Диссертация (1139530), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Одной изважных задач является выявление наиболее информативного изимеющихся инструментов оценки качества жизни у пациентов с ПТИДля оценки качества жизни были последовательно обследованы 330больных,излеченныхоттуберкулезаинаблюдавшихсявпротивотуберкулезном диспансере по 3 ГДУ.Характеристика больных представлена в табл. 4.1.1. и 4.1.2.Для оценки КЖ использовалианкету SF-36, анкету госпиталяСвятого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ), прошедшиеполный цикл языковой адаптации. Для оценки степени одышкииспользовали адаптированный русскоязычный вариант анкеты одышкиуниверситета Сан-Диего (SOBQ), исходный индекс одышки (BDI),диаграмму кислородной цены (OCD), а также шкалу MRC.152Из обследованных пациентов 142 (43,0%) предъявляли жалобы накашель (по вопросу да/нет).
Из них у 100 (30,3%) - с мокротой. Жалобына одышку предъявляли 110 (33,3%) пациентов.БолеедетальныйопросспомощьюанкетыАмериканскогоТоракального Общества выявил, что кашель разной интенсивностисуществует у 168 человек (50,9%), в том числе у 145 больных смокротой (табл. 5.1.1.).Таблица 5.1.1.Оценка тяжести кашля и выделения мокроты классификацииАмериканского Торакального Общества.СтепеньКашель, n(%)Мокрота, n(%)1162 (49,0)185 (50,2)288 (26,8)84 (25,4)362 (18,8)43 (13,0)418 (5,4)18 (5,4)153Одышка различной интенсивности беспокоила 156 пациентов, в томчисле у 28 одышка значительно ограничивала их физическуюработоспособность.Этопоказывает,чточастосимптоматиканедооценивается больными и врачами и необходима более детальнаясхема опроса для выявления различных симптомов, например спомощью анкет КЖ (табл. 5.1.2.).Таблица 5.1.2.Шкала одышки Британского Совета по медицинским исследованиям(Medical Research Council Dyspnea Scale - MRC)СтепеньТяжесть1НетЧислопациентов110 (33,3%)2Легкая177 (53,7%)3Средняя35 (10,6%)4Тяжелая8 (2,4%)5Очень тяжелая0Для изучения влияния перенесенного заболевания на качество жизнипациентов,излеченныхоттуберкулеза,полученныерезультатысравнивали с данными практически здоровых лиц контрольной группыиз 42 человека, качество жизни которые оценивали с помощью SF-36.Средний возраст в контрольной группе составил 48,7±9,0 лет, чтостатистически не отличалось от возраста в группе пациентов,излеченных от туберкулеза (49,5+16,4 лет; р>0,05).154Из обследованных 330 пациентов 63,2% показали, что их состояниездоровья за прошедший год осталось на прежнем уровне, у 21,4% ононесколько улучшилось, однако у остальных 15,4% оно ухудшилось.Анализ качества жизни с помощью анкеты SF-36 определил, что всепоказатели больных, излеченных от туберкулеза, были меньше, чем уздоровых лиц (таблица 5.1.3.).
