Диссертация (1139502), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Представленные результаты объективносвидетельствуют о клинической целесообразности и эффективности примененияразработанной немедикаментозной методики психо-эмоциональной реабилитациипациентов на стоматологическом приеме независимо от их половых и гендерныхособенностей.158ГЛАВА 6ПЕРСПЕКТИВЫ ЭФФЕКТИВНОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОЛА ИГЕНДЕРА В СТОМАТОЛОГИИВ представленном разделе научно-клинического исследования показанывозможности расширения диапазона клинического применения цифровыхконвергентных ЛКД - технологий при решении проблемы пола и гендера встоматологии.Представленыусовершенствованныеметодыпсихо-эмоциональной оценки врачей и пациентов.
Эти исследования направлены наповышение качества лечения и профессионализма врачей, гармонизации ихотношенийспациентами,независимоотихполовойигендернойпринадлежности.Представленные медицинские технологии, по нашему мнению, позволятвыявить те перспективные клинические наработки, которые могут статьфундаментом в развитии нового направления: комплексное использованиецифровой конвергентной ЛКД - технологии и усовершенствованной технологиипсихо – эмоциональной реабилитации в решении проблемы пола и гендера впрактической в стоматологии.6.1. Обоснование применения гендерно - ориентированных цифровых ЛКД технологий для экспресс диагностики новообразований челюстно-лицевойобласти, их возможности и перспективыНа основании анкетированной оценки результатов экспериментальных иклинических исследований независимыми экспертами (мужчины и женщиныврачи – стоматологи с различным социальным статусом) убедительно показанапредпочтительность (94,5%) применения цифровой экспресс ЛКД - диагностикиновообразованийнаклиническомприемеврача–стоматолога.159Воспроизводимость представленной ЛКД – диагностики для доброкачественныхновообразованийсоставила100%,длязлокачественных–80-85%(верифицированный биопсийный материал).Из материалов экспертной оценки групп врачей - стоматологов, пациентов,руководителей стоматологических подразделений, как мужчин, так и женщин,следует, что использование ЛКД - методов диагностики способствует повышениюкачества диагностики и лечения новообразований пациентов стоматологическогопрофиля (100 %), что обосновано требует разработки новых перспективных ЛКД– методов исследования.В профессиональном плане использование только классических методовдиагностики приводит к субъективизму в работе врачей - стоматологов (мужчиныи женщины), усугублению гендерно - половых негативных проявлений в ихработе.
Для решения указанных противоречий предлагается использоватьоцифрованный метод лазерной раман и\или флуоресцентной экспресс диагностики (цифровая ЛКД - диагностика).ПрименениецифровойЛКД-технологии(раман-флюоресцентнаясоставляющая) на экспрессном биопсийном материале представлено на Рисунках46 и 47. Исследования проводили на аппарате ИнСпектр М.Рисунок 46. Представлены спектры биопсий: интактные ткани (слева) и спектрыпредположительно новообразований злокачественной природы (справа)160Рисунок 46 демонстрирует, что интактные ткани характеризуются двугорбымспектром флюоресценции с пиком на 565 и 595 нм при различной интенсивностидля разных тканей.
При озлокачествлении отмечается исчезновение двугорбости,спектры флюоресценции становятся одногорбыми с пиками флюоресценции,варьирующими в диапазоне 580 - 600 нм. и отдельными пиками Рамана.Рисунок 47. Оцифрованные раман-флюоресцентные спектры различныхдоброкачественных и злокачественных новообразований (биопсийный материал,экспресс исследование)На Рисунке 47 (верхний слева) показана интактная ткань (двугорбая) и миомаязыка (одногорбая, имеется сдвиг пика флюоресценции вправо). На Рисунке 48справанаверхупредставленаинтактнаяткань(двугорбыеспектры)иоцифрованные спектры флюоресценции (верхний справа) злокачественногоновообразованияверхнейчелюсти(рак,биопсийныйверифицированныйматериал) и нижней челюсти - одногорбый спектр сосдвигом пикафлюоресценции вправо.На Рисунке 48 представлен типичный спектр липомы шейной области,161Рисунок 48.
