Диссертация (1139513), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Результаты дополнительных методов исследования1) Рентгенографии____________________________________________________________2) УЗИ______________________________________________________________________3)денситометрия______________________________________________________________4) другие методы исследования____________________________________________________________________________________________________________________________12. Диагноз___________________________________________________________________75В связи с тем, что данные большинства граф карты пациента с патологиейВНЧС многовариантны, с целью облегчения статистической обработкиразработана таблица. 7 для статистики:Таблица 7 – Таблица для статистики (пациенты с патологией ВНЧС)№п\пДанные анкетПациенты112345ВозрастПолОбразованиеПрофессия5.Б5.Б.п5.Б.п.15.Б.п.25.Б.п.35.Б.п.45.Б.п.55.Б.п.6Боль:5.Б.п.75.Б.л5.Б.л.15.Б.л.25.Б.л.35.Б.л.45.Б.л.55.Б.л.65.Б.л.75.Щ5.Щ.п.5.Щ.п.15.Щ.п.25.Щ.л5.Щ.л.15.Щ.л.25.Х5.Х.п5.Х.л5.ОЖалобыПравый ВНЧСпост.
в покое сильнаяпост. в покое слабаяПериодич. в покое сильнаяПериодич. в покое слабаяБоль с иррадиациейБоль:при движениях нижнейчелюстиБоль:не связана с движенияминижней челюстиЛевый ВНЧСпост. в покое сильнаяпост. в покое слабаяПериодич. в покое сильнаяПериодич. в покое слабаяБоль с иррадиациейБоль:при движениях нижнейчелюстиБоль:не связана с движенияминижней челюстиЩелканьеПравый ВНЧСсильныеслабыеЛевый ВНЧСсильныеслабыеХрустХруст справаХруст слеваОгранич.
открывания рта2345678910765.О.б5.О.м5.←5.S5.Z5.З5.Д5.Д.п5.Д.л5.М6.М6.М.щ6.М.щ.1.п6.М.щ.2.п6.М.щ.1.л6.М.щ.2.л6.М.щ.Пр.16.М.щ.Пр.26.М.щ.Пр.36.М.щ.Пр.46.М.щ.Пр.56.М.щ.Пр.66.М.Б6.М.Б.36.М.Б.46.М.Б.56.М.Б.66.М.Б.76.М.Б.86.М.О6.М.О.1Огранич. открывания ртасвязано с больюОгранич. открывания ртасвязано с механическимпрепятствием в области ВНЧСДевиация н/чS-образные движ. н/чZ-образные движ. н/чЗаложенность уха (снижениеслуха)ДискомфортДискомфорт справаДискомфорт слеваНапряжение (стянутость) мышцAnamnesis morbiЩелчки в ВНЧСДавность появлениящелчков(хруста) справаДавность исчезновениящелков(хруста) справаДавность появлениящелчков(хруста) слеваДавность исчезновения щелков(хруста) слеваВозможная причина появлениящелчков: Стоматологическиевмешательства (лечение иудаление зубов)Зубное протезированиеШирокое открывание ртаПрием твердой пищитравмаБез видимых причинДавность появления болиВозможная причина появленияболи: Стоматологическиевмешательства (лечение иудаление зубов)Зубное протезированиеШирокое открывание ртаПрием твердой пищиПереохлаждениеБез видимых причинДавность появленияограничения отрывания ртаВозможная причина появленияограничения открывания рта:Стоматологическиевмешательства (лечение иудаление зубов)776.М.О.26.М.О.36.М.О.46.М.О.56.М.О.6Зубное протезированиеШирокое открывание ртаПрием твердой пищиБез видимых причинЭпизоды блокированиянижней челюсти6.М.ЛРанее проводимое лечениеЛечение проводилосьэффективноЛечение проводилосьнеэффективно или малоэффективноЛечение не проводилосьЛечение у ЛОР (ошибочно)Лечение у невролога(ошибочно)Раньше лечился у ортодонта6.М.Л.16.М.Л.26.М.Л.36.М.Л.46.М.Л.56.
