Диссертация (1139513), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Этот факт можнообъяснить следующими причинами:1) Неукоснительное выполнение правила пальцевого сдавления подкожныхсосудов врачом или пациентом в течение 5-10 минут, а при отсутствиигомеостаза и дальше. Но гематома не появлялась даже в тех случаях, кодапациенты ошибочно перемещал давление на 1-2 см в сторону.1312) Возможно, небольшие гематомы и были, но они никак не проявлялись и необнаруживались при УЗИ, возможно, из-за недостаточной разрушительнойспособности аппаратуры для УЗИ.3)Поверхностноерасположениесуставаиизбежаниеповрежденияповерхностной височной артерии исключает возможность ранения более илименее крупного кровеносного сосуда. Однако мы не наблюдали образованиедаже небольшой гематомы и в случаях глубокого (1-2см) нахождения ВНЧС.Видимо, все-таки мы не обнаруживали мелкие гематомы из-за недостаточнойрезрешительной способности применяем диагностического оборудования.3.
Постинъекционные боли при артропункции ВНЧС - относительно частоеявление. Если у пациента боль напрямую не связана с обострением остроговоспалительного процесса в суставе, то в большинстве случаев имеющаяся упациента боль уменьшается или проходит после первой или второй инъекции.Этот факт мы объясняем тем, в результате гидравлического воздействия надеформированный суставной диск происходит частичное (а иногда и полное)его расправление, расширение суставной щели и, как следствие, улучшениеположения суставного диска. Таким образом, при движениях нижней челюститравмирование головкой нижней челюсти смещенной части суставного дискауменьшаетсяилипрекращается,что приводитк уменьшениюилиисчезновению боли. Такие выводы подтверждаются многочисленными УЗИпри проведении артропункции.
Если же имеющая у пациента боль в суставебыла обусловлена обострением острого воспалительного процесса, чтообнаруживалось при УЗИ, проводимой перед инъекцией, последняя непроводилась, так как могла в результате наносимой инспекционной травмыухудшить состояние сустава. В некоторых случаях боль в суставе возникалапосле артропункции и иногда держалась 1-2дня. При УЗИ у таких пациентовне было выявлено мифологических изменений в суставе, объясняющихвозникшую боль, а у пациентов с более длительной болью было обнаруженообострение воспалительного процесса в результате инъекции. Дело в том, что132хронический воспалительный процесс, обусловленный взаимной травмойсмещенных внутрисуставных элементов, всегда протекающий в ВНЧС упациентов с внутренними нарушениями, может обостриться от любогофактора (переохлаждение, широкое открывания рта, прием жесткой пищи), атакже от инъекционной травмы. Возникновение постинъекционной боли всуставе при отсутствии обострениях воспалительного процесса мы объясняемповреждением иглой периартикулярных тканей (мелких сосудов, нервов) вовремя инъекции.4.
Парез ветвей лицевого нерва при артропункции ВНЧС у, по нашимнаблюдениям, возникает в суставе примерно в 30% случаев. Вероятность еговозникновения зависит от особенностей прохождения верхних веточеклицевого нерва, особенностей расположения ВНЧС, количества вверенногоанестетика. В некоторых случаях отключается функция верхнего века,пациент не может закрыть глаз и моргать.
В таких случаях мы прикрываливеко и просили пациента удерживать его салфеткой, смоченной растворомфурациллина. Через 10 - 30 минут указанные явления бесследно проходили.В результате многочисленных инъекций было отмечено: чем ближе к козелкууха проводится инъекция, тем больше вероятность возникновения явленийпореза цветочек лицевого нерва. Поэтому артропункцию следует проводитьпо возможности дальше от козелка уха это связано не только с возможностьюпореза ветвей лицевого нерва при, но также вероятностью попадания иглой вбиламинарную зону, в чем нет совершенно никакой необходимости. Иглуследует подводить в области суставного диска в верхний или нижний отделсустава.5. Чувство онемения в околоушно-жевательной области на стороне инъекциив результате артропункции возникает очень часто, и это зависит от количестваанестетика, введенного в периартикулярные ткани.
Пациентам объясняли, чтоэто связано с обезболивающим эффектом лидокаина, и проходит бесследночерез 10-30 минут.1336. У пациентов с внутренними нарушениями ВНЧС и в полости суставапрактическивсегдаимеетсяхроническивоспалительныйпроцесс,обусловленный взаимной травмой элементов сустава при движениях нижнейчелюсти. Любой внешний фактор (переохлаждение, широкое открывания рта,прием жесткой пищи), а также артропункция может привести к обострениюхронического воспалительного процесса.
