Диссертация (1139513), страница 27
Текст из файла (страница 27)
Только один, первый шаг лечения достаточно былоосуществить (шаги лечения представлены в конце главы 3 – «Разработкаметодологии диагностики и лечения внутренних нарушений ВНЧС») унебольшой части пациентов с данной нозологией (с диагнозом «Хроническийвывих суставного диска»), у основной части больных предпринималисьпервый, второй, третий и четвертый шаги, а у определенного количествапациентов была необходимость и в пятом шаге лечения.5.1. Результаты лечения пациентов с хроническим вывихом суставногодиска с применением разобщающей каппы без использования другихметодов репозиции.У пациентов с хроническим вывихом суставного диска окклюзионная шинаприменена у 580 человек (первый шаг в предложенном алгоритме лечения),проведено лечение 671 суставов (у 91 человека патология выявлена в обоихВНЧС).
У всех пациентов окклюзионная шина применялась в обязательномпорядке не менее 6 месяцев, а при необходимости и больше (до 18 месяцев). Вданную группу не включены пациенты, которые получили улучшение,удовлетворились этим результатом и прекратили лечение. В среднем лечениепродолжалось в течение 1 года. Если репозиция суставного диска происходилараньше, применение окклюзионной шины продолжалось не менее года, достабилизации результата.
Раннее прекращение применения окклюзионнойшины в некоторых случаях способствовало рецидиву смещения суставногодиска.186Эффективность применения окклюзионной шины оценивалась клиническии с помощью УЗИ.На рисунке 70 видно, что при применении окклюзионной шины безиспользования других методов репозиции диска у 43 (7,4 %) пациентовпроизошла нормализация его положения, достаточно было осуществленияодного, только первого шага лечения (шаги лечения представлены в концеглавы 3 – «Разработка методологии диагностики и лечения внутреннихнарушений ВНЧС»), у 354 (61,0%) положение диска улучшилось, а у 183(31,6%) человек шина положительного влияния не оказала.7,4 %61,0 %31,6 %улучшение положения дисканет эффектарепозиция дискаРисунок 70 – Эффективность лечения пациентов с вывихом суставногодиска с помощью только окклюзионной шиныУлучшение или отсутствие эффекта от применения окклюзионной шинынаблюдалось у 537 человек с хроническим вывихом суставного диска, им вдальнейшем применялся метод гидравлической репозиции суставного дискана фоне использования окклюзионной шины.187С целью объективного контроля эффективности лечения при помощиокклюзионной шины у этой группы пациентов ежемесячно проводилосьультразвуковое исследование ВНЧС.
У части пациентов с вывихом уставногодиска, которым удалось его репонировать с помощью окклюзионной шины,обычно в процессе лечения в течение 3-6 месяцев происходил переход стадиихронического вывиха суставного диска, а в его подвывих, а затем в различныесроки, в среднем от 4 до 12 месяцев нормализация положения диска. Примеррепозиции суставного диска с помощью только окклюзионной шины упациентов с хроническим вывихом суставного диска, без применения другихметодов репозиции диска представлен на рисунке 71.АБРисунок 71 – Изображение ВНЧС при УЗИ до лечения (А) и по его окончании(Б) через 8 месяцев у пациента Н.
с вывихом суставного диска с помощьюкаппы. Отмечается выравнивание передней и задней частей суставного дискаВ результате проведенного лечения сначала восстановился объем движениясуставного диска, а затем постепенно нормализовалось его положение, и это188согласуется с клиническими данными. У пациента Н. стал полностьюоткрываться рот исчезли боли и звуковые явления в суставе.На рисунке 72 показаны средние значения толщины передней, средней изадней частей суставного диска у пациентов с вывихом суставного дискаВНЧС перед применением окклюзионной шины (усредненные данныерезультатов измерений при первом УЗИ).0,60,40,200,50,51передняя частьсредняя часть0,35Суставной дискзадняя частьТолщина передней, средней и задней частей суставного диска (в мм)Рисунок 72 – Толщина суставного диска в разных его отделах у пациентов свывихом суставного диска ВНЧС перед применением окклюзионной шины(усредненные данные результатов измерений при первом УЗИ)На рисунке 73 показано изменение толщины частей в среднем суставногодиска после 6-12 месячного курса лечения па центов с внутренниминарушениями с помощью окклюзионной шины.1890,60,40,20передняя часть0,40,330,41средняя частьСуставной дискзадняя частьТолщина передней, средней и задней частей суставного дискау пациентов с подвывихом суставного диска ВНЧСпосле 6-14 месячного применения окклюзионной шины (в мм)Рисунок 73 – Толщина суставного диска в разных его отделах у пациентов свывихом суставного диска ВНЧС после применения окклюзионной шины(усредненные данные результатов измерений при последнем УЗИ)Согласно результатам последнего УЗИ (после окончания примененияшины) передняя и задняя части суставного диска примерно выровнялись потолщине, восстановился объем движений суставного диска.
