Диссертация (1139513), страница 28
Текст из файла (страница 28)
В таких случаях приходилось применять методгидравлической репозиции для улучшения положения суставного диска иувеличения ширины открывания рта. Эффективность метода гидравлическойрепозиции у 32 пациентов для достижения этих целей отражена на рисунке 77.1944,54,01Величина открывания рта в см43,693,333,52,9432,52,3121,510,50доартропункции№1№2№3№4Количество артропункцийРисунок 77 – Средние значения величины открывания рта при проведенииартропункций у пациентов с хроническим вывихом диска, имеющихвыраженное ограничение функции нижней челюстиУ большинства пациентов результате проведения 4 артропункций удалосьоткрыть рот до возможности снять слепок для изготовления окклюзионнойшины (у 2 больных степень открывания рта осталась недостаточной, этипациенты назначены на операцию артроскопию).Только у 6 человек из этой группы отсутствовали болевые ощущения передлечением, остальные предъявляли жалобы на слабые и умеренные, а 3человека- на сильные боли в покое и при движениях нижнее челюсти.Влияние артропункций на болевые ощущения представлены на рисунке 78.19518161614Количество человек121086542320123Степень уменьшения боли4Рисунок 78 – Противоболевой эффект проведения 4 артропункций у 26пациентов с болевым синдромом и выраженным ограничением открываниярта (1- боль прошла полностью; 2- боль значительно уменьшилась; 3- больуменьшилась незначительно; 4- боль осталась прежняя)Уменьшение боли, по всей видимости, связано с частичной репозициейсуставного диска и в связи с этим уменьшением травмирующего давленияголовки нижней челюсти на смещенную часть диска.Наличие положительного эффекта применения метода ГП в 26 случаяхпозволило сделать предположение о целесообразности его использования и утех пациентов с дислокацией суставного диска, ограничение степениоткрывания рта у которых не так велико или отсутствует.
Получениевыраженного положительного эффекта от применения метода ГП позволилосделать предположение о том, что указанный метод может быть полезен и упациентов с ПСД, результаты исследований у этих пациентов былипредставлены выше.196Далее приводятся результаты исследований, целью которых былоопределение влияния различного количества артропункций, проведенныхперед применением окклюзионной шины, на эффеективность лечения упациентов с хроническим вывихом суставного диска.5.2.2. Результаты применения метода гидравлической репозициисуставного диска ВНЧС перед использованием окклюзионной шиныу пациентов с хроническим вывихом суставного дискаУ 127 пациентов с хроническим вывихом суставного диска методгидравлической репозиции применен перед использованием окклюзионнойшины.
Эффективность артропункций без применения других методов леченияпредставлена на рисунке 79.22,3 %4,8 %72,9 %Репозиция дискаУлучшение положения дискаБез эффектаРисунок 79 – Эффективность применения метода гидравлической репозициисуставного диска ВНЧС у пациентов с ХВСД перед использованиемокклюзионной шины197В результате артропункций значительно улучшается качество жизнипациентов (уменьшаются или исчезают боли, восстанавливается объемдвижений нижней челюсти), остаются щелчки в суставе при открывании рта.Сроки лечения пациентов очень индивидуальны. Иногда меньше времениуходит на восстановление суставного диска у пациентов с ХВСД, чем с ПСД,но это наблюдается редко. Эффективность артропункций зависит от степенидеформации диска и интенсивности воспалительного процесса в суставе.Благодаря большой выборке удалось посчитать среднее количество времени,потребовавшееся для восстановления анатомии, положения и функциисуставного диска.
Кстати, здесь целесообразно отметить, что недостаточнопоставить диск на место, необходимо восстановить его функцию. Здесь оченьважны расчеты о подвижности диска. Есть примеры, подтвержденныеданнымиМРТ,правильногоположениядискаприотсутствииегоподвижности. В этих случаях также нарушается работа сустава, отмечаютсяболевые ощущения при движениях нижней челюсти, а на МРТ регистрируетсяфиброзирование и вторичный остеоартроз.Сроки лечения определялись в месяцах. Это обусловлено тем, что контрольза лечением проводился с помощью УЗИ, как правило, 1 раз в месяц.
