Диссертация (1139530), страница 29
Текст из файла (страница 29)
Пациенты после излечения от туберкулеза легких имеютзначительноеограничениефизической активности и сниженныйэмоциональный фон. Оценка качества жизни с помощью анкеты SF-36показала, что все показатели анкеты у больных, излеченных оттуберкулеза, были ниже, чем у здоровых лиц.2415. Все показатели анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) былиснижены по сравнению с нормальными значениями. В группеобследованных лиц средняя величина по компонентам «симптомы» и«активность» составили 26,7% и 28,0%, соответственно.
Компонент«влияние болезни» составил 16,3%, а общая оценка была 21,4%. Разницас нормальными значениями составила более 10 единиц по всемкомпонентам. Качество жизни у больных, излеченных от туберкулезалегких, было значительно хуже нормальных значений даже присохраненной функции внешнего дыхания.6. Показатели анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) имелистатистически достоверную корреляцию с показателями спирометрии(-0,56),высокийкоэффициенттест-ретесткорреляции(0,98)исогласованности (0,89). Анкета показала наибольшую чувствительность(0,47) к изменениям самочувствия, поэтому она является наиболееинформативным инструментом для оценкикачества жизни иэффективности лечения.7.
Факторами, которые оказывают влияние на качество жизни,являются нарушение функции внешнего дыхания, распространенностьпосттуберкулезныхизменений,большойобъемоперативноговмешательства, исходная форма туберкулезного процесса, возраст,наличиемикобактерийтуберкулезазаболевания более 8 лет, низкоеванамнезе,длительностьобразование, наличие рецидива,выраженность одышки, кашля, мокроты, наличие психоэмоциональныхрасстройств.8. Достоверным показателем толерантности к физической нагрузке убольных, излеченных от туберкулеза, являетсятест шестиминутнойходьбы, который можно использовать для оценки эффективностилечебных и реабилитационных мероприятий.2429. Спирометрический критерий ОФВ1 менее 60-65% должныхвеличиннеобходимоиспользоватькакпоказаниедляреабилитационных мероприятий.
Пациенты данной группы имеютвысокую вероятность снижения толерантности к физической нагрузке иналичия одышки средней степени тяжести, которая значительноограничивает физическую активность.243ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Функциональное исследование легких необходимо проводить увсех пациентов, излеченных от туберкулеза легких.2.После излечения от туберкулеза легких, больных с нарушениемфункции внешнего дыхания целесообразно перевести под наблюдениепульмонологом противотуберкулезного учреждения.3.Снижение функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 80%должных величин) целесообразно использовать как критерий отбора длянаблюдения пульмонологом.4.АнкетагоспиталяСвятогоГеорга(SGRQ)являетсяинформативным инструментом для оценки качества жизни и её следуетиспользовать для оценки эффективности лечения.5.Постояннуюлекарственнуютерапиюингаляционнымибронхолитиками следует назначать при увеличении общей оценкианкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) более 20-25%.6.Дляоценкиэффективноститолерантноститерапииукфизическойбольныхснагрузкеипосттуберкулезнымиизменениями целесообразно использовать тест с шестиминутнойходьбой (ТШХ).7.В ситуациях, связанных с оценкой эффективности терапии дляполучения более достоверного результата целесообразно выполнитьдве попытки теста с шестиминутной ходьбой.8.
Бодиплетизмографию целесообразно выполнять у пациентов свысокой вероятностью рестриктивных нарушений (ФЖЕЛ менее 85%должныхвеличин)идляоценкигиперинфляциилегкихобструктивных нарушениях, большом объеме оперативного лечения.244при9. Пикофлоуметрия является информативным методом для отборапациентов с высокой вероятностью нарушений функции внешнегодыхания.10. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% должных величин(особенно менее 70%) свидетельствует о высокой вероятностисниженной функции легких.245ЛИТЕРАТУРА:1.Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Одышка: механизмы развития, оценка илечение.
Пособие для врачей. - М, 2002. – 25c.2. АйсановЗ.Р.,ЧернякА.В,КалмановаЕ.Н.Спирометриявдиагностике и оценке терапии хронической обструктивной болезнилегких в общеврачебной практике. // Пульмонология. – 2014. - №5. С. 101-110.3. Анастази А. Психологическое тестирование. – М.: Педагогика, 1982.– 320c.4.Андрианова А.Ю. Рецидивы туберкулеза органов дыхания у лиц состаточными посттуберкулезными изменениями, снятых с учетапротивотуберкулезных учреждений: дис. … канд. мед.
наук.- Москва,2012. – 162с.5.Арефьева Э.В. Социально-гигиеническое исследование причин ифакторов развития рецидивов туберкулеза по данным мониторинга всубъекте Российской Федерации: автореф. дис. … канд. мед. наук. –Москва, 2009.6. Асеев Д.Д. Процессы и виды клинического излечения и критерии ихопределения в клинике туберкулеза. В кн: Клинически излеченныйлегочный и внелегочный туберкулез.
- Москва, 1962. - с. 7-15.7. Асеев Д.Д., Лачинян С.Р., Плотицына т.Г., Высокова Т.М., КидановаЗ.С., Челнокова Н.В., Сергеев И.С., Носкова Г.П., Гавриленко В.С.,Семенкин П.А., Захарова Н.А. Функциональное состояние нервной,сердечно-сосудистой и дыхательной системы у лиц, клиническиизлеченных от туберкулеза легких. // Проблемы туберкулеза. – 1965. №9. - с. 20-28.8. Батманов Н.Я. Пути повышения эффективности санаторного лечениябольных туберкулезом органов дыхания. В кн: Санаторно-курортное246лечение больных туберкулезом органов дыхания. Республиканскийсборник.