Разница между обследованнымипациентами и здоровыми людьми по всем разделам, кроме компонента«боль», была статистически достоверна. Особенно большое снижение,по сравнению со здоровыми лицами, было по разделам SF-36/ФА, SF36/PФ, SF-36/PЭ. Это показывает, что, несмотря на ликвидациюактивности специфического процесса, пациенты после излечения оттуберкулеза легких имеют значительное ограничение физическойактивности и сниженный эмоциональный фон.155Таблица 5.1.3.Оценка качества жизни по анкете SF-36 (M±σ)КритерииПациенты,КонтрольнаяРазница междуизлеченные отгруппагруппамитуберкулезаn=42рn=330Физическая активность (ФА), баллов75,9±22,788,3±12,512,5<0,001Роль физичеcкиx пpоблем в огpаничении67,3 ± 38,391,7±21,124,2<0,001Боль (Б), баллов72,3±26,179,1±20,46,8NSОбщее здоровье (ОЗ), баллов57,8±21,667,3±16,79,5<0,01Жизнеспоcобноcть (ЖC), баллов63,0±19,673,1±13,810,1<0,001Социальная активноcть (CА), баллов81,0±21,489,3±12,58,3<0,05Роль эмоциональныx пpоблем в69,1±35,987,3±22,018,2<0,0166,9±18,874,7±12,27,8<0,01жизнедеятельноcти (PФ), балловогpаничении жизнедеятельноcти (PЭ),балловПсиxичеcкое здоровье (ПЗ), балловNS – отсутствие статистически достоверной разницы.156Таблица 5.1.4.Показатели КЖ у пациентов, клинически излеченных от туберкулезалегких (M±σ).ПоказательСреднееМинимальноеМаксимальноезначениезначениезначениеMRC, баллы1,82±0,7114OCD, мм84,1±14,0261009,5±2,321214,9±17,6189Симптомы26,7±24,60100Активность28,0±23,00100Влияние16,3±19,2080Общая оценка21,4±19,8076,7BDI, баллыSOBQ, баллыSGRQ, %В соответствии с задачей исследования изучено КЖ у больных,излеченных от туберкулеза легких с помощью специальных анкет.
Втаблице 5.1.4. приведены значения показателей качества жизни по BDI,SGRQ, OCD, SOBQ и шкале MRC. В группе обследованных лиц средняявеличина по компонентам «симптомы» и «активность» составили 26,7%и 28,0%, влияние болезни было 16,3%, а общая оценка была 21,4%.Разница с нормальными значениями более 10 единиц.Несмотря на излечение от туберкулеза 25,8% отметили, что проблемыв легких и бронхах влияют на их трудоспособность и только у 74пациентов (22,4%) отсутствовали какие-либо клинические последствиятуберкулеза (функция внешнего дыхания в норме и общая оценка SGRQне более 7%).157Из 330 пациентов, у 34,1% общая оценка SGRQ составила от 0 до 7%,у 18,5% - от 8% до 16%. У остальных 47,4% больных общая оценкаSGRQ составила более 16%.При применении анкет качества жизни необходимо представитьдоказательства, что анкеты КЖ можно использовать у больных с ПТИ,т.е.
для корректного измерения КЖ они должны иметь хорошуюдостоверность и надежность.Для оценки достоверности (валидности) показателей компонентованкеты SF-36 в виде зависимости от физиологических параметроврассчитан коэффициент корреляции Пирсона (табл. 5.1.5).Из таблицы 5.1.5. видно, что ФА имеет умеренную корреляцию споказателями спирометрии (p<0,01), компонент ФА имеет слабуюкорреляцию с ОЕЛ и Евд, которая тем не менее статистическидостоверна. Другие показателифизического состояния (РФ, Б, ОЗ)имели слабую корреляцию с показателями функции внешнего дыхания.Показатели эмоционального состояния (ЖС, СА, РЭ, ПЗ) имелизначительнодостоверную,меньшую,нокорреляциювосмногихпоказателямикритерии эмоционального состоянияслучаяхстатистическиспирометрии.Однакоимели слабую корреляционнуюсвязь с показателями бодиплетизмографии.