Заменьшее время каппа может не оказать свое воздействие на диск, а есликонтроль осуществлять реже, то мы рискуем, скажем, через 2 месяцаобнаружить отсутствие лечебного эффекта, и это время для лечения можетбыть потеряно. Контроль с помощью УЗИ осуществляется не только дляконстатации степени смещения диска, но, главное, для того, чтобы вовремяпровести коррекцию лечения (применение метода ГП или повышениетолщины каппы).На рисунке 80 показаны средние значения величины открывания в результате4 артропункций, произведенных с интервалом 3-7 дней (метод гидравлическойрепозиции суставного диска) до использования каппы у 67 пациентов изгруппы 166 человек, у которых применение метода гидравлической репозиции198суставного диска еще до применения окклюзионной шины привело квозвращению его подвижности в полном объеме.4,34,24,14,13,94,13,93,93,73,73,5Санти метры3,93,53,33,12,92,92,71Рисунок 80 –23456789Средние значения величины открывания в результате 4артропункций у 67 пациентов из группы 166 человекНа рисунке 81 на горизонтальной оси отмечено:1- Исходное значение ширины открывания рта2- Ширина открывания рта через 5 минут после 1-ой артропункции3- Ширина открывания рта перед 2-ой артропункцией4- Ширина открывания рта через 5 минут после 2-ой артропункции5- Ширина открывания рта перед 3-й артропункцией6- Ширина открывания рта через 5 минут после 3-й артропункции7- Ширина открывания рта перед 4-й артропункцией8- Ширина открывания рта через 5 минут после 4-ой артропункции9- Результат 4-х артропункций199Необходимо отметить, что на первом этапе лечения с применением ГПперед использованием каппы у 40,16% (51 пациент из группы 127 человек)пациентов с ХВСД патологический процесс перешел в предыдущую стадию,т.е.
в ПСД. Об этом свидетельствуют данные последующих 5 рисунков(Рисунки 81 – 85).877654Количество человек4333210АБВГРисунок 81 –Результаты применения одной артропункции (методгидравлическойрепозициисуставногодиска)доиспользованияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом суставного диска(А – количество человек, у которых дальнейшее применение окклюзионнойшины привело к нормализации функции сустава; Б – к восстановлению объемадвижений диска, т.е. переход хронического вывиха суставного диска в егоподвывих; В – к увеличению подвижности диска; Г – артропункция не оказалаположительного влияния на состояние суставного диска)20076Количество человек6555432210АБРисунок 82 –гидравлическойВГРезультаты применения двух артропункций (методрепозициисуставногодиска)доиспользованияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом суставного диска(А – количество человек, у которых дальнейшее применение окклюзионнойшины привело к нормализации функции сустава; Б – к восстановлению объемадвижений диска, т.е.
переход хронического вывиха суставного диска в егоподвывих; В – к увеличению подвижности диска; Г – артропункция не оказалаположительного влияния на состояние суставного диска)151210Количествочеловек105520АРисунок 83 –гидравлическойБВГРезультаты применения трех артропункций (методрепозициисуставногодиска)доиспользованияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом суставного диска(А – количество человек, у которых дальнейшее применение окклюзионнойшины привело к нормализации функции сустава; Б – к восстановлению объемадвижений диска, т.е. переход хронического вывиха суставного диска в егоподвывих; В – к увеличению подвижности диска; Г – артропункция не оказалаположительного влияния на состояние суставного диска)2011210111078Количествочеловек63420АБВГРисунок 84 –Результаты применения четырех артропункций (методгидравлическойрепозициисуставногодиска)доиспользованияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом суставного диска(А – количество человек, у которых дальнейшее применение окклюзионнойшины привело к нормализации функции сустава; Б – к восстановлению объемадвижений диска, т.е.
