Диссертация (1139513), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Если же не отмечалось ни синовита, ниболезненности мышц, приходили к выводу, что боль возникает прираздражении ушно-височного нерва головкой нижней челюсти, которая придислокации диска смещается вверх и кзади, и это подтверждалосьрезультатами МРТ ВНЧС (Рисунок 52).156Рисунок 52 – Изображение левого ВНЧС пациента Н.
Головка нижнейчелюсти, согласно описанию рентгенолога, смещена вверх и кзадиБолевые ощущения у пациентов с ПСД, у которых лечение осуществлялосьтолько с помощью окклюзионной шины, отмечались у 46 человек. В процесселечения по мере репозиции суставного диска причины боли устранялись. Нарисунке 53 показаны сроки уменьшения и устранения боли у этих пациентовс подвывихом суставного диска при лечении только окклюзионной шиной.5045423840343530262522уменьшение боли192015151054644873устранение боли13854200Рисунок 53 – Динамика изменения болевых ощущений у пациентов сподвывихом суставного диска при использовании для лечения толькоокклюзионной шины157Из данных гистограммы видно, что в течение первых четырех недельприменения окклюзионной шины уменьшение или устранение болевыхощущений отметили 35 из 46 пациентов (76%) с подвывихом суставного диска(прекратились боли у 22 человек (47,8%) и уменьшились у 13 человек (28,2%).В течение последующих 5 месяцев боли прекратились у всех пациентовданной группы.
Уменьшение и устранение болевых ощущений объясняетсярепозицией суставного диска (Рис см. выше) и улучшением положенияголовки нижней челюсти (см КТ выше).На рисунке 54 Представлены сроки устранения звуковых явлений (хрустаи щелканья) в ВНЧС у пациентов с подвывихом суставного диска при лечениитолько с помощью окклюзионной шины.14131210Количество человек109876654543220121Рисунок 54 – Сроки устранения звуковых явлений (хруста и щелканья) вВНЧС у пациентов с подвывихом суставного диска при лечении только спомощью окклюзионной шины в группе 68 человекДанные представленной гистограммы показывают, что у большинствапациентов с подвывихом суставного диска при лечении только окклюзионной158шиной звуковые явления с ВНЧС устранились в течение 6 месяцев (в среднем6,8 месяцев). Но у некоторых пациентов динамика нормализации положениясуставного диска была довольно медленной, и для устранения хруста илищелчков у них потребовалось 10-13 месяцев.Как уже отмечалось, при использовании окклюзионной шины далеко невсегда удается репонировать смещенный суставной диск.
Как уже отмечалось,положение суставного диска нормализовалось только у 35,1 % пациентов.Пациентам, у которых наблюдалось только улучшение или отсутствиеэффектаотприменениякаппы(596человек)применялсяметодгидравлической репозиции суставного диска как до изготовления каппы, так ина фоне ее использования.4.2. Результаты лечения пациентов с подвывихом суставного дискас применением метода гидравлической репозиции суставного дискаперед использованием окклюзионной шиныВ начале исследования метод гидравлической репозиции в качественепосредственного механического воздействия на суставной диск применялсякак в сочетании с использованием каппы, так и самостоятельно.
В отдельныхслучаях имелись основания полагать, что в результате несколькихартропункций произошла репозиция суставного диска (смещение суставногодиска у них было подтверждено на МРТ), поскольку исчезли все симптомысмещения диска (щелчки в суставе, затрудненное открывание рта). Дляпроверки этого предположения проведены УЗИ у 121 пациента с ПСД, 174сустава (у 53 человек было двустороннее поражение ВНЧС) после несколькихартропункций. Доказательство улучшения положения суставного дискапредставлено в таблице 11, где указаны усредненные значения толщинычастей суставного диска у этих пациентов.159Таблица 11 – Усредненные значения толщины частей суставного диска уэтих пациентов до артропункций и после артропункцийДо артропункцийпереднеезаднееутолщениеутолщение5,13После артропункийсреднеепереднеезаднеесреднееутолщение утолщение утолщение утолщение4,193,584,74,243,62У 87 пациентов из группы 121 человек постоянно или периодическиотмечалисьболивобластипораженногосуставаразнойстепениинтенсивности.
После артропункций перед применением каппы у многихпациентов отмечалось уменьшение или прекращение болевых ощущений(Рисунок 55).8071705960Количество человек504446уменьшение боли40313020устранение боли23191422без изменений12102501234Количество артропуункцийРисунок 55 – Изменение болевых ощущений у пациентов с подвывихомсуставного диска в результате применения метода гидравлической репозицииперед использованием каппы160Можно предположить, это связано с тем, что артропункции нескольковыравнивают деформированный суставной диск, и в результате придвижениях нижней челюсти взаимная травма внутренних элементов суставастановится меньше.По мере улучшения положения суставного диска уменьшались и исчезализвуковые явления в пораженных суставах.
