Диссертация (1139530), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Распространенность нарушений респираторнойфункции легких у больных с посттуберкулезнымиизменениями.Изучение частоты, типа и тяжести нарушений функции внешнегодыхания у пациентов, излеченных от туберкулеза легких и выявлениефакторов, которые могут влиять на нарушение функции внешнегодыхания,была наиболееважной задачей настоящей работы.Показатели частоты и тяжести нарушений респираторной функциилегких могут быть использованы для планирования медицинскихмероприятий.Для определения распространенности нарушений функции внешнегодыхания были обследованы 330 больных, излеченных от туберкулеза инаблюдавшихся в противотуберкулезных диспансерах по 3 ГДУ.Функция внешнего дыхания была изучена с помощью спирометрии ибодиплетизмографии.Характеристика 330 больных представлена втаблицах 4.1.1., 4.1.2.
и 4.1.3.109Таблица 4.1.1.Характеристика больных с ПТИ.Всего 330Мужчин и женщин204/126Возраст50,4+16,6Наличие МБТ в анамнезе184 (55,8%)Отсутствие МБТ в анамнезе125 (37,9%)Данные о бактериовыделении неизвестны21 (6,4%)Курильщики163 (49,4%)Бросили курить47 (14,2%)Никогда не курили120 (36,4)Исходная форма туберкулезного процесса1. Инфильтративный153 (46,4%)2. Очаговый47 (14,2%)3. Диссеминированный36 (10,9%)4. Туберкулема28 (8,5%)5. Плеврит15 (4,5%)6.
Фиброзно-кавернозный17 (5,2%)7. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов1 (0,3%)8. Цирротический5 (1,5%)9. Кавернозный6 (1,8%)10. Казеозная пневмония4 (1,2%)11. Стеноз главного бронха1 (0,3%)12. Исходная форма неизвестна17 (5,2%)110Таблица 4.1.2.ХарактеристикаПТИ и виды выполненных операций уобследованных больныхВсего 330Изменения в пределах 1 доли122 (37,0%)Двухсторонние изменения в пределах 1 доли61 (18,5%)Односторонние изменения более 1 доли11 (3,3%)Двухсторонниеизмененияс21 (6,4%)распространенностью более 1 доли с однойстороныилидвухсторонниеизменениясраспространенностью более 1 доли с двух сторонНаличие плевральных изменений89 (27,0%)Состояние после торакопластики4 (1,2%)Состояниепослерезекциилегкихс6 (1,8%)торакопластикойВ том числе в сочетании с сегментэктомией2В сочетании с лобэктомией4Состояние после резекции 1-2 сегмента33 (10,0%)Состояние после резекции 3 и более сегментов47 (14,2%)Состояние после пневмонэктомии23 (7,0%)Прим.
У многих больных сочетаются различные виды ПТИ, поэтомуобщее число превышает 330.111Таблица 4.1.3.Распределение обследованных пациентов с ПТИ по полу и возрасту.ВозрастВсего (%)Муж/женn=330204/12620-2927 (8,2)9/1830-3956 (17,0)36/2040-4982 (24,8)58/2450-5978 (23,6)56/2260-6947 (14,2)30/17Старше 7040 (12,1)15/25(годы)По данным таблицы 4.1.3. из 330 пациентов, обследованных дляизучения распространенности нарушений функции внешнего дыхания,было 204 мужчины и 126 женщин.Средний возраст 330 пациентов составил 50,1+14,4 лет (от 20 до 82лет).У 184 (55,8%) пациентов в анамнезе были обнаружены микобактериитуберкулеза (МБТ). У 125 (37,9%) пациентовбактериовыделения ванамнезе не выявлено и у 21 (6,4%) пациентов данных о выделении МБТустановить не удалось (приехали из другого города или переехали издругого района).Наиболее частыми исходными формами туберкулезного процессабылиинфильтративный(46,4%),диссеминированный (10,9%) (табл.
4.1.1.).112очаговый(14,2%),Результаты исследования функции внешнего дыхания были в норме у149 из 330 (45,2%) обследованных лиц. Нарушение респираторнойфункции легких выявлено у 181 пациентов (54,8%), излеченных оттуберкулеза легких. Исследование функции внешнего дыхания выявилонарушения различной степени тяжести, в том числе в 36,4% случаевобструктивного характера (ОФВ1/ФЖЕЛ <70% и ОЕЛ >80% дв), в 11,8% случаев рестриктивного характера (ОФВ1 или ОЕЛ<80% дв иОФВ1/ФЖЕЛ≥70%)иу6,7%пациентоввыявленыизменениясмешанного характера (ОЕЛ<80% дв и ОФВ1/ФЖЕЛ<70%). Графическираспространенность и тип функциональных нарушений представлен нарис.
4.1.1.Таким образом, туберкулез часто является причиной нарушенияреспираторной функции легких.Вто жевремя,прекращениебактериовыделения, закрытие полостей распада, ликвидация активностиспецифического процессане являютсяединственными критериямиизлечения. Поэтому, кроме активной противотуберкулезной терапии,необходим регулярный спирометрический контроль в процессе и послелечения.Выполнение спирометрии позволяет выделить подгруппубольных, которые имеют высокий риск рецидива туберкулеза инуждаются в постоянном назначении бронхолитических препаратов,проведенииреабилитационныхмероприятий,санаторно-курортномлечении, что в целом позволит значительно повысить качествооказываемой помощи.113Рисунок 4.1.1.Распространенность и тип нарушений функции внешнего дыхания у пациентов с посттуберкулезнымиизменениями (n=330).114Было проведено сравнение частоты хронических заболеваний легких,выявленных на основании изучения амбулаторных карт, и нарушенийфункции внешнего дыхания, выявленных с помощью спирометрии в у330больныхсПТИ.Спирометрическоеисследованиебылоиспользовано в силу его доступности в поликлинических условиях.