Такие данныесвидетельствуют о нормализации формы и положения суставного диска[97].Результаты УЗИ и МРТ согласуются с клиническими данными: у пациентовсэффективнымприменениемокклюзионнойшиныу пациентовсхроническим вывихом суставного диска после устранения его дислокации ивосстановления объема движений диска до 14-15 мм при открывании ртавосстановился и объем движений нижней челюсти, прекратился хруст впораженном суставе и исчезли болевые ощущения.На рисунке 74 представлено количество пациентов с вывихом суставногодиска ВНЧС с различными сроками репозиции суставного диска прииспользовании для лечения только окклюзионной шины (в группе 43человека).19098877Количество человек66554433232100102113421567891011120131401516Количество месяцев леченияРисунок 74 – Количество пациентов с вывихом суставного диска ВНЧС сразличными сроками репозиции суставного диска при использовании длялечения только окклюзионной шины (в группе 43человека)На представленной гистограмме видно, что случаи нормализацияположения и функции суставного диска у пациентов с хроническим вывихомсуставного диска в первые 4 месяца были единичными.
Наибольшееколичество пациентов с нормализацией функции ВНЧС у пациентов с даннымвидом патологии при использовании только окклюзионной шины приходитсяна7,8,9месяцылечения.Унекоторыхпациентоввосстановлениеподвижности и формы суставного диска происходило медленно – 12 и болеемесяцев.После восстановления функции сустава всем пациентам было предложенопродолжить применение окклюзионной шины еще в течение 2-3 месяцев длястабилизации полученного эффекта. Эту рекомендацию выполнили 27человек из группы 43 пациента, и никто из 27 пациентов в последствии невернулся с рецидивом смещения диска. Но из остальных 16 пациентов 4человека, у которых нормализация положения диска произошла ранее 5191месяцев лечения, и которые сразу же прекратили ношение каппы, в разныесроки (от 1 месяца до года) вернулись с рецидивом смещения диска.
У одногоиз них вновь поставлен диагноз «хронический вывих суставного диска», а утрех человек – «подвывих суставного диска». В дальнейшем проведениекомплексного лечения позволило им нормализовать функцию ВНЧС.В процессе лечения по мере репозиции суставного диска причины болиустранялись.
В начале лечения жалобы на болевые ощущения пациенты сХВСД, у которых каппы была эффективна, предъявляли 31 человек. Нарисунке 75 показаны сроки уменьшения и устранения боли у пациентов свывихом суставного диска при лечении только окклюзионной шиной.3531283024251920159105311513121112835уменьшение болиустранение боли7300Название осиРисунок 75 – Динамика изменения болевых ощущений у пациентов с вывихомсуставного диска при использовании для лечения только окклюзионной шиныУменьшение и устранение болевых ощущений наступало по мереувеличения подвижности и улучшения положения суставного диска.
Обычновосстановить подвижность суставного диска удается в среднем за 6-9 месяцев.192Эффективность лечения во многом зависит от исходного состояниясустава. Есть пациенты с хроническим вывихом суставного диска, у которыхподвижность суставного диска полностью отсутствует, и есть пациенты, укоторых подвижность диска частично сохранена. Восстановить объемдвижения суставного диска, как правило, легче у пациентов с частичнойрепозицией суставного диска, чем у пациентов без репозиции диска приоткрывании рта (Рисунок 76).1401291201011008682778062К-во человек6035402080нет эффектаувеличение подвижностидискас полной дислокацикей дискавосстановлениеподвижности диска(переход ХВСД в ПСД)восстановление иподвижности, иположения дискас частичной дислокацией дискаРисунок 76 – Эффективность применения окклюзионной шины у пациентов схроническим вывихом суставного диска в зависимости от степениподвижности суставного диска ВНЧСПри применении окклюзионной шины без использования других методоврепозиции диска у 7,4 % пациентов с хроническим вывихом суставного дискапроизошла нормализация его положения, у 61,0% положение дискаулучшилось, а у 31,6% человек шина положительного влияния не оказала.193Следовательно, у 537 пациентов из группы 580 человек (92,6%) необходимоприменять другие методы лечения, которые могли бы позволить осуществитьрепозицию суставного диска у этой группы больных.При восстановлении подвижности диска у пациентов заболевание сустававозвращалось в предыдущую стадию – в подвывих суставного диска, и припередней дислокации диска, которая встречается чаще других, появлялисьщелки в суставе.Таким образом, исходя из данных гистограммы (Рисунок 76), применениеокклюзионной шины позволило нормализовать положение и функциюсуставного диска только у 43 из 580 человек.
Улучшение или отсутствиеэффекта от применения окклюзионной шины наблюдалось у 537 человек схроническим вывихом суставного диска, им в дальнейшем применялся методгидравлической репозиции суставного диска на фоне использованияокклюзионной шины.5.2. Применение метода гидравлической репозиции суставного дискаперед использованием окклюзионной шины у пациентов с ХВСД5.2.1. Обоснование применения метода гидравлической репозициисуставного диска ВНЧС перед использованием окклюзионной шиныУ некоторых пациентов с ХВСД ширина открывания рта менее 2,5 см, чтонедостаточно для введения в полость рта ортопедической ложки иизготовления каппы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