– 1976. - с. 57.9. Батыров Ф.А., Дыскин В.П., Алябина М.Г. Формирование VII группыдиспансерного учета в условиях города и села Башкирской АССР. //Проблемы туберкулеза. -1979. -№.2. – С. 5-10.10. Белевский А.С. Мещерякова Н.Н. Сравнительная характеристикаизменений кооперативности и качества жизни больных бронхиальнойастмойприиспользованииразличныхспособовдоставкидозированных аэрозолей. // Пульмонология. -2003. - №2.
– с. 42-48.11. Белевский А.С. Реабилитация. В кн. Клинические рекомендации.Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. Чучалина А.Г.– М.: Издательство «Атмосфера». 2003.- 168с.12. Беленков Ю.Н. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН подиагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) //СердечнаяНедостаточность.- 2010. - № 1(57). - С. 3-62-32.13. Белова Г.Д.
Хронические неспецифические заболевания легких убольных, излеченных от туберкулеза. // Проблемы туберкулеза. –1975. -№.9. –С.35-39.14. БеловаА.Н.Шкалы,тестыиопросникивмедицинскойреабилитации. – М.:Антидор, 2002г. - 440с.15. Бирон М.Г. Риск реактивации посттуберкулезных изменений у лиц стяжелыми соматическими заболеваниями. // Проблемы туберкулеза. –1990. - №3. - С.13-16.16.
Бокша В.Г., Соколов С.Б., Строганов С.В., Орлова Г.И., ФедотюкИ.И., Нечитайло Н.И. О критериях эффективности курортноголечения больных с неспецифическими заболеваниями органовдыхания. // Вопросы курортологии и лечебной физической культуры.– 1987. - №.2. – с.58-62.24717. Бримкулов Н.Н., PW Jones, Калиева А.Д. Валидизация русскойверсии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни убольных бронхиальной астмой. // Пульмонология.
-1999. № 3 .-С. 1420.18. БудрицкийА.М.,СерегинаВ.А.,КучкоИ.В.Некоторыехарактеристики больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания вВитебской области. // Туберкулез и болезни легких. – 2011. - №12. - С.32-34.19. Бурухина Л.В., Золотовская Е.А., Прудникова З.А., Вершинин З.Н.,Колмакова Н.Л. Причины рецидивов туберкулеза легких, ближайшиеи отдаленные результаты лечения. // Проблемы туберкулеза. – 1995. №3.
- С. 29-31.20. Васильева И.А., Аксенова В.А., Эргешов А.Э., Марьяндышев А.О.,Самойлова А.Г., Багдасарян Т.Р., Комиссарова О.Г, Ловачева О.В.,Перфильев А.В., Карпина Н.Л., Каюкова С.И., Стаханов В.А.,Скорняков С.Н., Баласанянц Г.С., Морозова Т.И., Валиев Р.Ш.,Казимирова Н.Е., Казенный Б.Я., Клевно Н.И., Барышникова Л.А.,Пузанов В.А., Попов С.А. Федеральные клинические рекомендациипо диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания. – М.–Тверь:ООО «Издательство «Триада», 2014. – 56с.21.
Васильева Ю.С., Эфрон И.И. первая республиканская научнопрактическая конференция фтизиатров по вопросам реабилитациибольных туберкулезом. // Проблемы туберкулеза. -1983. -№ 5. – С. 7274.22. Великая О.В., Руснак А.С. Скриннинговое исследование функциивнешнего дыхания у больных туберкулезом легких. // Системныйанализ и управление в биомедицинских системах.
– 2012. - Том 11. № 2. - С. 455-458.24823. Вильдерман А.М. Хронические неспецифическиелегких у больныхзаболеваниятуберкулезом органов дыхания.// Проблемытуберкулеза.- 1978. - №.11. С.42-45.24. Вильдерман А.М. Хронические неспецифическиезаболеваниялегких и туберкулез. – Кишинев: Штиинца, 1988. - 156 с.25.
Витолс О.Я,Ахметов Ш.А., Витолс А.В., БашироваЛодейщиковаН.С.ОнозологическойЕ.С.,принадлежностинеспецифическо эндобронхита у больных туберкулезом легких. //Проблемы туберкулеза. – 1978. - №.9.- С.35-38.26. ВитолсО.Я.Сочетаниетуберкулезасхроническиминеспецифическими заболеваниями бронхов и легких. // Клиническаямедицина. -1980.-№.11.- С.32-36.27. Витолс О.Я., Ахметов Ш.А., Витолс А.В., Туремуратов О.Б.Клиника и диагностика хронического бронхита у больных стуберкулезомиулицсостаточнымиизменениями.//Здравоохранение Казахстана.
– 1981. - №4. - С. 31-34.28. Витолс О.Я. Диагностика, клиника и лечение ХНЗЛ у больныхтуберкулезом и у лиц с остаточными туберкулезными изменениями:дис. ... докт. мед. наук. - Москва ,1984.29. Власов В.В. Эпидемиология: учебное пособие. 2-е изд. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 464с.30. Волошина Е.П. Формарование диспансерных контингентов сизлеченным туберкулезом легких у взрослых и наблюдения за ними. //Проблемы туберкулеза. - 1992.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