При возникновении у пациентапостинъекционной боли проводилось УЗИ ВНЧС и в случаях подтверждениясиновита назначались противовоспалительное лечение. При необходимостипроведения последующих инъекций они осуществлялись лишь после стиранияострых воспалительный явлений, что также подтверждалось с помощью УЗИ.7.В редких случаях вместо ожидаемого положительного эффектанаблюдалось ухудшение положения суставного диска, что проявлялосьуменьшением степени открывания рта. Когда диск смещается впереди или вдругом направлении, он оттесняет окружающие ткани, и при расширениисуставной щели и расправлении деформированного диска при отсутствии илиразрушении в результате инъекции фиброзных сращений должна происходитьхотя бы частичная репозиции суставного диска.
Однако были случаи, когдадиск, вместо того, чтобы передвинуться кзади, смещался вперед. Мы этообъясняем тем, что в таких случаях имело место чрезмерное перерастяжениесуставной капсулы кпереди в сочетании с разрывом или чрезмернымрастяжением заднедисковой связки, и при расширении суставной щели спомощью каппы или инъекции, диск может переместиться в любомнаправлении, в том числе и в переднем.
Такое осложнение обычно возникалоу пациентов с рецидивирующим смещении суставного диска. Поэтому упациентов с таким диагнозом любые манипуляции нужно проводитьосторожно, предупредить пациента и быть готовым к временному ухудшениюположения суставного диска.8. Кровотечение из места вкола. После инъекции обязательно накладывалисьна точку вкола салфетку, смоченную раствором антисептика и удерживали ее134в прижатым состоянии до полного гемостаза.
Главной целью пальцевогоприжат салфетки было сжатие поврежденных мелких кровеносных сосудовдля предупреждения образования гематомы. Если через 5-7 минутпродолжалось даже незначительное поступление крови из места вкола,салфетка накладывались повторно с пальцевым прижатием, и так до полногогемостаза.
В тем случаях, когда для гемостаза требовалось 15-30 минут, чтобыло связано с нарушениями свертываемости крови или повреждениемкровеносного сосуда, для предупреждения инфицирования места вколанакладывать асептическая повязка, фиксированная к коже лейкопластырем.9. Перед артропункцией пациенту объяснялись причины и безопасностьзвуковых явлений при продвижении иглы в околосуставных тканях.10.Вовремяпроведенияинъекциивозможнопроявлениелюбойсопутствующей патологии пациента. В нашей практике был единственныйслучай острого нарушения мозгового кровообращения, обусловленныйприжатием позвоночных артерии при повороте головы пациента в сторону.При этом пациент чувствовал себя удовлетворительно, давление кровиоставалось в пределах нормы, но при просьбе встать с кресла он не мог этогосделатьиз-за сильного головокружения.медицинской помощиВызванная бригада скоройи выполнение назначенных ею исследованийподтвердило факт нарушения мозгового кровообращения, вызванногоприжатием позвоночной артерии.
Предупреждение данного осложнениязаключается в тщательном сборе анамнеза и быть осторожным при поворотеголовы пациента во время манипуляции.11. Обморок. Это осложнение случалось довольно редко. Небольшоеколичество случаев обморока мы связываем с тем, что неукоснительнособлюдали выработанные в процессе работы правила предупрежденияобморока в результате артропункции ВНЧС:1) Не проводить артропункцию тем лицам, которые ее чрезмерно боятся.1352) Предварительное измерение артериального давления у пациентов сподозрением на вегетососудистую дистонию или пониженное артериальноедавление.3) Беседа с пациентом о безопасности и малоболезненности инъекции.4) Придание удобного положения тела пациенту для проведения процедуры(полугоризонтальное в стоматологические кресле).3.2.4.
Разработка способа лечения заболеваний височнонижнечелюстного сустава, сопровождающихся передним смещением идеформацией суставного дискаПосле антисептической обработки предушной области и ушнойраковины при отведении нижней челюсти до расстояния 5 – 7 мм междурежущими краями верхних и нижних резцов пальпаторно определяетсяверхнезадний край головки нижней челюсти, иглой для подкожных инъекцийделается прокол кожи и инфильтрация мягких тканей местными анестетиками,не содержащими вазоконстрикторы, затем игла достигает верхнее-заднейповерхности головки нижней челюсти под контролем УЗИ.
Далее иглу следуетпродвигать в нижний отдел суставного пространства при ощущениипостоянного контакта с суставной поверхностью головки нижней челюсти.Убедившись по данным изображений УЗИ, что игла находится в нижнемотделе суставного пространства, в него вводится 1 мл раствора местногоанестетика (в норме объем нижнего пространства височно-нижнечелюстногосустава составляет 0,5 мл). Способ применяется при переднем смещениисуставного диска, когда нормализации положения суставного диска нередкопрепятствует наличие его деформации, вызванной давлением головки нижнейчелюсти на смещенную часть диска при перемещении ее вперед.Деформированная часть суставного диска становится по размеру больше, чемширина суставной щели, поэтому для возвращения диска в нормальноеположение необходимо расширение суставной щели, что и достигаетсяпредложенным способом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