Из показателей ФВД ФОЕ иООЛ практически не имели корреляции с компонентами анкеты SF-36.158Таблица 5.1.5.Корреляция между показателями анкеты SF-36 и функции внешнего дыхания.ПоказательЖЕЛ†ОФВ1†ПСВ†МОС25-75†ОЕЛ†ФОЕ†ООЛ†Евд†ФА, баллов0,29**0,33**0,30**0,28**0,28**0,12*-0,020,24**РФ, баллов0,23**0,31**0,31**0,28**0,24**0,06-0,030,25**Б, баллов0,19**0,23**0,21**0,19**0,20**0,08-0,040,13*ОЗ, баллов0,26**0,32**0,28**0,28**0,21**0,04-0,070,24**ЖС, баллов0,16**0,24**0,22**0,24**0,18**0,06-0,050,16**СА, баллов0,13*0,17**0,15**0,15*0,15**0,10-0,040,05РЭ, баллов0,15**0,16**0,12*0,15**0,18*0,12*-0,030,12*ПЗ, баллов0,090,13*0,17**0,16**0,080,04-0,040,04Примечание: †- % должной величины; ** - p<0.01; * - p<0.05159Таблица 5.1.6.Коэффициент корреляции между показателями КЖ специальных анкет и функции внешнего дыхания.ПоказательЖЕЛ†ОФВ1†ПСВ†МОС25-75†ОЕЛ†ФОЕ†ООЛ†Евд†Кашель, баллы-0,16**-0,32**-0,27**-0,31**-0,080,060,12*0,18**Мокрота, баллы-0,12*-0,34**-0,32**-0,36**0,010,18**0,23**0,18**MRC, баллы-0,40**-0,52**-0,46**-0,43**-0,33**-0,100,05-0,36**BDI, баллы0,46**0,51**0,43**0,39**0,38**0,13*-0,040,38**OCD, мм0,50**0,53**0,48**0,42**0,44**0,15*-0,050,47**SOBQ, баллы-0,39**-0,46**-0,40**-0,33**-0,31**-0,070,08-0,36**Симптомы-0,35**-0,53**-0,45**-0,46**-0,25**0,020,13*-0,33**Активность-0,43**-0,52**-0,48**-0,42**-0,36**-0,100,09-0,37**Влияние-0,41**-0,52**-0,45**-0,41**-0,32**-0,060,12*-0,37**Общая оценка-0,43**-0,56**-0,50**-0,46**-0,34**-0,070,12*-0,39**SGRQ, %† - % должной величины; **- p<0.01; *- p<0.05160Из таблицы 5.1.6.
видно, что все показатели специальных анкет ипоказатели, измеряющие одышку, имели более сильную, чем компонентыSF-36истатистическидостовернуюкорреляциюспоказателямиспирометрии. Так, коэффициент корреляции компонентов SGRQ и ОФВ1составил от -0,46 до -0,56 (p<0,01). Из таблицы видно, что показатели MRC,BDI, OCD, SOBQ имеют умереннуюи статистически достовернуюкорреляцию с показателями спирометрии. Это свидетельствует о том, что улиц, излеченных от туберкулеза легких, специальные анкеты имеютдостаточно большую достоверность в оценке КЖ. Корреляция междупараметрами КЖ и ОЕЛ и Евд была значительно меньше. Показатели ООЛ иФОЕ не имели корреляции с показателями КЖ.Все специальные анкеты и шкалы одышки имели хорошую корреляцию скомпонентами общей анкеты SF-36 (табл. 5.1.7.).161Таблица 5.1.7.Корреляция между показателями анкеты SF-36 и специальными анкетами КЖ шкалами одышки.ПоказательMRC,BDI,OCD,SOBQ,баллыбаллыммбаллыSGRQ,SGRQ,SGRQ,Симптомы, Активность, Влияние,SGRQ,Общая%%%оценка, %ФА, баллов-0,54**0,72**0,63**-0,72**-0,51**-0,80**-0,74**-0,77**РФ, баллов-0,50**0,61**0,52**-0,64**-0,51**-0,72**-0,70**-0,72**Б, баллов-0,37**0,52**0,46**-0,48**-0,40**-0,54**-0,50**-0,53**ОЗ, баллов-0,50**0,60**0,53**-0,61**-0,52**-0,69**-0,65**-0,69**ЖС, баллов-0,45**0,56**0,47**-0,55**-0,46**-0,62**-0,57**-0,61**СА, баллов-0,34**0,49**0,35**-0,48**-0,40**-0,53**-0,51**-0,53**РЭ, баллов-0,38**0,44**0,36**-0,45**-0,37**-0,53**-0,53**-0,54**ПЗ, баллов-0,41**0,46**0,36**-0,51**-0,36**-0,54**-0,49**-0,52**Примечание: ** - p<0.01; * - p<0.05162Таблица 5.1.8.