Автореферат (1139509), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Средниезначения тяжести депрессии по MADRS существенно не отличались в группахбольных с разным уровнем образования. Большая выраженность депрессиинаблюдалась у неработающих больных(р<0,001). Здесь явно влияниевмешивающегося фактора – у неработающих больных была выше длительностьзаболевания (р<0,001), которая в свою очередь прямо коррелировала с тяжестьюдепрессии (r=0,466; р=0,001).В нашем исследовании в подавляющем большинстве были представленыбольные депрессией женского пола – 314 (80,9%) по сравнению с 74 (19,1%)мужчинами. Учитывая важность влияния фактора пола на развитие и течение18психопатологической симптоматики [Kessler RC et al, 1997; Grigoriadis S et al,2007;AbateKH,2013],мыпровелисравнительныйанализсоцио-демографических и клинических характеристик у больных разного пола,изучили отличия текущей психопатологической симптоматики.
Мужчины висследуемойвыборкебольныхсдепрессивнымирасстройствамимонополярного течения были моложе женщин (43,8 и 49,9 лет, соответственно;р=0,012), чаще страдали сопутствующей личностной патологией (45,9% посравнению с 29,9%; р=0,009) и имели больший индекс массы тела (26,7 посравнению с 25,1; р=0,043). Женщины чаще страдали сопутствующейсоматической патологией (60,2% по сравнению с 40,5%; р=0,023).
Для мужчинвыявлен более ранний дебют заболевания депрессией (31,4 и 36,5 лет,соответственно; р=0,009) при сравнительно схожих значениях длительностиболезни (12,1 и 13,8 лет, соответственно; р=0,178). Рекуррентное течениеаффективной патологии было характерно для более чем половины больных беззначимых отличий по полу (52,7% и 59,2%, соответственно). Хронический типтечения депрессии чаще наблюдался у мужчин по сравнению с женщинами(31,1% и 14,1%, соответственно; р=0,007). При анализе текущего депрессивногоэпизода для женщин получена большая тяжесть депрессии (средний суммарныйбалл MADRS 27,9 и 30,9, соответственно; р=0,001), но на данный результатвлияли вмешивающиеся факторы. Так, для женщин была показана связьтяжестидепрессиисвозрастом(r=0,440;р=0,007)исопутствующейсоматической патологией (р=0,038).
Учитывая, что женщины в исследуемойвыборке были старше и чаще страдали хроническими соматическимиболезнями, выявленные в исследовании отличия тяжести переживаемойдепрессии скорее обусловлены именно этими факторами, нежели гендернымиособенностями клинической картины депрессивных расстройств. Гендерныеразличия,полученныеприсравнениисуммарнойтяжестидепрессии,определялись более выраженными у женщин тревогой (средний балл MADRS3,6 по сравнению с 3,1; р=0,001), нарушениями сна (3,4 по сравнению с 3,0;р=0,019) и аппетита (2,4 по сравнению с 2,1; р=0,011), концентрации внимания193,1 по сравнению с 2,6; р=0,001). При этом симптом ангедонии был определенкак более значимый для мужчин (3,8 по сравнению с 3,4; р=0,027).
Больныемужского пола в нашем исследовании меньше жаловались на собственносниженное настроение (MADRS 2=2,8 по сравнению с 3,4; р<0,001). Средниезначения депрессии, оцененной с помощью шкалы HADS, у мужчин и женщинсоставляли 11,3 и 12,2, соответственно (р=0,052), при этом оценка врачомстатусабольныхпоказываетдляобоихполовсоотносимыйуровеньвыраженности симптома гипотимии (MADRS 1=3,3 по сравнению с 3,5;р=0,754). Разница выраженности симптома сниженного настроения присубъективной оценке, полученная в нашем исследовании, вполне согласуется сданными литературы. Женщины более активно по сравнению с мужчинамипредъявляют жалобы на душевные переживания, а при психометрическойоценке склонны давать большее число подтверждающих ответов [Angst J et al,1984; Kornstein SG et al, 2000], что не позволяет получить достоверныхрезультатов при использовании опросников и шкал самооценки депрессии.Был проведен анализ влияния различных клинико-анамнестическиххарактеристик на выраженность отдельных депрессивных симптомов.
Прианализе корреляции возраста и тяжести отдельных депрессивных симптомоввыявлена умеренная связь большей выраженности объективно наблюдаемойгипотимии и старшего возраста (r=0,412). Возраст больных также слабокоррелировал с высказываемой печалью (r=0,305), нарушениями сна (r=0,385) иаппетита (r=0,329).
Для других депрессивных симптомов связь с возрастомбыла определена как слишком слабая или статистически незначимая.При анализе фактора трудовой занятости у неработающих больныхвыявлена большая тяжесть таких депрессивных симптомов как тревога(р=0,030), нарушения сна (р=0,035) и аппетита (р=0,006), нарушенияконцентрации(р=0,009),анергия(р=0,021),ангедония(р=0,027)исуицидальные идеи (р=0,017).
