Диссертация (1139513), страница 16

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

. Реализация на языкеpython, библиотека SciPy (Jones E, 2017; Katz. 2006;)Статистическая значимость отклонения двух выборок определялась спомощью Independent two-sample t-test (двухвыборочный t-критерий длянезависимых выборок). Реализация на языке python, библиотека SciPy (JonesE, 2017-10-23; Biometrika, 2016; Hazewinkel, Michiel 2001).D’Agostino, R. B. (1971), “An omnibus test of normality for moderate andlarge sample size”, Biometrika, 58, 341-348; D’Agostino, R. and Pearson, E. S.(1973), “Tests for departure from normality”, Biometrika, 60, 613-622.99Глава 3. РАЗРАБОТКА МЕТОДОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ВНУТРЕННИХ НАРУШЕНИЙ ВНЧС3.1 Разработка методологии диагностики внутренних нарушений ВНЧС3.1.1 Применение клинических методов обследования пациента спатологией ВНЧС (осмотр, пальпация, аускультация).Опрос.

Опрос пациента начинали с выяснения жалоб. Чаще всегопациенты предъявляли жалобы на боль в области ВНЧС при движенияхнижней челюсти, хруст или щелканье в суставе, ограничение открывания рта.Но нередко жалобы больных этим не ограничивались. Многие пациентыотмечали дискомфорт в суставе, боли в мышцах и по ходу ветвейтройничного нерва, шум в ушах, нарушение слуха, головокружение, общуюслабость, затрудненное пережевывание пищи, частые головные боли,раздражительность,головокружение,состояниеобщего дискомфорта,пониженную работоспособность и другие беспокоящие их явления.Отмечалось время появления каждого симптома, его выраженность стечением времени.Боль – самая частая жалоба пациентов с заболеваниями ВНЧС.

Но однойконстатации наличия болевых ощущений недостаточно. Иррадиация болиможет отражать стадию воспалительного процесса или степень раздраженияветвей ушно-височного нерва. Поэтому проводилась детализация жалоб:область иррадиации, связь боли с различными движениями нижней челюсти,характер и продолжительность боли, для оценки боли применялась аналоговизуальная шкала боли (Таблица 8 в Главе 2 «Материалы и методыисследования»).Отсутствие активных жалоб не является свидетельством отсутствияпатологии в суставе. Пациента спрашивали, нет ли у него звуковых явлений ввисочно-нижнечелюстных суставах (хруста, щелканья), с одной или с двухсторон, их выраженность, когда они возникают, в начале или в конце100открывания рта, не отмечается ли вынужденное криволинейное движениенижней челюсти. Если имелись жалобы на болевые ощущения, уточняли иххарактер и интенсивность, локализацию, области иррадиации, связь боли сдвижениями нижней челюсти, временем суток, факторы, на нее влияющие.Обязательно выясняли, нет ли ограничения или затруднения открывания рта,и с чем это связано, с болью или же с ощущением механического препятствияв суставе.

Кроме того, при изучении истории выясняли, когда появилсякаждый из симптомов заболевания ВНЧС, что предшествовало их появлению,и с чем сам пациент связывает их возникновение. Например, боль в ВНЧСнередко возникает после протезирования зубов, их лечения или удаления,после длительного пребывания с открытым ртом.Пациенты с поражениями ВНЧС часто отмечают щелчки и хруст в этомсочленении. Звуковые явления в суставе могут быть обусловлены разнымипричинами (смещение суставного диска, его деформация, гипермобильностьголовки нижней челюсти).

При опросе пациента получалась по возможностинаиболее полная информация о звуковых явлениях в суставе. Это былонеобходимо для выбора методов дополнительного исследования с цельюустановления диагноза. Заполнялась созданная нами Аналого-визуальнаяшкала выраженности щелчков в ВНЧС (Таблица 9 в Главе 2 «Материалы иметоды исследования»).Многие пациенты боли в ухе, снижение слуха, ощущение заложенности ухане связывают с патологией ВНЧС, поэтому определение отологическихсимптомов проводилось целенаправленно. Такие пациенты направлялись наконсультацию к оториноларингологу, если до этого они к нему не обращались.Всем пациентам также был задан вопрос: «С чем Вы связываете начало илиобострение заболевания ВНЧС?» Событие, предшествующее появлениюсимптомов поражения ВНЧС, как правило, не являются причиной данногозаболевания, а лишь «пусковым» фактором начала или обостренияпатологического процесса в ВНЧС.

Но выяснение этого вопроса может иметь101значение для выбора методов лечение данного пациента, а также дляпрофилактики заболеваний ВНЧС.Сведения о перенесенных заболеваниях и сопутствующей патологии упациентов с заболеваниями ВНЧС (Anamnesis vitae). При опросе пациентавыявлялись все перенесенные и сопутствующие заболевания.Нередкопоражение ВНЧС является проявлением системной патологии, поэтомуобязательно выясняли, не беспокоят ли другие суставы: коленные, локтевые,пальцев верхних, нижних конечностей.

Эти сведения являлись основанием дляназначения консультации ревматолога или другого необходимого в данномслучае специалиста.Особое внимание уделялось симптомам дисплазии соединительной ткани(ДСТ), поскольку последняя может быть одной из главных причин (илифакторов), приводящим к внутренним нарушениям.Определялась гипермобильность суставов по критериям Бейтона (BeightonP.) [231].Для этого проводились последовательно 5 тестов с обеих сторон:1. Пассивное сгибание мизинца на 90 градусов в обе стороны.2.