Тест-ретест корреляция показателей качества жизни и шкалодышки пациентов с ПТИ (n=20).ПоказательПервичный ПовторныйpКорреляцияосмотросмотрSF-36/ФА, баллов81,5±17,881,3±18,3NS0,81**SF-36/РФ, баллов70,0±32,075,0±29,2NS0,53*SF-36/Б, баллов72,9±23,476,2±25,1NS0,68**SF-36/ОЗ, баллов64,2±17,163,3±19,9NS0,86**SF-36/ЖС, баллов65,0±17,270,0±20,0<0,050,88**SF-36/СА, баллов81,3±26,183,1±24,4NS0,74**SF-36/РЭ, баллов70,1±35,575,1±32,1NS0,89**SF-36/ПЗ, баллов70,8±17,671,6±18,2NS0,84*Кашель, баллы1,75±0,91,95±1,0<0,050,91**Мокрота, баллы1,75±0,791,68±0,7NS0,92**MRC, баллы1,65±0,51,65±0,5NS0,90**BDI, баллы9,8±1,410,1±1,3NS0,75**OCD, мм81,7±8,883,2±10,0NS0,80**SOBQ, баллы13,1±9,013,6±10,2NS0,88**SGRQ, Симптомы, %26,7±25,723,7±26,0NS0,96**SGRQ, Активность,28,9±19,727,4±20,7NS0,94**SGRQ, Влияние, %19,4±17,518,7±15,5NS0,97**SGRQ, Общая23,5±17,522,1±17,1NS0,98**%оценка, %Примечание:выполненпарныйt-тест;NSстатистической значимости; ** - p<0.01; * - p<0.05163–отсутствиеДругойважнойхарактеристикойанкетыявляетсянадежность(reliability), которая имеет два параметра – тест-ретест корреляция исогласованность разных компонентов теста между собой (коэффициентальфа Кронбаха).Тест-ретест корреляция (коэффициент надежности) составил длякомпонентов SF-36 от 0,53 до 0,89 и во всех случаях был статистическидостоверным.
Разница результатов не была статистически достоверной(кроме компонента ЖС) (таблица 5.1.8).Корреляция Пирсона для SGRQ была значительно выше и составилаот 0,94 до 0,98 (для всех p<0,01). Разница между результатами осмотровбыла статистически недостоверной (таблица 5.1.8).Что касается показателей, характеризующих одышку (MRC, OCD,BDI, SOBQ) – то они показали хорошую и достоверную корреляцию истатистически результаты первого и повторного тестов, кроме шкалыкашель, не отличались (таблица 5.1.8).Коэффициент альфа Кронбаха для анкеты SF-36 (коэффициентсогласованности) составил 0,89; для SGRQ - 0,89; для BDI - 0,87; а дляSOBQ – 0,95. Поскольку шкалы для симптомов, MRC и OCD являютсяоднокомпонентными, для них коэффициент альфа Кронбаха неопределяли.Таким образом, показатели SF-36, характеризующие физическоесостояние, все компоненты SGRQ, показатели, измеряющие одышку,имелистатистическидостовернуюкорреляциюспоказателямиспирометрии, которая была несколько выше для SGRQ.
Коэффициенттест-ретест корреляции был высоким для SGRQ, SOBQ, шкал длясимптомов и несколько ниже для компонентов SF-36 и OCD.164Это свидетельствует о том, что у больных, излеченных от туберкулезалегких, анкеты SGRQ, SOBQ, SF-36, MRC, BDI и OCD имеютдостаточно большую достоверность и надежность в оценке КЖ, нонаибольшей достоверностью и надежностью обладает специальнаяанкета для оценки функции дыхания (SGRQ). Компонент анкеты«Активность» можно использовать для оценки интенсивности одышки.Исследование чувствительности (изменение на лечение) шкал итестов представлено в другой части главы.Резюме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
