Диссертация (1139521), страница 32
Текст из файла (страница 32)
Сравнительный анализ показателей нейропсихического статуса при лечении пациентов с ХИМI стадии различными схемами фармакологической терапии.203*1*1*1-3*1*1,2*1,2*1,2*1-3*1,2*1,2*1-3*1,2*1-3*1*1-3*1-4*1-5*1-4*1-5*1-5Примечание: Группы пациентов: 1.Здоровые; 2.До лечения; 3.Церетон + актовегин; 4.Цераксон + мексикор;5.Цераксон + мексикор + глутоксим; 6.Цераксон + мексикор + полиоксидонийРисунок 9.
Сравнительный анализ показателей нейропсихического статуса при лечении пациентов с ХИМ IIстадии различными схемами фармакологической терапии2043.9. Персонализированная фармакологическая коррекция иммунных,метаболических и нейропсихических параметров при хронической ишемиимозга I и II стадии на фоне гипертонической болезниВ настоящее время персонализированная, или прецизионная, медицина –это новая доктрина современного здравоохранения, в основе которой лежит использование новых методов молекулярного анализа (геномика, транскриптоника,протеомика, метаболомика, микробиомика) для улучшения оценки предрасположенности (прогнозирование) к болезням и их «управления» (профилактика и лечение).
Персонализированная медицина учитывает генетическую программу отдельного человека, клинические, демографические, лабораторные, инструментальные предикторы ответа на проводимую терапию и риски возможных осложнений, включает анализ метаболизма лекарственного препарата, иммунный ответ,существенно влияющие на специфику ответа организма в целом на тот или инойпрепарат, а также мониторинг лечения посредством биомаркеров. Это позволяетсделать медикаментозное лечение максимально эффективным и безопасным дляконкретного пациента. Таким образом, персонализированная медицина можетрассматриваться как инновационный и наукоемкий инструмент модернизации системы здравоохранения и улучшения качества жизни пациентов [35, 283, 284, 491.С целью персонификации представленных фармакологических схем лечения пациентов с ХИМ нами каждая из групп пациентов была разделена дополнительно на 2 подгруппы в зависимости от лабораторной и клинической корригирующей эффективности: максимальная и минимальная (таблица 65).С целью получения достоверных различий нами были объеденены группыпациентов, получавших церетон и актовегин, с пациентами, получавшими цераксон и мексикор, и пациентов, которым назначался цераксон, мексикор и глутоксим, с больными, получавшими цераксон, мексикор и полиоксидоний.Нами сравнивались показатели иммунного и метаболического статусов долечения у пациентов с ХИМ c максимальной и минимальной клиниколабораторной эффективностью (таблица 66).205Установлено, что у пациентов с ХИМ I, получавших церетон и актовегинили цераксон и мексикор, имеющих максимальный клинико-лабораторный эффект от проведенной фармакотерапии, из 27 показателей иммунного статуса долечения только один показатель отличался от группы пациентов с минимальнымклинико-лабораторным эффектом (IL-8); из 11 показателей метаболического статуса отличный показатель был так же один (G-CSF) (таблица 66).Таблица 65.
Распределение больных по эффективности проводимойфармакотерапииЭффективность№груп-ФармакотерапияпыМакси-Минималь-мальнаянаяХроническая ишемия мозга I стадии1Церетон и актовегин662Цераксон и мексикор663Цераксон, мексикор и глутоксим774Цераксон и мексикор и полиоксидоний77Хроническая ишемия мозга II стадии1Церетон и актовегин662Цераксон и мексикор663Цераксон, мексикор и глутоксим774Цераксон и мексикор и полиоксидоний77У больных ХИМ I, получавших цераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний, с максимальным клинико-лабораторным эффектом от проведенной фармакотерапии, из 27 показателей иммунного статуса до лечения один показатель отличался от группы пациентов с минимальным клиниколабораторным эффектом (IL-10); из 11 показателей метаболического статуса от-206личных показателей было два (СМNO и АГП); из 8 показателей метаболическогостатуса эритроцитов отличным показателем был только один (СЕГ) (таблица 66).У пациентов с ХИМ II, получавших церетон и актовегин или цераксон имексикор, имеющих максимальный клинико-лабораторный эффект от проведенной фармакотерапии, показателей, до лечения отличных от группы пациентов сминимальным клинико-лабораторным эффектом, не было (таблица 66).Таблица 66.