Пассивное сгибание 1-го пальца в сторону предплечья при сгибании влучезапястном суставе.3. Переразгибание обоих локтевых суставов более чем на 10 градусов.4. Переразгибание обоих коленных суставов более чем на 10 градусов.5. При наклоне вперед при фиксированных коленных суставах плоскостиладоней пациентов полностью касаются пола.Также большое внимание уделялось заболеваниям, ограничивающихприменение тех или иных препаратов и методов лечения (патологияжелудочно-кишечного тракта, отягощенный аллергоанамнез, заболеваниящитовидной железы, онкологические заболевания и др.).Пациентывовремяпроведенияобследованиянаходилисьвстоматологическом кресле в положении полулежа, оператор располагалсясзади за головой пациента. Линейный датчик устанавливался кпереди от102наружного слухового прохода в косых, косопоперечных и поперечных сканахдо максимально четкой визуализации положения и структуры суставногодиска.

Исследование проводилось в двух положениях (при закрытом рте имаксимально открытом рте) и в процессе открывания и закрывания рта. Припроведении ультрасонографии определялись следующие показатели длякаждого ВНЧС:3.1.2. Разработка метода ультразвуковой диагностики заболеваний ВНЧСПри внутренних нарушениях ВНЧС большое значение имеет состояние иположение суставного диска.

Нами разработан способ ультразвуковойвизуализации суставного диска ВНЧС (Патент № 2004134759 от 10.02.07 г.).ПредложенаоценкиДлякомплекснаяанатомическихвизуализацииметодикаэлементовсуставногоультразвуковойвизуализациивисочно-нижнечелюстногодискаосуществляетсяисустава.ультразвуковоесканирование области сустава линейным электронным датчиком с частотой7,5-12,0 МГц последовательно в горизонтальной плоскости с наклоном 45°книзу и в двух фронтальных плоскостях спереди от головки сустава снаклоном 45° кпереди и сзади от головки сустава с наклоном 45° кзади вположениях с закрытым, приоткрытым и полностью открытым ртом.

Способпозволяет осуществлять визуализацию диска в состоянии покоя и приразличных положениях нижней челюсти, оценивать нарушения расположениядиска в суставе и изменения его структуры. Способ основан напоследовательном выполнении серии сканов, проходящих через щельвисочно-нижнечелюстногосустававгоризонтальнойифронтальнойплоскостях.Результатом данного изобретения является возможность диагностикизаболеваний и повреждений диска височно-нижнечелюстного сустава сиспользованием широкодоступного, неинвазивного, лишенного лучевойнагрузки ультразвукового метода.

Указанная задача реализуется за счет того,103что в известном способе исследования височно-нижнечелюстного суставасогласно изобретению для визуализации суставного диска осуществляютультразвуковое сканирование области сустава линейным электроннымдатчиком с частотой 7,5-12,0 МГц последовательно в горизонтальнойплоскости с наклоном W 40* книзу и в двух фронтальных плоскостях спередиот головки сустава с наклоном 45° кпереди и сзади от головки сустава снаклоном 45° кзади в положениях с закрытым, приоткрытым и полностьюоткрытым ртом. Способ является легковоспроизводимым, неинаазивным, ненесетлучевойнагрузки,допускаетвозможностьмногократногоиспользования.Таким образом, используя предложенный способ диагностики, возможнавизуализация следующих анатомических и функциональных показателейвисочно-нижнечелюстного сустава:Высота нижней суставной щели и наличие воспалительного выпота.Наличие артрозно-дегенеративных изменений хрящевой и костнойтканей головки нижней челюсти.Степень движения головки нижней челюсти при открывании рта впарасагиттальной плоскости.Контуры и границы суставного диска.Эхогенность тканей суставного диска и степень его однородности.Высота суставного диска в его передней, средней и задней частях.Положение суставного диска относительно головки нижней челюсти.Подвижность суставного диска относительно головки нижнейчелюсти при открывании и закрывании рта.Ультрасонографияпозволяетвизаулизироватьпереднюючастьинаружную треть ВНЧС.

Ткани задней половины головки нижней челюсти ибиламинарной зоны после условной 12-часовой отметки не могут быть четковизуализированы вследствие наличия зоны перекрытия сигналом от скуловойдуги. Однако частично элементы задней половины ВНЧС могут быть104визуализированы при введении жидкости в суставные пространства приартроцентезе. Вследствие этого происходит смещение нижней челюсти вниз илучшее контурирование ее головки.

При проведении УЗИ ВНЧС изображение,получаемое на экране используемого УЗ-аппарата, повернуто на 90о почасовой стрелке так, что центральная верхняя точка головки нижней челюстив парасагиттальной плоскости (на 12 часов относительно представляемогочасового циферблата) располагается в области 3 часовой отметки приполучении УЗ-изображения (Рисунок 16).АБРисунок 16 – Получаемое УЗ-изображение повернуто на 90о по часовойстрелке при поперечном УЗ-сканировании ВНЧС относительно центраголовки нижней челюсти пациента.

Характеристики

Список файлов диссертации