Оцифрованные ЛКД (раман-флюоресцентные составляющие) спектрыангиомиолипомкоторая характеризуется одногорбым спектром флюоресценции в диапазоне 500 700 нм с пиком на 580 нм. и дополнительными рамановскими пиками разнойинтенсивности в диапазоне 560 – 580 нм и диапазоне 620 - 640 нм. Обращает насебя внимание, что применение представленной медицинской технологиипозволяетполучатьцифровыеиграфическиерезультатыисследованияпрактически в автоматическом режиме, без влияния оператора на результатыисследования и без дополнительной математической обработки спектров.Цифровая и графическая обработка результатов в он-лайн режиме определяетоднозначность их визуализации и понимания, как мужчинами, так и женщинами.Качествоиоценкаполучаемыхрезультатовнезависятотоператора(автоматизированная обработка) и гендерной принадлежности, как врача, так ипациента.Ниже (Рисунок 49) представлен другой упрощенный клинический способцифровой ЛКД - диагностики новообразований (флюоресцентная составляющая).Он заключается в том, что при злокачественных новообразованиях (базалиомависочной области) воздействие импульсно-периодического лазерного излучения,например, с длиной волны 632,8 нм приводит к «тушению» интенсивностифлюоресценции (на Рисунке 49 справа), в то время как для интактной ткани идоброкачественных новообразований такое явление не характерно (Рисунок 49слева).162Рисунок 49.
Оцифрованные усредненные графические спектры тушения(гашения) аутофлюоресценции биопсийного материала предположительнозлокачественного (справа) и доброкачественного (слева) новообразований(материал 50-и биопсий)Измерения проводили в импульсно - периодическом режиме - 5 секундлазерное излучение воздействует на биопсийный материал новообразования, 5секунд – перерыв. Представленные рисунки демонстрируют (Рисунок 50), что дляинтактнойтканиидоброкачественныхновообразований«тушение»флюоресценции практически не выражено, в то время, как для злокачественнойткани (базалиома), данный показатель хорошо выражен (отмечено постепенное идинамическое снижение интенсивности флюоресценции на 35 - 40%).Рисунок 50.
Типичная характеристика «тушения» флюоресценции в областиновообразования и интактной ткани (справа – базалиома височной области, слева- интактная ткань)163ВремяизмеренияВоспроизводимостькаждогоизспектровпредставленнойЛКД-составляеттехнологии1-2секунды.составиладлядоброкачественных новообразований - 100%, для злокачественных – 80 - 85%(верифицированный биопсийный материал).Из изученных нами тест - объектов биопсийного материала интактных итканей неопластической природы следует, что для интактных тканей тушениефлюоресценции практически отсутствует (в динамике наблюдений – 90-100%случаев),втовремякакдлязлокачественныхновообразований(сверифицированным диагнозом базалиома) тушение флюоресценции являетсяобъективным тестом их индикации (в 85- 90% случаях).Представленная методика является цифровой, интуитивно понятной какмужчинам, так и женщинам, что позволяет ее считать гендерно ориентированной,а полученные результаты соответствующими концепции исследования.6.2.
Цифровая Раман-флюоресцентная экспресс - диагностика «по месту»различных лекарственных и спиртосодержащих жидкостейВ связи с тем, что в клинической практике врача - стоматолога встречаютсяфиктивныеи«контрафактныепрепараты»,включаяразличныестоматологические материалы – анестетики, пломбировочные материалы,цементы,антимикробныепрепаратыит.п.,возникаетнастоятельнаянеобходимость непосредственно «по месту», то есть во время обследования иперед лечением пациента проводить проверку адекватности и качестваиспользуемых материалов. Для этих целей использовали цифровые ЛКД –технологии. Такой методологический подход является гендерным, посколькупозволяет объективно и однозначно проводить оценку качества и соответствиестандарту используемых препаратов и материалов. Оценка проводится попредварительно составленной базе ЛКД - данных указанных компонентов.164Рисунок 51.
Графические оцифрованные Рамановские спектры лекарственныхвеществ (ЛКД - экспресс диагностика)Рисунок 52. Графические оцифрованные Рамановские спектры различныхспиртов (ЛКД - экспресс диагностика)165Выше представлены отдельные примеры решения указанной проблемы(Рисунок 51, 52). Полученные в данном разделе результаты (время диагностики 110 секунд) имеют визуальные и интуитивно понятные различия оцифрованныхспектров различных лекарственных препаратов и спиртов. Эти результатыиспользовали как верифицированную базу данных представленных препаратов. Впоследующем проводили сравнительную оценку поступающих в клиникупрепаратов с базой данных.
При полном соответствии какого - либо препарата сбазовым его считали оригинальным, в противном случае контрафактным. Даннымспособом из клинического применения было выведено 10% не соответствующейбазовым спектрам медицинской продукции (из 800 единиц продукции). Этосвидетельствуют, что цифровой экспресс - метод ЛКД (раман-флюоресцентнаясоставляющая) является объективным и может быть использован для диагностики«по месту» различных стоматологических материалов и препаратов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
