Диссертация (1139513), страница 12

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

Болезни костно-мышечной системы и соединительнойткани. Артропатии.Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстногосустава [220], которая адаптирована к современным возможностямдиагностики и признана ведущими специалистами как наиболее удачная(Безруков В.М., Робустова Т.Г., 2000), [22]:1. Воспалительные (артриты).2.

Невоспалительные.682.1. Внутренние нарушения.2.2. Остеоартрозы:- не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС, первичные илигенерализованные;- связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).2.3. Анкилозы.2.4. Врожденные аномалии.2.5. Опухоли.Неартикулярные заболевания:1. Бруксизм.2. Болевой синдром дисфункции ВНЧС.3. Контрактуры жевательных мышц.Чаще всего из разделов данной классификации встречаются внутренниенарушения ВНЧС.Мы применяли предложенные в этой классификации дляформирования групп пациентов следующие формы внутренних нарушенийВНЧС (Таблица 2).Таблица 2 – Формы внутренних нарушений ВНЧС, примененные дляформирования групп пациентовКлинические формыСиндромыХронический вывихголовки нижнейчелюстиПодвывих суставногодискаВывих головки нижнейчелюсти без смешениясуставного дискаПереднее раннее вправляемоесмещениеХронический вывихсуставного дискаПостоянное переднееневправляемое смещениесуставного дискаОсновныеклиническиепроявленияВывих головки нижнейчелюсти, не требующийвправления, без щелчкаОтсутствие вывиха головкинижней челюсти нет, щелчокв пределах суставной ямкиПостоянное блокированиеВНЧС69Хронический вывихсуставного диска,остеоартроз(вторичный)Переднее постоянноеневправляемое смещениесуставного диска, его адгезия,нарушение целостностихрящевого покрытия головкинижней челюсти и др.

Rлогические признакиостеоартрозаПостоянное блокированиеВНЧСПри обследовании и лечении пациентов были сформированы следующиегруппы (Таблица. 3):Таблица 3 – Формирование групп пациентов в зависимости от диагнозаи применяемых методов леченияГруппыпациентовПод- К-воруппы челоПаци- векентовДиагнозПСД1ПСДI2ПСД3Методы лечения и к-во пациентовОкМетодМетодАртроклю- гидравлич гидравлич скопиязионескойескойВНЧСнаярепозиции репозициившина суставного суставного сочетадискадискании содноврепередметодоменно сприменемприменениемгидравниемокклюзион лическокклюзион -ной шиныой-ной шины последую репозищим еециииспользова суставнниемогодиска сприменениемокклюзионнойшины32247512170ПСД4ХВСД143ХВСДII3622ХВСД1273ХВСД484Условные сокращения:ПСД- Подвывих суставного диска.ХВСД - Хронический вывих суставного диска.2.2 .

Методы обследования пациентовС целью диагностики и оценки эффективности методов лечения пациентовс внутренними нарушениями в период с 2007-16 годы было обследовано 2714человек (всего 5428 сустава), эти данные представлены в таблице 4.Таблица 4 – Методы обследования, выполненные с целью диагностики иконтроля эффективности лечения у пациентов с внутренними нарушениямиВНЧСМетоды исследованияМРТКТУЗИКоличествообследованныхпациентовмужчинженщин110547583134122045КоличествообследованийКоличествообследованныхсуставов7153718014143074213365ОртопантомографическийАртроскопический2247106442128449256864Клинический45922552714542871МРТ проводилась практически всем пациентам с патологией ВНЧС, заисключением тех, кто имел противопоказания к данному исследованию(клаустрофобия, наличие брекетов и других металлических конструкций вполости рта).

Протокол исследования ВНЧС включал в себя обязательноеобследование обоих суставов при открытом и закрытом рте, а также и впромежуточные моменты движения нижней челюсти. Разница в количествеобследований мужчин и женщин обусловлена тем, что внутренние нарушенияВНЧС происходят чаще всего у женщин [119; 225; 326].КТ проводилась у ограниченного количества пациентов, посколькусостояние головки нижней челюсти чаще всего достаточно хорошоописывается по данным МРТ.

