Диссертация (1139513), страница 29

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 29)

Результаты лечения пациентов с хроническим вывихом суставногодиска с сочетанным применением разобщающей каппы и методагидравлической репозиции дискаОграничение степени открывания рта – наиболее часто встречающийсясимптом у пациентов с хроническим вывихом суставного диска (Рисунок 89).500450437415400350300К-во человек25020620016415012810046500ОграничениеБольХрустЩелчки Заложенность ДискомфортоткрыванияухаЖалобы пациентов с хроническим вывихом суставного дискартав начале леченияРисунок 89 – Количество пациентов с хроническим вывихом суставногодиска, предъявлявших жалобы в начале лечения на основные симптомыпоражения сустава в группе 580 человекПоэтому одним из важных показателей эффективности лечения пациентовс хроническим вывихом суставного диска является увеличение степениоткрывания рта.

Чем меньше степень открывания рта, тем, следовательно,больше смещение и деформация диска, и эффективность инъекций должнабыть различна при разной выраженности ограничения открывания рта. Для206выяснения этого вопроса данная группа пациентов была разделена на пятьподгрупп: с открыванием рта менее 2 см, от 2 до 2,5 см, от 2,6 до 3,0 см, от 3,1до 3,5 см и от 3,6 до 4,0 см (Рисунок 90).18016916014012011811199К-во пациентов1007280604020110менее 2 см2-2,5 см2,6-3,0 см3,1-3,5 см3,6-4,0 см4,1 и более смВеличина открывания ртаРисунок 90 – Количество пациентов с разной степенью величины открываниярта у пациентов с хроническим вывихом суставного диска перед началомлеченияКак уже отмечалось, метод гидравлической репозиции суставного дискаприменен у 521 пациента с хроническим вывихом суставного диска на фонеиспользованияокклюзионнойшины(16человекотказалисьотартропункции).

Артропункции с одной стороны проводились раз в неделю, сдвух сторон – один раз в две недели. Такие интервалы определялисьнеобходимостью «отдыха» сустава от инъекционной травмы. Усредненныеданные эффективности 4 артропункций у 205 пациентов с хроническимвывихом суставного диска представлена на рисунке 91.2074,543,353,533,523,693,892,742,5Сантиметры21,510,50Исходная1-ястепеньартропункцияоткрывания рта2-яартропункция3-яартропункция4-яартропункцияРисунок 91 – Усредненные данные увеличения степени открывания рта врезультате применения метода гидравлической репозиции суставного диска нафоне применения окклюзионной шины в количестве 4 артропункций в группепациентов из 205 человекЭффективность артропункций, как показала практика, зависит от степениоткрывания рта,давности заболевания, степени деформации диска ивыраженности спаечного процесса в суставе.

Перед каждой артропункциейизмерялась величина открытия рта (между режущими краями центральныхрезцов) с точностью десятых долей сантиметра. Затем измерялась степеньоткрывания рта сразу поле инъекции и непосредственно перед следующейартропункцией.На рисунке 92 показана динамика увеличения степени открывания рта подвоздействием 4 артропункций на фоне применения окклюзионной шины упациентов этих пяти подгрупп.20854,54,34Величина открывания рта в см4,294,0643,723,53,2332,782,54,023,883,613,293,663,53,284,44,263,93,693,412,922,62,712,352,1722,181,751,510,50исходноеоткрываниерта1-я инъекция 2-я инъекция 3-я инъекция 4-я инъекцияподгруппа 1подгруппа 2подгруппа 4подгруппа 5подгуппа 3Рисунок 92 – Динамика увеличения степени открывания рта под воздействием4 артропункций на фоне применения окклюзионной шины у пациентов схроническим вывихом суставного диска в зависимости от исходной степениограничения подвижности нижней челюстиНа рисунке 92: подгруппа 1 - открывание рта менее 2 см, подгруппа 2 -от 2до 2,5 см, подгруппа 3 - от 2,6 до 3,0 см, подгруппа 4 - от 3,1 до 3,5 см, иподгруппа 5 - от 3,6 до 4,0 см.

В подгруппе 1 артропункции проводились у 4человек, у одной пациентки артропункции оказались неэффективными,открывание рта улучшилось всего лишь с 1,8 до 2,3, в дальнейшем ейпроведена операция артроскопии. У трех других пациентов проведение вдальнейшем артропункций в количестве от 5 до 9 под контролем УЗИпозволило увеличить открывание рта до нормы.209В подгруппе 2, состоящей из 34 пациентов, проведение 3-4 артропункций у 6человек привело к нормализации открывания рта, у 3 пациентов дальнейшие1-3 инъекции всего лишь улучшили открывание рта, им предложена операцияартроскопии. У остальных пациентов этой подгруппы проведение несколькихартропункций под контролем УЗИ в течение нескольких месяцев привело кустранению ограничения открывания рта.В подгруппе 3 из 50 человек у 11 пациентов 4 артропункции привели кнормализации открывания рта, у остальных потребовались цикл несколькихинъекций под контролем УЗИ до устранения ограничения открывания рта, ноу 4 человек дальнейшие инъекции не проводились, предложена операцияартроскопии.В подгруппе 4, содержащей 67 пациентов, нормализация открывания рта врезультате 4 артропункций произошла у 24 человек, у 6 человек дальнейшиеинъекции также не проводились, поскольку после 4 артропункции дальнейшееулучшение степени открывания не наступило, и этим пациентам предложенаоперация артроскопии.