Таким образом, трудовая занятость имелазначимую взаимосвязь с большинством депрессивных симптомов, кроме20депрессивных идей и собственно симптома гипотимии. Совокупная тяжестьдепрессии также коррелировала с трудоспособностью больных.Уровень образования показал влияние на такие депрессивные симптомыкак нарушения сна (р=0,006), концентрации внимания (р=0,015), усталость(р=0,029), ангедония (р=0,015) и суицидальные идеи (р=0,041).
При этомбольшая выраженность инсомнии, нарушений концентрации внимания ианергии были характерны для больных с высшим образованием, тогда какбольшая суицидальность – для больных со средним и средне-специальнымобразованием.При анализе семейного положения вдовые пациенты страдали болеетяжелой депрессией и имели более высокие значения по всем пунктам шкалыMADRS. При сравнении неженатых больных и находящихся в браке,большинство депрессивных симптомов значительно не отличались междугруппами, кроме нарушений аппетита (р=0,039) – сниженный аппетит былболее характерен для неженатых пациентов, и симптома анергии (р=0,025) –снижение побуждений к деятельности, инертность, усталость больше отмечалибольные, находящиеся в браке.Индекс массы тела показал умеренную отрицательную связь с симптомамитревоги (r=-0,520) и нарушениями аппетита (r=-0,414), а также слабокоррелировал с анергией (r=-0,366) и ангедонией (r=-0,352).
У больных ссопутствующей соматической патологией были более выражены тревога(р=0,026), нарушения сна (р=0,006), аппетита (р=0,034), анергия (р=0,012) идепрессивные идеи (р=0,042). Церебрально-органические факторы былисвязаны с повышенной тревожностью (р=0,005) и нарушениями сна (р=0,033).Психопатологически отягощенная наследственность приводила к большимзначениям по всем пунктам шкалы MADRS, кроме симптома суицидальныхмыслей – здесь статистическая значимость наблюдалась на уровне тенденции(р=0,071).
Наличие перинатальной патологии приводило к более высокимпоказателям тревоги (р=0,043), нарушений сна (р=0,02), аппетита (р=0,013),концентрации внимания (р=0,028). Наличие невротических эпизодов в детском21возрасте было связано с более выраженными симптомами инсомнии (р<0,001),анергии (р=0,001) и ангедонии (р<0,001). Преморбидная личностная патологиякоррелировала с более высокими значениями по всем пунктам шкалы MADRSкроме симптома высказываемой печали (р=0,181) и нарушений концентрации(р=0,133).Фактор психогенного провоцирования дебюта депрессии не показалзначительного влияния на выраженность каких-либо депрессивных симптомов.Более 85% пациентов в исследуемой выборке указывали на наличиепсихотравмирующих ситуаций до начала болезни; 71,7% больных подтвердилиналичие связи начала заболевания депрессией с психотравмирующимиситуациями различного характера.Длительность заболевания в умеренной степени была связана с тяжестьюсимптомов гипотимии (объективно оцениваемой, но не высказываемой самимибольными; r=0,418 и 0,101, соответственно), нарушений сна (r=0,439) иаппетита(r=0,380),атакжеслабокоррелироваласвыраженностьюдепрессивных мыслей (r=0,300).
Пессимистически окрашенное мышление былотакже характерно для больных с большим числом депрессивных эпизодов ванамнезе (r=0,374); для них же был характерен более высокий показательобъективной печали (r=0,315), тогда как для симптома высказываемой печалисвязи не получено (r=0,148). Для больных с более длительной последнейремиссией были характерны менее выраженные жалобы на сниженноенастроение, усталость, ангедонию, депрессивные и суицидальные идеи.Наиболее значимые результаты получены при сравнении выраженностидепрессивных симптомов в группах больных с различным типом течения.Критерий Краскела-Уоллиса показывает статистически значимые отличиямежду группами по всем пунктам шкалы MADRS кроме нарушений аппетита.На следующем этапе был проведен анализ различными методамимногомерной статистики (факторный, кластерный) с целью проверки гипотезыо наличии клинических типов в группе расстройств настроения депрессивногоспектра.
Однако значительная неоднородность депрессивных состояний в22исследуемой выборке не позволила выделить группы больных с характернымисимптомокомплексами.Полученныеданныеовзаимосвязиразличныхклинических и демографических признаков с клиническими проявлениямидепрессии были использованы при проведении регрессионного анализа, цельюкоторого являлась оценка степени влияния различных характеристик насимптомы депрессии. Результат показал, что из социо-демографическиххарактеристик наиболее значительное влияние на психопатологическиеособенности депрессивных расстройств в исследуемой выборке имели возрастбольныхиуровеньобразования.Такженаблюдаласьассоциациясвариативностью оцениваемых депрессивных симптомов таких факторов риска,как отягощенная психопатологически наследственность, расстройства личностидо начала заболевания и сопутствующая соматическая патология. Наибольшеевлияние на изменчивость психопатологических проявлений депрессивныхрасстройствимелихарактеристикисамогозаболевания:длительностьзаболевания, тип течения, число перенесенных депрессивных эпизодов идлительность последней ремиссии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