М.орт7. V7. V.с7. V.с.гб7. V.с.г7. V.с.я7. V.с.щ7. V.с.сд7. V.с.п-т7. V.с.п-з7. V.с.о-з7. V.с.т7. V.с.т.в7. V.с.т.р7. V.с.т.п7. V.с.о7. V.с.о.к7. V.с.о.ж7. V.с.о.о7. V.А7. V.А.п7. V.А.л7. V.дст7. V.дст.м7. V.дст.с7. V.дст.п7. V.дст.дрAnamnesis vitaeСопутствующие заболеванияГипертоническая болезньГастритЯзва желудка или 12п кишкиЗаболевания щитовиднойжелезыСахарный диабетПолиартритПолиартрозОстеохондрозТравмывывихирастяженияпереломыОперацииКостная системаНа ЖКТонкологияАллерг. реакцииПищевая, бытоваялекарственнаяСимптомы ДСТМиопияСколиозПлоскостопьеЩелканье, хруст в другихсуставах8.ООбъективно8.О Прикус8.О.Б.с.п.8.О.Б.с.лПрикусБол.
при пальп ВНЧС справаБол. при пальп ВНЧС слева78Боль при пальп.. жевательныхмышц справа8.О.Б.м.п1 височная8.О.Б.м.п2 Собст. жевательная8.О.Б.м.п3 Мед.крыловиднаяБоль при пальп.. жевательных8.О.Б.м.л.мышц слева8.О.Б. м.л1 височная8.О.Б. м.л2 Собст. жевательная8.О.Б. м.л3 Мед.крыловидная8.О.Отк.рта Степень открывания ртаДевиация нижн. челюсти вправо8.Д.пДевиация нижн. челюсти влево8.Д.лS-образое движение нч8.S8Бейтонгипермобильность суставов покритериям БейтонаЗ в у к в В Н Ч С справаЩелчек в внчс справа сильный8.О.Щ.п8.О.Щ.пЩелчек в внчс справа слабыйХруст в в внчс справа сильный8.О.Х.п8.О.Х.пХруст в внчс справа слабыйЗ в у к в В Н Ч С слеваЩелчек в внчс слева сильный8.О.Щ.л8.О.Щ.лЩелчек в внчс слева слабыйХруст в в внчс слева сильный8.О.Х.л8.О.Х.лХруст в внчс слева слабыйГипермоб.
н/ч справа8.О.ГМ.пГипермоб. н/ч слева8.О.ГМ.л9.ДКДиагноз клинический8.О.Б.м.п.10.ДОДополнительноеобследованиеОПГОртопантомографияТГКТТомографияКомпьютерная томографияМРТМагнитно-резонанснаятомографияДОТДентальная объемнаятомографияУЗИУльтразвуковое исследование7911.ЛЛечение11.Л.111.Л.211.Л.311.Л.411.Л.511.Л.611.Л.711.Л.8Гидравлическая репозиция дискаЧЭНСБлокада по БершеНайзНимулидТраумель СМазь Цель ТУльтрафонофорез сгидрокортизономМагнитотерапияКомпресс с р-ром димексидаЛФК11.Л.911.Л.1011.Л.1112.Л.РРезультат лечения посимптомам12.Л.Р.112.Л.Р.212.Л.Р.312.Л.З.412.Л.РБолиОткрывание ртаЩелканьеХруст12.Л.Р.112.Л.Р.2УЗИМРТРезультат лечения порезультатамдополнительногообследованияКлинические методы обследованияОпрос.
