Диссертация (1139513), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Для подтверждения этогопредположения были определены и сравнены результаты УЗИ, а также сроки165лечения пациентов с ПСД с применением только каппы без предварительныхартропункций, результаты УЗИ и сроки лечения этих пациентов сприменением артропункций до использования окклюзионной шины (Таблица15).Таблица 15 – Средние значения толщины частей суставного диска упациентов с ПСД перед применением каппы (в см)Без артропункцииС артропункциейдо использования каппыдо использования каппыпереднеезаднеесреднееутолщение утолщение утолщениепереднеезаднеесреднееутолщениеутолщениеутолщение0,5003488 0,35662791 0,3148837 0,479032258 0,411854839 0,3046721Как видно из таблицы 15, разница в толщине передней и задней частейсуставного диска значительно уменьшилась у тех пациентов, которымпроизводились артропункции перед применением каппы.
Это свидетельствуетоб улучшении положения и формы суставного диска в результате примененияметода гидравлической репозиции суставного диска перед использованияокклюзионной шины. Следовательно, применение ее после артропункцийдолжно быть более эффективным, поскольку диск более расправлен (Рисунок59)166АБРисунок 59 – Изображение ВНЧС пациентки Ш.
при УЗИ (А - доартрорпункции. Суставной диск смещен кпереди и деформирован; Б – послеартропункции. Суставной диск расправлен и равномерно распределен надголовкой нижней челюсти)и,видимо,освобожденврезультатегидравлическойпрепаровкивнутрисуставных тканей во время артропункции от некоторых фиброзныхспаек (которые видны только на артроскопии и не видны явно при МРТ иУЗИ). Доказательством этому может служить сопоставление сроков леченияпациентов с артропункцией до использования каппы со сроками леченияпациентов безпредварительного применения метода гидравлическойрепозиции суставного диска, которое представлено в таблице 16.167Таблица 16 –Количество пациентов с подвывихом суставного диска, укоторых произошла репозиция суставного диска в различные сроки безартропункций на фоне применения каппыМесяцыКоличествопациентоввсего0 12345678112 18 20 17 14 13 109 10 1112 13ГруппыпациентовГруппаА5421321210 12 15 26 31 39 44 37 28 2116112418322ГруппаБВ таблице 16: А – количество пациентов с ПСД, которым был применен методгидравлической репозиции суставного диска до использования каппыБ – количество пациентов с ПСД, у которых не применялся методгидравлической репозиции суставного диска перед использованиемокклюзионной шины.
Из таблицы 16 видно, что у одного пациента группы Анормализация положения суставного диска произошла раньше одного месяца,тем не менее ему было предложено ношение окклюзионной шины длязакрепления результата. Обращает на себя внимание некоторое увеличениеколичества пациентов на 12 и 13 месяцах лечения как в группе А, так и вгруппе Б. Этот факт объясняется тем, что у некоторых пациентов репозициядиска происходит очень медленно. Видимо, это связано с грубымифиброзными спайками в суставе, которые могут быть не видны ни при МРТ,ни при УЗИ. Также в таблице видно, что наибольшее количество пациентов,168которым репонирован суставной диск, в группе Б приходится на 6-й месяцлечения, а в группе А – на 4-й месяц лечения, что наглядно представлено награфике (Рисунок 60), где показаны средние сроки лечения пациентов сподвывихом суставного диска ВНЧС с артропункцией до использованиякаппы и сроки лечения пациентов без предварительного применения методагидравлической репозиции суставного диска.5045Количество человек4035302520151050012345678910 11 12 13Месяцыс артропункцией перед примененим каппыбез артропункции перед применением каппыРисунок 60 – Сроки лечения пациентов с подвывихом суставного дискаВНЧС с артропункцией до использования каппы и сроки лечения пациентовбез предварительного применения метода гидравлической репозициисуставного дискаСледовательно, применение метода гидравлической репозиции суставногодиска перед использованием каппы сокращает сроки лечения у пациентов сподвывихом суставного диска в среднем на два месяца.169Ранее было показано (рисунок 45), что репозиция суставного диска упациентов с подвывихом суставного диска с помощью только окклюзионнойшины произошла в 35,1% случаев, а у 458 пациентов этой группы наблюдалосьулучшение положения диска, и у 138 человек положительного эффекта втечение первых 1-2 месяцев не отмечалось.
Этим пациентам применялосьлечение, которое заключалось в сочетании применения каппы и методагидравлической репозиции суставного диска (шаг второй предложенногоалгоритмалечения).Количествоартропункцийбылоразличнымиопределялось следующим образом. У основной группы пациентов с ПСДперед лечением проводилось УЗИ, лечение начиналось с примененияокклюзионной шины.
Пациенты носили ее 12 часов сутки течение месяца,затем снова проводилось УЗИ. Если наблюдалось улучшение положениясуставного диска, продолжалось лечение окклюзионной шиной, так же было ив последующие посещения. Если улучшения не наблюдалось, применялсяметод гидравлической репозиции. Каждый месяц проводилось УЗИ, и если небыло улучшения, артропункция повторялась.4.3. Результаты лечения пациентов с подвывихом суставного дискасочетанным применением окклюзионной шины и методагидравлической репозиции дискаУ 575 пациентов, которым артропункции до использования окклюзионнойшины и применение окклюзионной шины не привели к нормализацииположения суставного диска, применен метод гидравлической репозициисуставного диска под контролем УЗИ на фоне применения окклюзионнойшины.
