Диссертация (1139516), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Группу сравнениясоставили 103 здоровых ребенка из отделения физиологии родильного дома.На основании клинико-лабораторных данных диагноз подтверждался втечениипервых72часовжизниноворожденных.Поклиническимхарактеристикам все новорожденные дети находились в тяжелом состоянии, свыраженными нарушениями дыхательной деятельности(тахипноэ, апноэ,242раздувание крыльев носа, ретракция грудной клетки, «хрюкающее» дыхание,нарастание проявлений дыхательной недостаточности.). У новорожденныхотмечался цианоз, угнетение или возбудимость ЦНС, нарушения температурногоконтроля и др.В работе учитывались факторы, указывающие на возможную реализациюинфекционного процесса у ребенка. И первый такой фактор - состояние здоровьяродильниц(анемия во время беременности, наличие хронических очаговинфекции, обострение во время беременности вирусных и бактериальныхинфекций и т.д.). Так, родильниц с осложненным акушерско-гинекологическиманамнезом (ОАГА) значительно чаще наблюдали в группе новорожденных сранними неонатальными пневмониями (РНП), чемв группах детей свнутриутробными пневмониями (ВУП) и здоровых новорожденных.
Родильницыконтрольной группыбыли относительно здоровы (анемия легкой и среднейтяжести наблюдалась в 11,2% случаев (р < 0,01). Остальные заболеваниянаблюдались только в основных группах родильниц.В группе РНП достоверно чаще выявлялось экстрагенитальная патология,чем в группе с ВУП (р < 0,01). Экстрагенитальная заболеваемость представлена вравных количестваханемией ВУП - 61,4%иРНП - 68,2%, (р > 0,05).Хроническую фетоплацентарную недостаточность при ВУП - 12,3%, при РНП 16,7%и отслойку плаценты (9,6% и 20,8% соответственно) наблюдали восновных группах, а в контрольной группе встречали в единичных случаях.Достоверно чаще в группе родильниц новорожденных с внутриутробнымипневмониями отмечался гестоз - 16,8% (р < 0,01), а отслойку плаценты наблюдаличаще у родильниц в группе новорожденных с ранними неонатальнымипневмониями - 20,8% (р < 0,01).Анализ анамнестических характеристик родильниц новорожденных сдиагнозом ВУП и РНП позволил установить, что факторами риска развитияпневмонии у новорожденных являются следующие ОАГА, отмечавшиеся уродильниц, это: анемия, наличие гестоза, хроническая фетоплацентарнаянедостаточность и отслойка плаценты.243При оценке распределения новорожденных по половой принадлежностиобнаружилось статистически значимое преобладание мальчиков в группахноворожденных с ВУП и РНП: 67% и 67,8 % соответственно против 51,8 %, чтокоррелирует с литературными данными [73; 110].Оценка клинических признаков, отражающих состояние новорожденногопри рождении, выявил влияние асфиксии (оцененной по шкале Апгар) и задержкивнутриутробного развития плода (ЗВУР) на формирование дыхательныхрасстройств у новорожденных в группах наблюдения.Для группы здоровых новорожденных оценка по шкале Апгар на первойминуте жизни составила 7-8 баллов.
Для группы новорожденных с ВУП - 3 балла,а с РНП – 4 балла. Следовательно, асфиксия и результат оценки по шкале Апгарот 1 до 7 баллов на первой минуте жизни являются фактором риска развитияпневмонии у новорожденных.Таким образом, прогноз развития пневмонии у новорожденного зависит неот одного конкретного фактора риска: пола, оперативного родоразрешения,наличия хронической фетоплацентарной недостаточности, а опосредуетсясуммарнымвлияниемтакихсоставляющих,как:ОАГАродильницы,продолжительность безводного периода более 24 часов, асфиксия при рожденииноворожденного, эффективность реанимационных мероприятий в течение первыхпяти минут жизни, наличие респираторной терапии с рождения [110].Анализ клинико-рентгенологических данныхвнутриутробных и раннихнеонатальных пневмоний у новорожденных детей выявил ряд достоверныхклинико-рентгенологических различий внутриутробных и ранних неонатальныхпневмоний.Так, реакция детей на осмотр при внутриутробных пневмониях вялая 72,5% , а при ранних неонатальных пневмониях – беспокойная 66,8 % (р < 0,01).Защитная реакция в виде гипертермии наоборот достоверно чаще в 42,3 % (р <0,001) определялась при ранних неонатальных пневмониях.