Опрос пациента начинали с выяснения жалоб. Чаще всего пациентыпредъявляли жалобы на боль в области ВНЧС при движениях нижнейчелюсти, хруст или щелканье в суставе, ограничение открывания рта. Многиепациенты отмечали дискомфорт в суставе, боли в мышцах и по ходу ветвейтройничного нерва, шум в ушах, нарушение слуха, головокружение, общуюслабость, затрудненное пережевывание пищи, частые головные боли,раздражительность, головокружение,состояние общего дискомфорта,пониженную работоспособность и другие беспокоящие их явления.Во время проведения курса лечения при повторных посещениях при опросепациентов выясняли, на сколько процентов, с их точки зрения, уменьшилисьболевые ощущения.
Данные ответов отмечались на шкале, имеющей градацию80от 0 до 100 %. В процессе работы выяснилось, что очень многие пациентызатрудняются выражать уменьшение боли в процентах, поэтому с этой шкалойсовместили еще одну шкалу, более упрощенную (Таблица 8).Таблица 8 – Аналого-визуальная шкала болиУменьшение Уменьшениеболи поболи пошкале в %упрощеннойДаты повторного приемашкале0%Боль осталасьпрежней10 %Боль20 %уменьшилась30 %незначительно+40 %50 %Боль60 %уменьшилась70 %значительно++80 %+90 %100 %Боль прошлаполностью+Пациенты с поражениями ВНЧС часто отмечают щелчки и хруст в этомсочленении.Заполняласьсозданнаянамивыраженности щелчков в ВНЧС (Таблица.
9).аналого-визуальнаяшкала81Таблица 9 – Аналого-визуальная шкала выраженности щелчков в ВНЧСВыраженностьщелчковДаты посещений врача03.09.15 г.10.09.15 г.17.09.15 г.+++01.10.15 г.ВНЧС(по оценкесамихпациентов)ПостоянныеСильные(слышны+окружающим)Сильные (но неслышны+окружающим)Слабые++Очень слабыеНе постоянные+После выявления жалоб и их оценки выяснялись давность их возникновения идинамика выраженности симптомов.Затем выявлялось наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.Особое внимание уделялось системной патологии, при которой поражаютсясуставы. Также выявлялись заболевания, наличие которых ограничиваетприменение методов и средств, используемых при лечении заболеванийВНЧС.82Отмечались отсутствие или наличие криволинейного движения, илидевиации (отклонение от средней линии во время ее движения) нижнейчелюсти.
Эти явления наблюдаются довольно часто и обусловленыхроническим вывихом головок нижней челюсти или подвывихом и вывихомсуставных дисков, а также другими морфологическими изменениями всуставе.При исследовании полости рта определяли вид прикуса, выявляли дефектызубных рядов, заболевания зубов слизистой оболочки, костных и мягкихтканей лица.
Нарушения окклюзионных взаимоотношений наряду сморфофункциональными изменениями в мышцах челюстно-лицевой области,а также травмой зубочелюстно-лицевой системы специалисты относят к числуглавных причин дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Поэтомуоценке прикуса уделяли особое внимание, при необходимости на гипсовыхмоделях челюстей в артикуляторе оценивали состояние зубных рядов, прикусаи окклюзионных контактов.Степень открывания рта измерялась при помощи штангенциркуля изаписывалась в карту с точностью до десятой сантиметра и определялось какрасстояние между режущими краями центральных резцов верхней и нижнейчелюстей при максимальном открывании рта (Рисунок 2).Рисунок 2 – Измерение степени отрывания рта83Нормальным показателем степени открывания рта считалось расстояниемежду верхними и нижними резцами 40-50 мм.Пальпация.
Большой объем объективной информации получена припальпации ВНЧС и мышц, участвующих в движениях нижнейчелюсти.Пальпацию указанных образований проводили по известным методикам [59;74; 93] с обеих сторон и при закрытом, и при открытом рте, посколькуболезненные точки или области чаще определяются при открытом рте илидвижении нижней челюсти. Пальпация сустава осуществляли через кожукпереди от козелка уха и через переднюю стенку наружного слуховогопрохода. При помощи наружной и внутренней пальпации определяли характерэкскурсии головок нижней челюсти, их конфигурация, болезненность,синхронность и объем движений.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