Поданным амбулаторных карт хронические заболевания легких быливыявлены у 78 (23,6%) пациентов, в то же время нарушения функциивнешнегодыханиянаоснованииспирометрии(обструкция-ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; рестрикция ОФВ1/ФЖЕЛ >70% и ФЖЕЛ илиОФВ1<80% дв) были выявлены значительно чаще (у 176 пациентов;53,3%). Сравнение этих результатов с помощью критерия Мак-Нимарапоказало статистически достоверную разницу (р<0,001). Таким образом,использование только клинических данных приводит к гиподиагностикехронических заболеваний легких и, соответственно,соответствующеголечения.Поэтомудиагностикук отсутствиюхроническихзаболеваний органов дыхания, кроме клинических методов, необходимоподтверждатьспомощьюобъективных(спирометрии).115методовисследованияТаблица 4.1.4.Показателиспирометрии и бодиплетизмографии у пациентов,клинически излеченных от туберкулеза легких (n=330)ПоказательМинимальноезначениеМаксимальноезначениеЖЕЛ, лСреднеезначение(M±σ)4,0±1,20,97,7ЖЕЛ%†98,0±20,532145ФЖЕЛ, л3,9±1,40,87,3ФЖЕЛ%†97,7±21,431143ОФВ1, л2,8±1,10,55,7ОФВ1%†84,8±24,623139ОФВ1/ФЖЕЛ69,9±13,728,7976,3±2,51,214,679,1±27,120151МОС25-75, л/сек2,3±1,40,28,0МОС25-75%†59,6±32,15,4161ОЕЛ, л6,1±1,62,010,0ОЕЛ%†97,5±17,838136ФОЕ, л3,5±1,11,37,0ФОЕ%†109,1±28,045191,5ООЛ, л2,1±0,70,75,2ООЛ%†101,3±30,334253ООЛ/ОЕЛ34,4±10,41581Евд, л2,6±0,90,65,3Евд%†88,0±23,827165Евд/ ОЕЛ42,3±9,517,264,8ПСВ, л/секПСВ%†Примечание: † - % должной величины116Таблица 4.1.5.Степень нарушений спирометрических показателей у пациентов сПТИ (n=330)ПараметрыЖЕЛФЖЕЛОФВ1ПСВn(%)n(%)n(%)n(%)<35†2(0,6)3(0,9)13(3,9)20(6,1)35-49†10(3,0)9(2,7)22(6,7)25(7,6)50-59†11(3,3)12(3,6)24(7,3)33(10,0)60-69†11(3,3)11(3,3)33(10,0)44(13,3)70-79†16(4,8)22(6,7)30(9,1)55(16,7)<80†50(15,2)57(17,3)122(37,0)177(53,6)≥80†280(84,8)273(82,7)208(63,0)153(46,4)† - % должной величиныСредняя величина ЖЕЛ составила 98,0±20,5должной величины (дв) итолько у 15,2% наблюдали снижение этого показателя ниже нормы(табл.
4.1.4. и 4.1.5.). Средняя величина ФЖЕЛ составила 97,7±21,4%дв. Характерной особенностью пациентов, излеченных от туберкулеза,являетсязначительнаячастотарестриктивныхнарушений.Спирометрическим критерием рестриктивных нарушения являетсяснижение ФЖЕЛ менее 80% дв. В нашем исследовании подобныенарушения отмечены в 17,3% случаев, а в 3,6% случаев наблюдалиснижение этого показателя ниже 50% должной величины.117Для оценки степени нарушения функции легких используют ОФВ1.Из 330 пациентов в 37% случаев выявлено снижение ОФВ1 менее 80%дв.
В соответствии с классификациейАмериканского ТоракальногоОбщества и Европейского Респираторного Общества9,1% больныхимели легкие нарушения, 17,3% больных имели нарушения среднейтяжести и 10,6% больных имели тяжелые нарушения функции внешнегодыхания. Клинически значимые нарушения функции внешнего дыхания(ОФВ1 менее 60% дв) по международной классификации наблюдали в17,9% случаев (табл.
4.1.5.).Распространенность обструктивных нарушений (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%)зависела от возраста. Так, частота ХОБЛ у пациентов от 20 до 39 летсоставила от 3,7% до 26,8%. В то же время частота ХОБЛ у больных от40 и старше составила во всех возрастных группах более 40%. В целом,у больных старше 40 лет обструктивные нарушения выявили в 51,0%случаев, а у более молодых – в 19,3% случаев (p<0,001) (табл. 4.1.6.).Частота ХОБЛ II стадии (ОФВ1/ФЖЕЛ <70% и ОФВ1<80%) тожезависела от возраста. Так, у больных старше 40 лет ХОБЛ II выявили в34,4% случаев,а у более молодых – в 9,6% случаев (p<0,001).Выявление больных с ХОБЛ II стадии очень важно, поскольку с этойстадии рекомендовано назначение бронхолитических препаратов ипроведение реабилитационных мероприятий.Распространенность сниженной функции легких (ОФВ1<80% дв)также была различной в зависимости от возраста.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
