены отношение шансов (ОШ) и вскобках доверительный интервал (ДИ).143ВсеТаблица 4.2.15.Показатели функции внешнего дыхания в зависимости отбактериовыделения в анамнезе (M+/- б).СпирометрическиепоказателиФЖЕЛ†Пациенты сМБТ(+)(n=184)93,5±22,6Пациенты сМБТ(-)(n=125)105,9±16,1<0,001ОФВ1†78,5±24,496,3±20,5<0,001ОФВ1/ФЖЕЛ%67,3±13,874,3±12,2<0,01ОЕЛ†94,7±19,1102,9±12,9<0,00148,417,6<0,00163,638,4<0,001Снижение функции легкихр(ОФВ1<80% дв), %Все нарушения, %† - % должной величиныБактериовыделение МБТ в анамнезе является главным фактором,который с большой достоверностью может способствовать различнымнарушениям функции внешнего дыхания (ФВД).
Сравнение показателейспирометрии у пациентов с положительным бактериовыделением ванамнезе и у пациентов с отрицательным анализом показало, чтопациенты с бактериовыделением значительно чаще имели нарушенияФВД ипоказатели спирометрии в этой группе пациентов былисущественно ниже. Для всех типов нарушений ФВД выделение МБТ ванамнезе было статистически достоверным прогностическим признаком.Анализ 330 обследованных лиц показал, что у больных с выделениемМБТ в 48,4% случаев ОФВ1 был менее 80% дв, в то же время у больныхбез бактериовыделения такие нарушения встречались только в 17,6%(р<0,001). (табл.
4.2.14. и 4.2.15.).144Для изучения влияния длительности заболевания (время от началазаболеваниядовремениинформативностиосмотра)длительностибылпроведензаболеванияROC-анализначастотуфункциональных нарушений у больных с ПТИ.Рисунок 4.2.2.ROC-анализ информативности длительности заболевания длявыявления снижения функции легких (ОФВ1<80% дв).1,0Sensitivity0,80,60,4Длительность, AUC = 0,70;Чувствительность 73%;Специфичность 62%;ОТР 8 лет0,20,00,00,20,40,61 - Specificity1450,81,0В результате анализа было выявлено, что длительность заболевания 8и более лет является наиболее чувствительной и специфичнойвеличиной для прогноза снижения функции легких - AUC (площадь подкривой) – 0,70; чувствительность 73%, специфичность – 62% (p<0,001)(рис.
4.2.2.). Для всех типов нарушений респираторной функции ОШ длядлительности заболевания более 8 лет было статистически достоверноболее 2,0 (табл. 4.2.14.).Регрессионный анализ показал, что длительность болезни определяет11% вариабельности ОФВ1 и каждый год болезни уменьшает ОФВ1 на0,64% единиц.
Это может свидетельствовать о том, что, воспаление влегких и бронхах может продолжаться, несмотря на ликвидациюактивного туберкулезного процесса, что ведётк структурнымизменениям легких и бронхов и нарушению ФВД.С возрастом распространенность хронических заболеваний легкихувеличивается. Для изучения влияния возраста был проведен ROCанализ информативностивозраста на частоту функциональныхнарушений у больных с ПТИ.
В результате анализа было выявлено, чтовозраст более 50 и более лет является наиболее чувствительной испецифичной величиной для прогноза снижения функции легких - AUC(площадь под кривой) – 0,66; чувствительность 66%, специфичность –60% (p<0,001) (рис. 4.2.3.).Для всех типов нарушений ФВДОШ для возраста былостатистически достоверно более 2,0 (Табл. 4.2.14.). Регрессионныйанализ показал, что возраст определяет 7% вариабельности ОФВ1 икаждые 10 лет уменьшают ОФВ1 на 4,7% единиц.146Рисунок 4.2.3.ROC-анализинформативностивозрастадлявыявленияснижения функции легких (ОФВ1<80% дв).1,0Sensitivity0,80,60,4Возраст, AUC = 0,66;Чувствительность 66%;специфичность 60%;ОТР 50 лет0,20,00,00,20,40,60,81,01 - SpecificityБольной после излечения от туберкулеза может иметь нормальныепоказатели спирометрии, но вероятность нарушений функции внешнегодыхания у него в будущем значительно больше, чем у людей, неболевших туберкулезом, поскольку распространенность нарушений ФВДзначительно выше, чем в общей популяции.147Другим очень важным фактором было наличие рецидива в анамнезе.Для всех типов нарушений функции внешнего дыхания наличиерецидива в анамнезе было способствующим фактором (табл.