При этом образовались две подгруппы, которым применялся методгидравлической репозиции: группа В - пациенты (211 человек), которым доприменения каппы производились артропункции, и группа Г - пациенты (364человека), у которых артропункций до применения каппы не было (Рисунок61).170322364АБВГ21211Рисунок 61 – Количество пациентов из группы 918 человек с подвывихомсуставного диска, которым для лечения применялись окклюзионная шина иметод гидравлической репозиции суставного диска в различных сочетаниях(А – количество пациентов, у которых репозиция суставного дискапроизошла при использовании только каппы; Б - количество пациентов, укоторых репозиция сус тавного диска произошло под влиянием толькоартропункции перед применением каппы; В - количество пациентов,которым артропункция применялась как до применения каппы, таки и нафоне ее использования; Г - количество пациентов, которым артропункцияприменялась на фоне применения каппы без артропункций перед каппой)Количество инъекций, необходимых для нормализации положения суставногодиска, проводимых на фоне применения окклюзионной шины, оказалосьразличным и представлено в таблице 17.171Таблица 17 – Количество артропункций, потребовавшихся для репозициисуставного диска указанному количеству пациентов на фоне примененияокклюзионной шиныГ12345678910111213К-вопациентовв%пациентов223951432413850213010,418,524,220,411,46,23,82,300,90,51,40К-вов%267,14512,46818,78423,15217,0392811510,77,73,01,410,30020,530,8ВсегочеловекГруппыпациентовВКоличество артропункций211364В таблице 17: В - количество пациентов, которым артропункция применяласькак до применения каппы, таки и на фоне ее использования; Г - количествопациентов, которым артропункция применялась на фоне применения каппы,но до ее использования инъекции не проводились.
Из данных таблицы 17видно, для нормализации положения суставного диска с помощью каппы всочетании с применением метода гидравлической репозиции суставного дискапод контролем УЗИ достаточно от 1 до 13 инъекций. Количество необходимыхинъекций индивидуально, наиболее эффективны 3, 4 и 5 артропункция, нонаибольшему количествупациентов группы В удалось репонироватьсуставной диск в результате 3-ей артропункции, а пациентам группы Г – врезультате 4-й артропункции.
Это свидетельствует о том, что у пациентов,которым применен метод гидравлической репозиции до применения каппы,репозиция суставного диска происходит быстрее, чем у пациентов, которым172метод гидравлической репозиции на фоне применения каппы применялся безпредварительных артропунций.Сроки лечения пациентов индивидуальны и зависят от многих факторов(степени деформации суставного диска, количества фиброзных спаек всуставе, интенсивности воспалительного процесса в суставе, эффективностиприменения каппы, количества часов в сутки ношения каппы пациентом,эффективности метода гидравлической репозиции суставного диска у каждогоконкретногопациента,своевременныхявокпациентанаконтрольэффективности лечения, давности заболевания, наличия сопутствующейпатологии и других)Количество пациентов с подвывихом суставного диска, у которыхпроизошла репозиция суставного диска в различные сроки с артропункциямина фоне применения каппы представлено в таблице 18.Таблица 18 –Количество пациентов с подвывихом суставного диска, укоторых произошла репозиция суставного диска в различные сроки сприменением метода гидравлической репозиции на фоне применения каппыМесяцы012345678910111213Количествопациентоввсего046132431403823149522211041225364755634239221153364ГруппыпациентовГруппаВГруппа ГВ таблице 18: В - количество пациентов, которым артропункцияприменялась как до применения каппы, таки и на фоне ее использования; Г количество пациентов, которым артропункция применялась на фонеприменения каппы, но до ее использования инъекции не проводились.
Изданных таблицы 18 видно, для нормализации положения суставного диска с173помощью каппы в сочетании с применением метода гидравлическойрепозиции суставного диска под контролем УЗИ достаточно от 1 до 13 месяцевс периодичностью одна артропункция в месяц. Наибольшее количествопациентов, у которых произошла репозиция суставного диска, приходятся вгруппе Г на 7 месяц, а в группе В – на 6 месяц лечения (в таблице выделеноболее интенсивным цветом).Эти данные еще раз подтверждают то, что у пациентов, которым примененметод гидравлической репозиции до применения каппы, нормализацияположения суставного диска происходит быстрее, чем у пациентов, которымметод гидравлической репозиции на фоне применения каппы применялся безпредварительных артропунций. Для сравнения сроков лечения с пациентамигруппы А и Б объединим таблицу 17 и таблицу 18, и получим таблицу 19.Таблица 19 –Количество пациентов с подвывихом суставного диска, укоторых произошла репозиция суставного диска в различные сроки сприменением метода гидравлической репозиции на фоне применения каппыМесяцы3456789 10 11 12Количествопациентоввсего130121512 18 20 17 14 13 1042132121012 15 26 31 39 44 37 28 211611241832200449225112523211364ГруппыпациентовГруппаАГруппаБВГ6 13 24 31 40 38 23 1412 25 36 47 55 63 42 39В таблице 19: А – количество пациентов, которым был применен методгидравлической репозиции суставного диска до использования каппы бездальнейшего применения артропункций; Б – количество пациентов, у которыхне применялся метод гидравлической репозиции суставного диска передиспользованием окклюзионной шины, а также и при ее применении.174В - количество пациентов, которым артропункция применялась как доприменения каппы, таки и на фоне ее использования; Г - количествопациентов, которым артропункция применялась на фоне применения каппы,но до ее использования инъекции не проводились.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