Достовернымпроявлением внутриутробных пневмоний является акроцианоз в 92,6% (р < 0,05),а при ранних неонатальных наблюдали центральный цианоз в 76,5 % (р < 0,01).244Одышка с участием всей вспомогательной мускулатуры и высокойбалльной оценкой дыхательной недостаточности по шкале Даунса с высокойстепенью достоверности - 96,5% (р < 0,001) преобладали при внутриутробныхпневмониях. При них чаще отмечалось тахипноэ - 89,5% (р < 0,05). Физикальныеданные так же отличались. При обеих формах пневмоний чаще прослушивалисьослабленное дыхание 10,5% и 31,1% соответственно (р > 0,05), однако жесткоедыхание чаще прослушивалось при внутриутробных пневмониях 78,6% (р < 0,05).И в рентгенологической картине имелись различия этих двух видовпневмоний.
Обширные воспалительные изменения в легких - сегментарные и 2-хсторонние очаговые в 29,8% и 28,4% соответственно (р < 0,001) типичны длявнутриутробных пневмоний, а для ранних неонатальных – двусторонние в 65,5%и левосторонние очаговые – 34,5% (р < 0,001).Значительное распространение хронических инфекционно-воспалительныхзаболеванийунеспецифическойпатогенныхженщинфертильногорезистентностивозбудителейввозраста,приводяторганизмекисходноедлительнойбеременныхиснижениеперсистенцииростучастотывнутриутробного инфицирования, что, в свою очередь, обусловливает срывыадаптации у новорожденных и становится причиной увеличения у них числаинфекционных осложнений.
Число детей с проявлениями внутриутробнойинфекции,родившихсяотженщинсинфекционно-воспалительнымизаболеваниями, не снижается, а, наоборот, растет, составляя сегодня от 10 до 58%[29].С учетом вышеизложенного следует отметить, что в современных условияхрезко возросла частота хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешаннойинфекции, диагностика и лечение которых представляет значительные трудностив связи с особенностями возбудителей и развивающейся устойчивостьюмикроорганизмов к антибиотикам.Нами было проведено комплексное исследование 180родильниц, наналичие специфических фрагментов ИППП образцов клинического материала,выделенного из цервикального канала обследуемых женщин входящих в группу245риска с диагнозом хроническоеВУИ.Контрольную группу составили 56женщин с физиологически протекающей беременностью.При этом хламидии выявлялись в 18,6% случаев, микоплазмы в 21,5%, ВПГ– 25,7%, на ЦМВИ приходилось – 34,2% от процента положительных находок.ВПГ и ЦМВИ у обследованной группы женщин, занимают доминирующееположение в развитии микст-инфекций.
У 132 из 180 женщин (73,3%)специфические антитела - IgG к ЦМВИ суммарно были выявлены во всехгруппах.Следовательно, инфицирование плода ЦМВИ у обследованных родильницможет происходить, как за счет первичного инфицирования с высоким рискомтрансплацентарной передачи, так и при реактивации персистирующего вирусаили суперинфекции. Данные полученные в нашем исследовании коррелируют слитературными источниками [65;66]. Практически у всех обследованных женщин(98%) отмечается высокая частота вирусно-вирусных, вирусно-бактериальныхинфекций. Анализ полученных результатов, свидетельствует о том, что ЦМВИчаще всего встречалась в виде микст – инфекции с Chlamydophila pneumoniae(11,5%).В работе нами также было проведено обследование 230 новорожденных,родившихся у родильниц с наличием ВУИ.Частотавыделенияпредставителейаэробноймикрофлорыв мазкахсо слизистой зева и ТБА у новорожденных высокого инфекционного рискав момент рождения составила от 38,6% (в группе клинически здоровыхноворожденных) до 61,4% (у детей с тяжелыми формами ВУИ).
Для тяжелыхформ ВУИ была характерна высокая частота контаминации новорожденныхпредставителями инфекций, передающихся половым путем: ВПГ-2 — 17,4%,ЦМВИ — 27%, хламидии — 25,8%, микоплазма — 29,8 %.Известно, что среди новорожденных легочная форма, в частности ВУП,является наиболее тяжелой клинической формой ВУИ, с большим процентомосложнений и летальных исходов, в связи, с чем нами было уделено повышенноевнимание изучению ТБА с данной патологией [73].246В работе нами выявлено, что в 1/3 случаев в клинике ВУИ превалировалавнутриутробная пневмония ЦМВ-хламидийной (12,3%), хламидийной (14,2%) иЦМВИ - микоплазменной этиологии (8%), что коррелирует с полученнымиклинико - рентгенологическими данными.Исследования последних лет указывают на возрастающую роль в развитиибронхолегочных заболеваний у детей «атипичных» пневмотропных возбудителей,таких как Mycoplasma pneumoniae, Chlamedophila pneumoniae и др.Поклинико-морфологическимпризнакамэтиинфекциисходнысзаболеваниями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами, но труднодиагностируются.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