4.2.14).Так, обструктивные нарушения у пациентов с рецидивом туберкулезав анамнезе и у пациентов без рецидива выявили в 64% и 39,3% случаев,соответственно (р<0,001). Снижение функции внешнего дыханиянаблюдали также чаще у пациентов рецидивом туберкулеза в анамнезе,чем без рецидива – в 58% и 32,2% случаях, соответственно (p<0,001). Вгруппах с рецидивом туберкулеза в анамнезе и без рецидива ОФВ1соответственно составил72,4±27,8% и 87,1±23,4% дв, различиестатистически достоверно (р<0,001) (табл.
4.2.16.)Таблица 4.2.16.Показатели функции внешнего дыхания в зависимости от наличиярецидива в анамнезе (M+/- б).СпирометрическиепоказателиПациентыПациентыс рецидивомбез(n=50)рецидивар(n=280)ФЖЕЛ†89,5±26,399,2±20,1<0,01ОФВ1†72,4±27,887,1±23,4<0,001ОФВ1/ФЖЕЛ%63,3±15,071,1±13,1<0,001ОЕЛ†91,1±23,098,6±16,5<0,015832,2<0,0017850,7<0,001Снижение функции легких(ОФВ1<80% дв), %Все нарушения, %† - % должной величины148Сравнение показателей спирометрии у пациентов с рецидивомтуберкулеза в анамнезе и у пациентов без рецидива показало, чтопациенты с рецидивом туберкулеза в анамнезе значительно чаще имелинарушения ФВД и показатели спирометрии в этой группе пациентовбыли существенно ниже.Социально-экономический статус оказывает значительное влияние нараспространенность ХОБЛ.
В данном исследовании ОШ для среднегообразования по сравнению с высшим образованием было для сниженияфункции 1,86 (таблица 4.2.14). Это, вероятно, связано с тем, что лица свысшим образованием имели более высокий социальный статус, большевозможностей для лечения и самое главное, были более ответственны ввыполнении врачебных назначений, что в целом ведет к лучшемурезультату.В целом нарушения ФВД у курильщиков наблюдали чаще, чем уникогда не куривших (60% и 45,8%, соответственно; p=0,013), преждевсегозасчетобструктивныхнарушений,которыенаблюдализначительно чаще у когда либо куривших (50,5%), чем у никогда некуривших (30,0%; p<0,001).
Однако, не выявлено достоверного влияниякурения на снижение ОФВ1, т.е. у пациентов, нуждающихся вназначении терапии или в так называемой «области принятия решения»(табл. 4.2.17). Так, ОФВ1 у пациентов, которые никогда не курили,составил 87,0±26,0% дв; бросили курить - 77,5±27,5% дв; и укурильщиков - 85,4±22,4% дв (p>0,05). Снижение ОФВ1 менее 80% дв укурильщиков наблюдали в 37,4% случаев; у бросивших курить – в 46,8%случаев; и никогда не куривших – в 32,5% случаев (p>0,01). Корреляциямежду индексом курения (ИК) и ОФВ1 была слабой и составила -0,27(p<0,05), тем не менее, регрессионный анализ с высокой достоверностьюпоказал, что каждые 10 пачко-лет курения снижают ОФВ1 на 3,2%единицы.149Эпидемиологические исследования подтверждают, что активноекурение является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ.Тем не менее, 25-45% больных с ХОБЛ никогда не курили.