Лишь в тех случаях, когда были сомнения вдиагнозе или подозрения на костную, в том числе онкологическую патологию,назначалось КТ ВНЧС. Кроме того, некоторые пациенты на первичный приемприходили с данными КТ, которая назначалась им в других лечебныхучреждениях.

У большинства пациентов проводилась ортопантомография сцелью выявления сопутствующей патологии ЧЛО, исключения одонтогенныхпричин возникновения болевого синдрома.Артроскопическое исследование проводилось в тех случаях, когда другиеприменяемыенамидругиеметодылечения(использованиекаппы,артропункции с гидравлическим воздействием на внутрисуставные элементы)были неэффективными.2.2.1. Методы клинического обследования пациентовС целью регистрации данных опроса, обследования и лечения пациентаразработана и применена специальная карта пациента (Таблицы. 5, 6, 7):72КАРТАпациента с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)1. Ф.И.О.

(полностью)___________________________________________________________2. Дата рождения ____________________ 3. Пол ______ 4. Образование______________5. Профессия ______________________ 6. Адрес и телефоны__________________________________________________________________________________________________________7. Жалобы: а) все жалобы на состояние здоровья________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Таблица 5 – Жалобы, касающиеся ВНЧС, в день обращенияЖ а л о б ы12345Боль: а) постоянныеб) при движениях нижней челюсти усиливаетсяв) периодическиег) только при жеваниид) при жевании и разговорее) больше утромж) больше вечеромз) другие характеристики болиЩелканье: а) всегда при любом движении нижнейчелюстиб)только при приеме пищив) при приеме пищи и разговорег) щелчки слышны только самому пациентуд) щелчки слышны на расстояниие) очень сильные, слышны на большомрасстоянииж) возникают в начале открывания ртаз) возникают в конце открывания ртаи) возникают примерно в середине открыванияртаЗатрудненное открывание рта а) связано с больюб) с механическим препятствием в областиВНЧСЗигзагообразные движения нижней челюстиДругие жалобыПравыйВНЧСЛевыйВНЧС738.

История развития заболевания.1) когда и какие появились симптомы и как они изменялись с течениемвремени:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2) с чем пациент связывает начало болезни (широкое открывание рта,травма, лечение или протезирование зубов, инфекционные заболевания, другиепричины, или причина неизвестна_______________________________________________________________________3) где, когда и какое лечение проводилось_____________________________________________________________________________________________________________________________4) результативностьлечения________________________________________________________9.

Анамнез жизни. 1) чем болели, начиная с рождения_________________________________________________________________________________________________________________2 состоите (или состояли) ли на учете у врача (какого врача, с какого года, с какимдиагнозом)_________________________________________________________________________________3) операции (когда и какие)_________________________________________________________4) травмы (когда и какие)__________________________________________________________5) аллергические реакции (когда, как проявлялись, на какие лекарственныепрепараты)_______________________________________________________________________________________6) возраст родителей в год рождения пациента (и не было ли экстремальныхвоздействий в периодбеременности)______________________________________________________________7) для женщин: а)семейное положение _________б) сколько было родов___________________в) беременностей _______ г) как протекали роды_______________________________________10.

Объективные данные: 1) симптомы ДСТ:_________________________________________________________________________________________________________________2) видимые изменения в области ВНЧС____________________________________________743) болезненность при пальпации жевательных мышц________________________________4) болезненность при пальпации ВНЧС____________________________________________5) степень открывания рта: а) max________ б) до появления боли______________________6) прикус ____________________87654321456787) смещение нижней челюсти _______8) зубная формула87654321456781231239) девиация при открывании рта10) шум в суставе:Таблица 6 – З в у к о в ы е я в л е н и я в В Н Ч СЗвуковые явления в ВНЧСЩелканьеХрустСлышны на расстоянииОщущаются при пальпацииВозникают в начале открывания ртаВозникают в конце открывания ртаВозникают примерно в середине открывания ртасправаслева11) дополнительныеданные________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________11.

Характеристики

Список файлов диссертации