На рисунке 56 показано влияниеартропункции(методагидравлическойрепозициисуставного диска),примененной перед использование каппы, на звуковые явления в суставе.количество пациентов обозначено в %щелчки осталисьбез изменений47%щелчкиуменьшились53%Рисунок 56 – Влияние на звуковые явления в суставе 1-4 артропункций,проводимых до применения окклюзионной шины у пациентов с подвывихомсуставного диска ВНЧСНа рисунке 57 показано количество пациентов (в процентах) с подвывихомсуставного диска ВНЧС, у которых применение метода гидравлическойрепозиции до использования окклюзионной шины привело к устранению илиуменьшению звуковых явления в суставе в зависимости от количестваартропункций (по данным аналого-визуальной шкалы).161Выраженность щелчков уменьшилась:14,9 %22,6 %в результате только одной,первой, инъекциии после первой, и послевторой инъекции17,4 %постепенно в результате 3-хинъекций25,2 %постепенно в результате 4-хинъекций19,9 %щелчки прекратилисьРисунок 57 – Количество пациентов (в процентах) с подвывихом суставногодиска ВНЧС, у которых применение метода гидравлической репозиции доиспользования окклюзионной шины привело к устранению или уменьшениюзвуковых явления в суставе в зависимости от количества артропункцийСогласно результатам УЗИ и клиническим данным после 1 – 4 инъекций,произведенных до применения окклюзионной шины (Таблица 12), репозициясуставного диска произошла у 21 человека (33 сустава):Таблица 12 – Количество пациентов с подвывихом суставного диска с егорепозицией после применения только артропункций перед применениемокклюзионной шиныРепозициясуставногодискаКоличествочеловекКоличествочеловек впроцентахКоличествосуставовКоличествосуставов впроцентахУ пациентовс ПСД2117,3%3318,9%162Следовательно, можно сделать вывод, что посредством последовательных1-4 инъекций с частотой 1 раз в неделю у пациентов с ПСД возможнонормализовать положение суставного диска в 17,3 – 18,9% случаев.Для получения желательного эффекта (исчезновения клинических проявленийпоражения сустава) у разных больных потребовалось разное количествоинъекций.Количество инъекций,произведенныху этихпациентов,представлено в таблице 13.Таблица 13 – Количество пациентов с ПСД, которым удалось репонироватьсуставной диск методом гидравлической репозиции до примененияокклюзионной шины, в зависимости от количества артропункцийКоличество1234артропункцийК-во человекВсего5человек51041121с ПСДПо цифрам, приведенным в таблице 13, видно, что для нормализацииположения диска в случаях эффективности артропункций, у пациентов с ПСДчаще всего достаточно 2 инъекции.
Количество инъекций определялосьследующимобразом.Втораяинъекцияосуществляласьвслучаеположительного результата первой (уменьшение силы щелчков). Третьяинъекция проводилась при положительном эффекте второй, и так далее. Еслипоследующая инъекция не производила дальнейшего улучшения, инъекциипрекращались.Несмотря на достигнутый хороший результат у 21 человека этой группыпациентов (подтвержденный данными УЗИ – таблица 13), всем им былопредложено для закрепления результата продолжить лечение с помощью163каппы, но 14 человек отказались от дальнейшего лечения, согласившисьпериодически являться на контрольный осмотр с применением УЗИ, 3человека отказались от применения каппы и устранились от контроля,удовлетворившисьполученнымрезультатом.Отдаленныерезультатыпредставлены в таблице 14.Таблица 14 – Отдаленные результаты лечения 21 пациента с ПСД, у которыхпроведение артропункций до применения каппы привело к нормализацииположения суставного дискаЭффектСохранялсяСохранялсяВ течениесохранялсяэффект вэффект вдвух летменеетечениетечениенаблюдений0,5 года0,5 года1 годарецидива небылоАБ43245В таблице 14: А- количество пациентов, продолживших лечение с помощьюкаппы после артропункций, Б- Количество пациентов, которые послеэффективных артропункций отказались от применения каппы, но в течение 2лет периодически являлись на контроль с проведением УЗИ.
Из данныхтаблицы видно, что у тех пациентов, которые после репозиции суставногодиска применяли в течение нескольких месяцев окклюзионную шину, втечение 2 лет наблюдений рецидива смещения диска не было. У 9 пациентов,которым после нормализации положения диска в результате артропункций неприменялась окклюзионная шина, в различные сроки до двух лет произошелрецидив дислокации диска.164Появление случаев рецидива смещения суставного диска продиктовалонеобходимость применения каппы во всех случаях, даже если положение ифункция суставного диска с помощью инъекции восстановлены.Применениемметодагидравлическойрепозициидопримененияокклюзионной шины удалось 1-4 инъекциями репонировать суставной диск у17,3 % пациентов, у 71,1% наблюдалось улучшение его положения, а у 11,6%положительно эффекта отмечено не было (Рисунок 58).11,6 %17,3%71,1 %репозиция дискаулучшение положения дисканет эффектаРисунок 58 – Эффективность применения метода гидравлической репозициисуставного диска ВНЧС у пациентов с ПСД перед использованиемокклюзионной шиныДалее у всех пациентов данной подгруппы, кроме тех, кто отказался отдальнейшего лечения, как и у всех пациентов с ПСД, применяласьокклюзионная шина.Применение метода гидравлической репозиции диска до использованияокклюзионной шины могло положительно повлиять на положение суставногодиска и на продолжительность лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