переход хронического вывиха суставного диска в егоподвывих; В – к увеличению подвижности диска; Г – артропункция не оказалаКоличество человекположительного влияния на состояние суставного диска)1412108642012103АРисунок 85 –гидравлической4БВГРезультаты применения пяти артропункций (методрепозициисуставногодиска)доиспользованияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом суставного дискаНа рисунке 85: А – количество человек, у которых дальнейшее применениеокклюзионной шины привело к нормализации функции сустава; Б – квосстановлению объема движений диска, т.е. переход хронического вывихасуставного диска в его подвывих; В – к увеличению подвижности диска; Г –202артропункция не оказала положительного влияния на состояние суставногодиска.На основании данных последних 5 гистограмм построена общаягистограмма (Рисунок 86), где для наглядности показаны результатыпроведения от одной до пяти артропункций у пациентов с хроническимвывихомсуставногодискадопримененияокклюзионнойшиныспоследующим ее применением.Количество пациентов впроцентахАБВГ1412,5612,4129,7107,4864,5429,66,045,24,23,93,12,321,81,41,2 1,31,620,9012Количество артропункций345Рисунок 86 – Сравнение результатов артропункций в зависимости от ихколичества у пациентов с хроническим вывихом суставного диска,проведенных перед применением окклюзионной шины (А – нормализацияположения и функции диска при дальнейшем применении каппы бездополнительных артропункций; Б – улучшение подвижности дискаспереходом хронического его вывиха в подвывих, в дальнейшем потребовалосьпроведение от одной до нескольких артропункций; В - улучшениеподвижности дискадальнейшемс сохранением ограничения его подвижности, впотребовалосьпроведениеотоднойдонесколькихартропункций; Г – артропункция перед применением каппы положительногоэффекта не дала, в дальнейшем потребовалось проведение от одной донескольких артропункций или операции артроскопии.203Таким образом, проведение артропункций в зависимости от их количества(от 1 до 5) перед применением окклюзионной шины при дальнейшемкомплексном лечении обеспечивает нормализацию положения и функциисуставного диска от 1,2 до 2,3 % пациентов (всего 8,7%), улучшениеподвижности диска с переходом хронического его вывиха в подвывих от 1,3до 12,6 % (всего 40,2%), улучшение подвижности диска с сохранениемограничения его подвижности от 4,5 до 9,6% (всего 32,7%), у 0,9-3,9% (всего11,5%) от общего числа пациентов артропункция перед применением каппыположительного эффекта не дала, в дальнейшем потребовалось проведение отодной до нескольких артропункций или операции артроскопии Рисунок 87).11,5 % 8,7 %40,2 %32,7 %АБВГРисунок 87 – Сравнение результатов артропункций в общем в процентномотношении у пациентов с хроническим вывихом суставного диска,проведенных перед применением окклюзионной шины с последующим ееприменении (количество пациентов в процентах: группа А – нормализацияположения и функции диска без дополнительных артропункций; группа Б –улучшение подвижности дискас переходом хронического его вывиха вподвывих; группа В - улучшение подвижности дискас сохранениемограничения его подвижности; группа Г – применение артропункции передприменением окклюзионной шины без положительного эффект.204В дальнейшем у пациентов групп Б и В потребовалось проведение от одной донескольких артропункций, а у пациентов группы Г артропункция передприменением окклюзионной шины положительного эффекта не дала, вдальнейшем потребовалось проведение от одной до нескольких артропункцийили операции артроскопии.На рисунке 88 представлены средние сроки лечения в зависимости отколичества артропункций, проведенных перед применением окклюзионнойшины у пациентов с хроническим вывихом суставного диска ВНЧС.Количество месяцев лечения87,37654,944,64,94,13432101 артропункция2345артропункции артропункции артропункции артропункцийРисунок 88 – Средние сроки лечения в зависимости от количестваартропункций, проведенных перед применением окклюзионной шины упациентов с хроническим вывихом суставного диска ВНЧС2055.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