У остальных пациентов этой подгруппы удалосьартропункциями под контролем УЗИ нормализовать величину степениоткрывания рта.В подгруппе 5 из 48 человек у 39 нормализация степени открывания ртанаступила в результате первых 2-4 артропункций, у 2 человек предложенаоперация артроскопии, у 7 человек потребовалось проведение еще 2 – 5артропункций до устранения ограничения открывания рта.Нарисунке93показаносреднееколичествоартропункций,потребовавшиеся для нормализации функции сустава и среднее время леченияпациентовсхроническимвывихомсуставногодискависочно-нижнечелюстного сустава на фоне применения окклюзионной шины взависимости от неподвижности и малоподвижности диска.2102,33,61,55,4К-Во артропункций в среднем с вывихом диска без репозицииСредние сроки лечения с хроническим вывихом диска без репозиции (в месяцах)К-во артропункций при хроническом вывихе с частичной репозициейСредние сроки лечения при хроническом вывихе диска с частичной репозицией(в месяцах)Рисунок 93 –Среднее количество артропункций, потребовавшиеся длянормализации функции сустава и среднее время лечения пациентов схроническим вывихом суставного диска височно-нижнечелюстного сустава нафоне применения окклюзионной шины в зависимости от неподвижности ималоподвижности дискаНа рисунке 94 показана эффективность проведения 1-4 артропункций длявосстановления подвижности суставного диска на фоне примененияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом диска у 205пациентов.21112099100К-во человек8060334028281720012Рисунок 94 –34Подвижностьдиска полностьюне восстановленаЭффективность проведения 1-4 артропункций длявосстановления подвижности суставного диска на фоне примененияокклюзионной шины у пациентов с хроническим вывихом диска у 205пациентов.Цифрынагоризонтальнойосиобозначаютколичествоартропункций, которые потребовались для восстановления подвижностидиска (хронический вывих суставного диска переведен в его подвывих)На рисунке 95 представлена эффективность проведения артропункций у205человекдлявосстановленияподвижностисуставногодискаинормализации функции сустава у пациентов с хроническим вывихом диска.908280706050К-во челпвек402930201032232199012345Продолжено Предложенапроведение операцияартропункций артроскопииРисунок 95 – Эффективность проведения артропункций у 205 человек длявосстановления подвижности суставного диска и нормализации функциисустава у пациентов с хроническим вывихом диска212В рисунке 95 цифры на горизонтальной оси обозначают количествоартропункций,позволившихнормализоватьфункциюсуставаприодновременном применении окклюзионной шины.В итоге продолжительного лечения (до 1 года и более) при проведенииартропункцийнафонепримененияокклюзионнойшиныполученыследующие результаты, которые представлены на рисунке 96.6,7 %4,5 %13,4 %75,4 %АБВГА► Нормализация положения диска и его подвижности функции в полном объемеБ►Восстановление подвижности суставного диска, но неполная его репозицияВ►Неполное восстановление подвижности суставного диска, а также его репозицииГ►Без существенного эффектаРисунок 96 –Эффективность комплексного лечения с применениемартропункций на фоне ношения окклюзионной шины у пациентов схроническим вывихом дискаТаким образом, для нормализации функции ВНЧС у 75,4% пациентов схроническим вывихом суставного диска было необходимо выполнениечетырех шагов по предложенному алгоритму лечения.На рисунке 97 показано влияние артропункций на подвижность суставногодиска у пациентов с хроническим вывихом суставного диска на фонеприменения окклюзионной шины.Подвижность суставного диска в мм213181615,314,613,814131210,71087,9642012Количество артропункций3456Рисунок 97 – Влияние артропункций на подвижность суставного диска упациентов с хроническим вывихом суставного диска на фоне примененияокклюзионной шиныИз данных гистограммы видно, что для достижения нормализацииподвижности суставного диска у пациентов с хроническим его вывихом приприменении метода гидравлической репозиции суставного диска в случаях егоэффективности необходимо проведения от 1 до 6 артропункций.На рисунке 98 представлено количество пациентов с хроническим вывихомсуставного диска ВНЧС с различными сроками его репозиции прииспользовании для лечения окклюзионной шины в сочетании с методомгидравлической репозиции диска.21435312930Количество человек25232015291918131010865332200141501234567891011121316Количество месяцев леченияРисунок 98 – Количество пациентов с хроническим вывихом суставного дискаВНЧСсразличнымисрокамиегорепозицииприиспользованииокклюзионной шины в сочетании с методом гидравлической репозиции диска(в группе 196 человек)Данные рисунка свидетельствуют о том, что репозиция диска происходилапри применении окклюзионной шины в сочетании с методом гидравлическойрепозиции у большинства пациентов с хроническим вывихом суставногодиска в сроки от 1 до 7 месяцев.5.4.

Результаты сочетанного применения артроскопии, разобщающейкаппы и метода гидравлической репозиции у пациентов с хроническимвывихом суставного дискаНа рисунке 99 представлены примеры УЗИ до и через 7 суток послеартроскопии.215АБПример 1.АБПример 2.Рисунок 99 – Изображения ВНЧС (Пример 1 и Пример 2) при УЗИ пациентовдо артроскопии (А) и через 7 суток после артроскопии (Б). После вмешательства наблюдается улучшение положения суставного диска, но отмечаются снижение эхогенности диска и перифокальный отек прилежащих мягких тканей без четких контуровПосле операции имеется отек внутрисуставных, а также перифокальныйотекприлежащихмягкихтканей.Пациентамрекомендованпокой,ограничение движений нижней челюсти, назначена противовоспалительнаятерапия, по необходимости обезболивающие средства.

Характеристики

Список файлов диссертации