Количество показателей иммунного и метаболическогостатуса, отличных у пациентов с ХИМ в зависимости отэффективности проводимой фармакотерапии (абс.)ИммунныйМетаболическийстатусстатус плазмыГруппы пациентовƩр<0,05Ʃр<0,05МетаболическиепараметрыэритроцитовƩр<0,05Хроническая ишемия мозга I стадииЦеретон и актовегин илиIL-8цераксон и мексикорЦераксон, мексикор и глу-27токсим или цераксон, мек-G-CSF11IL-10СМNO8СЕГАГПсикор и полиоксидонийХроническая ишемия мозга II стадииЦеретон и актовегин илицераксон и мексикорЦераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний27TNFαIL-10118АГПСЕГАГПУ больных ХИМ II, получавших цераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний, с максимальным клинико-лабораторным эффектом от проведенной фармакотерапии, из 27 показателей иммунного статуса долечения 2 показателя отличались от группы пациентов с минимальным клинико-207лабораторным эффектом (TNFα и IL-10); из 11 показателей метаболического статуса отличным был один показатель (АГП); из показателей метаболического статуса эритроцитов отличными были 2 показателя (СЕГ и АГП) (таблица 66).Обращает на себя внимание следующий факт, что по результатам корреляционного, кластерного и факторного анализов наибольшую информативность вкоррекционной эффективности клинических и лабораторных показателей прихронической ишемии мозга I стадии имеет определение в плазме крови концентрации цитокинов TNFα, IL-8, IL-10, стабильных метаболитов оксида азота исорбционной емкости гликокаликса эритроцитов, а при II стадии заболевания –уровень в плазме крови TNFα, IL-8, IL-17, IL-10, фагоцитарного числа нейтрофилов и сорбционной емкости гликокаликса (глава 3.7), поэтому нами для более детального анализа были выбраны именно данные показатели.Так, у пациентов с ХИМ I, получавших церетон и актовегин или цераксон имексикор, с минимальной эффективностью от проводимого лечения определяетсядостоверно более высокая концентрация в плазме крови IL-8, чем у пациентов смаксимальной клинико-лабораторной эффективностью проведенного лечения(рисунок 10).Тогда как у пациентов с ХИМ I, получавших цераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний, с минимальной эффективностьюот проводимого лечения достоверно определяются более низкая концентрация вплазме крови IL-10, СМNO и более высокие значения СЕГ, чем у пациентов с максимальной клинико-лабораторной эффективностью проведенного лечения (рисунок 11).У больных с ХИМ II, получавших цераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний, с минимальной эффективностью от проводимого лечения достоверно определяются более низкая концентрация в плазме крови TNFα, IL-10 и более высокие значения СЕГ, чем у пациентов с максимальнойклинико-лабораторной эффективностью проведенного лечения (рисунок 12).208Примечание: p < 0,05.Рисунок 10.
Отличия в показателях до лечения у пациентов с ХИМ I,получавших церетон и актовегин или цераксон и мексикор, в зависимостиот эффективности проводимой фармакотерапииТаким образом, можно констатировать, что пациентам с ХИМ I с высокимизначениями концентрации IL-8, IL-10, СМNO и низким показателем СЕГ, приемцеретона и актовегина или цераксона и мексикора будет недостаточен для эффективной коррекции иммунометаболических нарушений, что требует дополнительного назначения иммуномодулятора к схеме фармакотерапии.Пациентам с ХИМ II, имеющим более высокий уровень в плазме TNFα, IL10 и низкие значения СЕГ, необходимо назначение цераксона, мексикора и глутоксима или цераксона, мексикора и полиоксидония с целью получения максимального клинико-лабораторного положительного эффекта.Полученные результаты свидетельствуют о возможности и перспективностииспользования в лечении пациентов с ХИМ принципа персонализированной фармакотерапии.209Примечание: p < 0,05.Рисунок 11.
Отличия в показателях до лечения у пациентов с ХИМ I, получавших цераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний, в зависимости от эффективности проводимой фармакотерапии210Примечание: p < 0,05.Рисунок 12. Отличия в показателях до лечения у пациентов с ХИМ II, получавших цераксон, мексикор и глутоксим или цераксон, мексикор и полиоксидоний, в зависимости от эффективности проводимой фармакотерапии211ЗАКЛЮЧЕНИЕСтарение населения, увеличение продолжительности жизни, ухудшениеэкологии в комплексе ежегодно приводит во всем мире к росту, и в том числе и натерритории Российской федерации, больных с цереброваскулярной патологией[98, 109, 149, 214, 314].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