Одним изфакторов, который может способствовать развитию ХОБЛ являетсятуберкулез. Причем туберкулез сам по себе может быть более сильнымфактором развития нарушений вентиляции, чем курение.Поскольку мужчины курили значительно чаще и больше, чемженщины (82,4% мужчин когда-либо курили и 33,3% женщин, p<0,001;индекс курения у мужчин и женщин 30,7±20,3 и 13,0±12,0 пачко-лет,р<0,001), частота нарушений ФВД, прежде всего за счет обструктивныхнарушений, была больше у мужчин.
Вместе с тем, анализ влияния полана снижения функции легких не выявил статистически достоверногоразличия (табл. 4.2.14). Так, из 330 обследованных лиц у мужчин (204лиц) снижение ОФВ1 менее 80% дв было выявлено в 40,2% случаев, а уженщин (126 лиц) – в 31,7% случаев (p>0,05).Анализ влияния индекса массы тела на снижения функции легких невыявилстатистическидостоверногоразличия(табл.4.2.14).Проведенный ROC-анализ показал небольшую площадь под кривой сточкой разделения в 19,25 кг/м2 (AUC 0,55; p>0,05).Если туберкулез часто приводит к нарушениям функции внешнегодыхания, то можно ли предупредить функциональные нарушения послетуберкулеза легких? Какое влияние оказывает занятия спортом начастоту нарушений функции внешнего дыхания у пациентов, излеченныеоттуберкулезалегких.Былипроанализированырезультатыспирометрического обследования 236 пациентам с ПТИ в возрасте от 22до 80 лет.
Каждому обследованному предлагали ответить на вопрос:занимался ли он спортом? 90 пациентов ответили, что не занималисьфизическимтренировками; 146 обследованных лиц считали, что вопределенный период своей жизни активно занимались спортом.150Показатели ОФВ1 у ”неспортсменов” и “спортсменов” составили,соответственно: ОФВ1 – 75,0±25,1% дв и 89,5±25,0% дв (р<0,05). У68,9% ”неспортсменов” выявили патологию ФВД и в 51,1% случаевнаблюдали снижение ОФВ1 менее 80% дв. В то же время у“спортсменов” нарушения функции внешнего дыхания выявили в 50,7%случаев, а у 30,8% наблюдали снижение ОФВ1 менее 80% дв. Такимобразом,показатели функции внешнего дыхания были значительнолучше у людей занимавшихся спортом, а частота снижения функциивнешнего дыхания ниже нормы у них наблюдали значительно реже.Данные показывают важность занятий спортом для предупреждениянарушений функции внешнего дыхания.Таким образом,выраженынарушения функции внешнего дыхания болееу пациентов сбактериовыделением в анамнезе, послерецидива заболевания.
Другими факторами нарушения ФВДбольшаяраспространенностьоперативноголечения,ПТИисходнаявлегких,формабольшойбылиобъемфиброзно-кавернозноготуберкулеза, возраст более 50 лет, длительность заболевания (время отначала заболевания до времени осмотра) более 8 лет, низкий уровеньобразования.151Глава 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ СОСТАТОЧНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОСЛЕТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПРОЦЕССА.5.1.
Оценка качества жизни у больных спосттуберкулезными изменениями.Многие анкеты качества жизни были созданы для оценки больных собструктивными изменениями, в то же время ПТИ изменения включаютв себя очень широкий спектр нарушения механики дыхания (отнебольших очагов до отсутствияцелого легкого и измененияцелостности грудной клетки) и вызывают обструкцию и рестрикцию.Поэтому следуетопределить,наскольковозможноиспользоватьстандартные анкеты для оценки больных с ПТИ.Необходимоизучитькачествожизниспомощьюобщихиспециальных анкет у лиц, излеченных от туберкулеза легких и выявитьфакторы, которые могут влиять на снижение качества жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
